针灸临床应用的现状与思考

针灸临床应用的现状与思考

1探针治疗的临床研究针灸和艾灸作为中医学的一个学科，而不是一个内部、外部、妇女和儿童的治疗领域，而是“针灸”和“艾灸”的治疗手段。远自唐朝太医院始就设置了针灸科。因此,针灸的治疗范围实际上涵盖了多系统、多器官的疾病,此即中医所说的相关脏腑、经络之寒、热、虚、实的不同证候及临床见证。这就是通常所说的针灸适应症广。中医经典《内经》以论述针灸为重要内容。自此以后,浩瀚的中医书籍,记载了针灸治病资料表明针灸在内、外、妇、儿、传染病、皮肤、五官等科的防治的适应症;近代以承淡安为代表的针灸学家在继承、发扬方面有了划时代的贡献。中华人民共和国成立以后,针灸事业的飞跃发展使针灸的治疗开拓更深、更广的领域,其适应症有了前所未有的进展。近年来,随着经络研究的深入,针灸防治疾病的机制的进一步阐明;实验针灸学的发展不断揭示动物和人体在针灸条件下各种生理、病理指标的良性变化,使针灸在脑和心血管疾病及其后遗症、糖尿病、癌症、艾滋病、戒毒、抗衰老等方面有可喜的进展。据中国中医研究院焦国瑞研究员在20世纪80年代初的统计,针灸至少已治疗过307种病症,且对其中100多种疗效较好;王国良在《针刺疗法集要》一书中介绍,至1994年前在世界范围内用针灸治疗的病种已达上千种,具有良好疗效者有400多种。20世纪70年代世界卫生组织宣传、推广针灸临床主治的病症有:(1)上呼吸道疾病①急性鼻窦炎;②急性鼻炎;③感冒;④急性扁桃腺炎。(2)呼吸系统疾病⑤急性气管炎;⑥支气管哮喘(对儿童和单纯性患者效果最佳)。(3)眼科疾病⑦急性结膜炎;⑧中心性视网膜炎;⑨近视(儿童);⑩单纯性白内障。(4)口腔科疾病(11)牙痛;(12)拔牙后疼痛;(13)牙龈炎;(14)急慢性咽炎。(5)胃肠系统疾病(15)食道、贲门痉挛;(16)噎膈;(17)胃下垂;(18)急慢性胃炎;(19)胃酸过多;(20)慢性十二指肠溃疡(疼缓解);(21)单纯急性十二指肠溃疡;(22)急慢性结肠炎;(23)急性菌痢;(24)便秘;(25)腹泻;(26)肠麻痹。(6)神经性肌肉—骨骼疾病(27)头痛;(28)偏头痛;(29)三叉神经痛;(30)面神经麻痹(早期3~6个月之内者);(31)中风后的轻度瘫痪;(32)周围性神经疾患;(33)小儿脊髓灰质炎后遗症(早期,如6个月以内);(34)美尼尔氏综合征;(35)神经性膀胱功能失调;(36)遗尿;(37)肋间神经痛;(38)颈臂综合征;(39)肩凝症;(40)网球肘;(41)坐骨神经痛;(42)腰痛;(43)骨关节炎。1987年世界针灸学会联合会在针灸故乡中国的首都北京成立,标志着针灸在防治疾病方面的重大进步;1997年庆祝该学会成立10周年的学术大会又在北京举行,有836篇论文收录到大会论文集,临床研究方面的不仅限于常见病和痛证,对股骨头无菌性坏死、多发性硬化症、类风湿性关节炎、老年性痴呆症等现代医学难治的病也有了研究。中国以外的针灸医生临床观察的病种和例数有了很大的增加。应该指出的是,美国国立卫生研究院(NIH)总部于1997年11月举行了关于针灸的听证会。大会介绍了针灸疗法的历史和现状,影响针灸疗法进入美国医学的因素,针刺的疗效评价与发展前景。并在如下方面取得共识:针刺对化疗引起或手术后发生的恶心呕吐有效;对多种痛证的疗效确切;对戒烟、药物成瘾、中风后遗症、骨关节炎、头痛、哮喘等也都值得应用。针灸疗法的不良副作用极为少见。也肯定了针刺可以促进中枢阿片肽的释放,也可影响血液和免疫功能。这是一个可喜开端,对于针灸在世界医药学确立自己的地位有重要的作用。中华人民共和国成立以来,福建省在哮喘、胆石症、不育症、胃肠道疾病、肌营养不良症、神经系统疾病、外阴白色病变、小儿脑性瘫痪、色盲、乙型肝炎、白癜风、急症等病种的针灸治疗方面有突出成绩。我科作为全省专科(专病)基地建设中针灸唯一项目,在肝胆系结石、泌尿系结石、带状疱疹、哮喘、小儿厌食、疖肿、中风后遗半身不遂、失语、痛风及颈、肩、腰、腿痛等病症的针灸治疗方面也有独特疗法和明确疗效。2禁忌症和严格风险不认真筛选针灸适应症,来者必针,不是科学的态度。如上所言,有好多病种,甚至是疑难杂症,可以用针灸的办法为主或辅助治疗,但还有好多病种并不是针灸的适应症,“万病一针”的说法是不对的。即便是针灸适应症中也有难易之差和个体特异之别。以面瘫这种针灸常见病种为例,从现代医学的观点来看有中枢性和周围性之不同。单就周围性的面瘫就有因之于感染、外伤、中毒、肿瘤、神经变性疾病的不同。同是病毒感染者,所患病毒不一;同一病毒感染,所患部位、程度、病程也不尽相同,其预后差别甚大,其适应症的筛选殊为重要。如是脑干或小脑桥桥角肿瘤引起的就非针灸治疗的适应症,而是禁忌症。禁忌症是和适应症相对而言的。一般来说各种疗法都同时并存着此二端,只不过是有些情况下不甚明显。通常情况下,对针灸疗法恐惧者,都不适应针灸,不应强行动员其接受。古人云:恶于针石者,不可与言至巧。一般情况下,大饥、大饱、大劳、大汗、大失血、重度虚弱者,都是针灸的禁忌症。适应症是对每个具体操作施术者而言的。某医生擅长治疗某种病症,不等于其他医生也认为该病种是适应症。从这个意义上来说,针灸的适应症又具有相当的局限性。能一专多能是好的,事实上一个针灸专业工作者只能在接触到的众多病种中,筛选出为数不多的几个绝招,攻克几个难关,那才是真正的适应症。否则,不分青红皂白,来者不拒,盲目施针施灸,疗效大打折扣,就会给不相信针灸的人提供依据。3针刺适应的发展方向针灸适应症必须在临床实践中体现出来。你说针灸可以治疗某些病,有怎样的疗效,应该可以拿出疗效,有完整的临床资料和必要的客观指标。针灸有适应症,每个医生能掌握其中一部分,但要真正能做出来。中国医药学是个伟大的宝库,针灸是宝库的重要组成部分,在你的单位,在你个人的医疗实践中要能体现出宝库的内涵。为此,针灸专业人员要持续不断地加强基本功的训练,包括中医辨证能力、定穴配伍的准确、施针施灸的手段娴熟。非此,不能体现针灸的适应症。其二,拓展针灸适应症。古人云:言不治者,未得其要。有些病种并不是针灸适应症,经过临床攻关,掌握要领,可以用针灸治疗。比如,近视、肝胆系结石的针灸治疗是近年新开展的有效病种。这在过去并不是针灸的适应症。为此,要多找古书,搜集老中医的经验和民间的单方秘方。举一反三,悟出真谛,在实践中去总结。目前我们行之有效的灸法治疖肿、带状疱疹、腮腺炎、麦粒肿就是集经典理论关于灸法可治热证、先师留章杰灸术及民间灯芯灸经验为一体的结果。其三,要有科研意识、创新意识。新一代针灸工作者,要在继承基础上,增强创新意识。如上所述,实验针灸学的兴起,为针灸的现代化研究提供客观指标,必须采用科研的思路,规范基础理论和临床观察的指标和要求,力求以科学的语言表述针灸适应症。其四,重视针灸新器械、新方法的运用。近年来,对针灸传统方法革新的成绩是很大的。随着激光、电热、声振、超声、磁化等新技术的应用,在无创痛、掌握针灸剂量方面都有长足的进展,必然