药剂科运用PDCA循环减少门诊药房药品调剂差错PDCA成果汇报

PDCA在药房管理中的应用----减少门诊药房药品调剂差错2016年12月药学部主要内容Plan阶段1Do阶段2Check阶段3Action阶段4Plan阶段药品调剂工作的重要性医疗纠纷的原因之一医疗服务的重要环节影响药房和医院形象选题组建品管圈圈名：荣药圈意义：我是药师我光荣，为了药学的荣耀，我们心连心、手牵手、百心合力，保障病人用药安全！圈徽：结合门诊药房的实际工作，运用头脑风暴法，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表，进行主题评选，以民主投票方式产生活动主题。主题选定此次活动于2015年2月1日启动，为期两年（2月1日~至今）第一阶段（2015年2月1日~3月1日）：收集统计差错数据第二阶段（2015年3月2日~4月15日）：分析数据，找出主要原因，并制定方案第三阶段（2015年4月16日~5月30日）：实施方案第四阶段（2015年6月1日~6月30日）：效果确认和成果对比第五阶段（2015年7月1日~7月31日）：标准化第六阶段（2015年8月—至今）：持续改进，进入下一个PDCA循环

注：在整个过程中需一直收集差错数据拟定活动计划活动计划拟定（甘特图）现状分析差错类型发生次数累计次数数量差错5353包装相似差错3285规格差错15100药名相似差错10110用法用量差错9119效期差错5124其他差错4128统计第一阶段（2015年2月）门诊药房的处方调剂差错件数为128件。主要是数量差错和品规差错(包装相似差错、规格差错、药名相似差错)，占到了差错总量的86%。设定目标圈员根据自身能力打分

得到能力值=(0.95x1+0.9x1+0.85x1+0.8x2+0.75x3+0.7x2+0.65x1)÷11

=71.4%目标值=现况值－改善值

=现况值－(现况值×改善重点累计构成比×圈能力)=128-（128*80%*71.4%）=55能自行解决（0.76-1分）需2人配合完成(0.51-0.75分)需多人配合完成（0-0.5分）0.950.90.850.80.750.70.650.611123210原因分析---鱼骨图初稿：手绘鱼骨图序号原因发生次数累计次数百分比累计百分比1药师责任心不强，调剂发药时未认真核对404031.25%31.25%2药品名称、包装相似，一品多规276721.09%52.34%3病人增多，工作强度大208715.63%67.97%4调配台凌乱1510211.73%79.70%5同时调配多张处方121149.37%89.07%6对药品不熟悉91237.03%96.10%7其他原因51283.90%100%绘制柏拉图，运用二八原理找出主要原因1、药师责任心不强，调剂时未认真核对。2、药品名称、包装相似，一品多规。3、病人增多，工作强度大。4、调配台凌乱。主要原因制定措施针对上述原因，全体圈员集思广益，讨论出很多相应对策，再根据可行性，最终选定具体实施方案。原因对策负责人执行时间药师责任心不强，注意力不集中每天固定一位纪律监督员（行机）进行监督2015.04.17至2015.05.30工作制度制成宣示版，挂在醒目处接打电话由行机替换，禁止边打电话边发药制定相应的考核标准，定期进行考核药品名称、包装相似，一品多规分类制定门诊药房药品目录2015.04.17至2015.05.30对相似药品拍照，制成画册制作相似药品标示并粘贴相似药品尽量分开摆放创建门诊药房业务学习微信群定期组织业务学习病人增多，插队咨询，工作强度大增开临时窗口2015.04.17至2015.05.30增开咨询窗口，为患者提供药物咨询服务与导诊沟通，忙时帮忙维护秩序药台、药架凌乱制作地脚架，规范化药物摆放2015.04.17至2015.05.30制作新的药柜，减少发药台上药物摆放制作拆零药柜及标签，合理置放拆零药品冰箱药物分筐摆放，固定位置，增加标示Do阶段对策一对策名称严肃上班纪律。主要原因药师工作时责任心不强，未认真核对对策内容：1.工作时要集中精力，自觉做到不聊天和不开小差，每天固定一位纪律监督员（行机）进行监督。2.将工作制度制成宣示板，挂在醒目处。3.接打电话由行机替换，禁止边打电话边发药。4.制定相应的考核标准和奖惩机制，定期考核。对策实施：负责人：应之晨、李国（制做宣示板）

朱慧娟（定期考核）实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30效果确认：1.大幅减少聊天时间2.无人在窗口接打电话3.人人能牢记四查十对，背诵上墙制度检查：宣示版到位，四查十对上墙行机监管到位落实改进措施PDAC对策二对策名称制定药品目录，开展业务学习主要原因药品名称、包装相似，一品多规对策内容：1.分类制定门诊药房药品目录，分发学习，并适时进行考核。2.对相似药品拍照，制成画册，方便大家学习3.制作相似药品标示并粘贴。4.将相似药品尽量分开摆放。5.创建门诊药房业务学习微信群，在群中发布新到药物、相似药物、规章制度等信息。6.定期组织业务学习，每人负责一个系列药物的学习，争取做到每月一次。对策实施：负责人：张弘、江金成（药品目录）

杨筱婉、刘冬梅（相似药品）朱慧娟、张霁霁（药品标示）张翌晨、朱慧娟、李婷（业务学习、微信群）实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30

效果确认：1.对使用较少药物更熟悉2.对药物的使用方法更熟悉，提高了发药时的交代率。3.微信群适时发布消息，使大家对药房信息更新提供更大帮助。4.熟知高危药品检查：微信群已建立药品目录完成业务学习成功开展用药交代内容已制作PDAC对策三对策名称繁忙时增开临时窗口，增开咨询窗口主要原因病人增多，工作强度大对策内容：1.增开临时窗口，周一至周五上午10:00以后增开4号窗口，下午14:30-15:30增开3号窗口。2.增开咨询窗口，为患者提供药物咨询服务。3.与导诊沟通，忙时帮忙维护秩序，提醒患者在正确窗口排队取药。

对策实施：负责人：杨莉、朱慧娟（咨询窗口、临时窗口）实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30

效果确认：1.忙时病人有更好的秩序，站错窗口事件减少。2.调配人员压力减少，更多时间审方、核对。3.咨询窗口为患者提供更好的药学服务。检查：临时窗口已增开咨询窗口已增开已与导诊沟通PDAC对策四对策名称制作地脚架，药柜药架主要原因药台、药架凌乱对策内容：1.制作地脚架，规范药品摆放。2.制作新的药柜，减少发药台上药物摆放。3.制作拆零药柜及标签，合理置放拆零药品4.冰箱药物分筐摆放，固定位置，增加标示

对策实施：负责人：朱慧娟实施地点：门诊药房实施时间：2015.04.17-2015.05.30

效果确认：1.拆零药品合理摆放，保证用药安全。2.发药台更加整洁，减少错误率3.地脚架安放后提升药房整洁，促进规范化药房建设。检查：地脚架已制作药柜已制作拆零药柜已制作冰箱药物已分放PDACCheck阶段检查改进效果

目标值为55件改善前1个月（2015年2月1日~

3月1日）发生差错事件128件改善后1个月（2015年6月1日~6月30日）发生差错事件50件达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=（50-128）/（55-128）=106.8%Action阶段标准化增开临时窗口增开咨询窗口定期开展科室业务学习保持差错事件上报药品没有统一粘贴标示，易混淆药品仍不易分辨。由于夜间急诊量的增加，急诊药品增多，夜间调剂差错增多。尚未解决的问题转入下一个PDCA循环原因对策负责人执行时间药品没有统一粘贴标示，易混淆药品仍不易分辨制定所有药品标示，并统一标示内容、样式及药品通用名门诊药房全体药师2016.6.1至2016.6.30制定易混淆药品目录所有药品定位夜间调剂差错增多对急诊药房药品进行定位，定量，分盒摆放并张贴药品标示，做到一药装一盒，一盒对一标示朱慧娟2016.7至2015.8Plan阶段Do阶段对策一对策名称制定药品标示标识主要原因药品没有统一粘贴标示，易混淆药品仍不易分辨对策内容：1.制定药品标示，并统一标示内容、样式及药品通用名；2.制定易混淆药品目录；3.所有药品定位。

对策实施：负责人：门诊药房全体药师实施地点：门诊药房实施时间：2016.06.01-2016.6.30效果确认：1.药品标示一目了然，整洁清楚2.熟练掌握易混淆药品3.易混淆药品取错率减少

检查：易混淆药品目录已制作统一的药品标示已粘贴药品定位已完成PDAC对策二对策名称急诊药房药品定位与标示主要原因夜间调剂差错增多对策内容：对急诊药房药品进行定位，定量，分盒摆放并张贴药品标示，做到一药装一盒，一盒对一标示

对策实施：负责人：朱慧娟实施地点：门诊药房实施时间：2016.07-2016.08

效果确认：1.统一张贴药品标示标签后，急诊药房整洁清楚2.发药台更加整洁，减少错误率。

检查：药品已定位药盒已定制PDAC药品定位整理前药柜整理后药柜整理前木柜整理后木柜整理后眼药水整理后冰箱Check阶段达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）=110.3%本次循环设定目标值为21件改善前（2015年6月1日~6月30日）发生差错事件（50）件改善后（2016年8月1日~8月30日）发生差错事件（18）件104Action阶段及时更新药品目录及定位及时更新易