第四节心律失常1

掌握心律失常的概念、分类掌握窦性心律失常、早博、心动过速的心电图特征熟悉窦性心律失常、早博、心动过速听诊特点了解心律失常的病因和发病机制课时目标第四节心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。【心律失常的分类】1.冲动形成异常（1）窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。（2）异位心律1）被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。2）主动性异位心律①期前收缩（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。2.冲动传导异常（1）生理性干扰和房室分离。（2）病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞。（3）房室间传导途径异常预激综合征。【心律失常的发病机理】1.冲动形成异常2.冲动传导异常【心律失常的诊断】1.病史和体格检查2.特殊检查12导联心电图动态心电图运动试验等一、窦性心律失常（一）窦性心律凡起源于窦房结的心律称为窦性心律。心电图特征：①P波规律出现，钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置；②P-R间期>0.12s；③频率为60～100次/分；④P-P间距之差<0.12s。（二）窦性心动过速窦性心律的频率>100次/分。（三）窦性心动过缓窦性心律的频率<60次/分。（四）窦性心律不齐P-P间距之差>0.12s。（五）病态窦房结综合征主要心电图表现为:①持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品纠正；②常出现室上型快速性心律失常，故称慢-快综合征；③多发的窦性停搏或严重的窦房结阻滞；④窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。二、期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。根据异位起搏点的部位不同，可将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，期中以室性期前收缩最常见。【病因】1.生理性：过度疲劳、情绪紧张、吸烟饮酒或浓茶等。2.病理性：各种心脏病如冠心病、风心病、心肌病心肌炎、二尖瓣脱垂等。3.药物、电解质紊乱等【临床表现】心悸、胸闷、憋气、乏力、心绞痛等症状。听诊：心律不齐，期前收缩的第一心音增强，而第二心音减弱或消失。【心电图特点】共同特点①出现代偿间歇；②少数可呈插入性期前收缩；③可为偶发、多发、频发性期前收缩；④可为多源性期前收缩；⑤可呈联律期前收缩，即二联律、三联律等；⑥并行心律（一）房性期前收缩的心电图特点：①提早出现的P‘波，形态与窦性P波略有不同：②P‘-R间期>0.12s；③QRS波形态呈室上形；④有不完整的代偿间歇。（二）房室交界性期前收缩的心电图特点：①提早出现的QRS-T波，呈室上型，其前无窦性P波，QRS-T波形态与窦性下传者基本相同；②其前后可见逆行P′波，若P′波位于QRS波之前，则P′-R间期小于0.12s；P′波位于QRS波之后，则R-P′间期小于0.20s；③有完全性代偿间歇。（三）室性期前收缩的心电图特点：①提前出现的QRS波，其前无P波；②QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s，③T波方向与主波方向相反；④有完全性代偿间歇。室早的类型：间位性室早；二联律、三联律、成对室早、多发性室早、多源性室早。【治疗要点】1.病因治疗2.无症状者不需治疗，有症状者可选用药物治疗。房性、交界性早搏可选用镇静剂、异搏定、β受体阻滞剂。室早可用慢心律、心律平、胺碘酮等，心梗静注利多卡因。三、阵发性心动过速【病因】1.室上速无器质性心脏病人，常见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等。2.室速多见于器质性心脏病人，最常见于冠心病急性心肌梗死，其他如心肌病、心肌炎、风心病、洋地黄中毒、电解质紊乱等。【临床表现】1.室上速突发突止，持续数秒、数分、数小时甚至数日，发作时心悸、胸闷、头晕、心绞痛甚至心力衰竭。2.室速非持续性室速（发作持续时间短于30s）的病人常无症状。持续性室速（发作持续时间长于30s）常可出现心绞痛、呼吸困难、少尿、低血压、晕厥、休克甚至猝死。【心电图特点】（一）阵发性室上性心动过速的心电图特点：①以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上快速均齐的QRS波，形态一般为室上性；②频率为160～250次/分；③常伴有继发性ST-T改变。（二）阵发性室性心动过速心电图特点：①以期前收缩形式出现的、连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波，QRS波宽大畸形，时限大于0.12s，心律基本均齐或略有不规则；②频率为140～220次/分左右；③常有继发性ST-T改变；④有时可见正常节律的窦性P波隐约夹杂其中；⑤可有室性融合波及心房激动夺获心室。【治疗要点】1.阵发性室