常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复技术应用示范研究

常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复技术应用示范研究扬中市中医院推拿科王德亚各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失。骨关节疾病是难缠的病，得上后关节肿、痛、积液、僵直、增生、骨刺、活动艰难，甚至就此残废！让人痛不欲生，WHO组织称之为“不死的癌症”！具体表现在：各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损或是变性；服用某些抗炎类、激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失，导致关节骨骼缺少必要的保护，以至于人体一活动，关节处的骨骼因缺乏必要的“软骨保护”直接发生剧烈硬性摩擦，而引发患者关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等多种症状。更为重要的，人体关节器官如果免疫失调，关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入，最终导致各类骨关节疾病的发生。临床表现1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦音等。2.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。3.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。4.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有摩擦感。治疗原则1、预防为主，在接触污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。3、慢性期关节破坏重、窦道（由于坏死形成的，开口于表面的深在性盲管称为窦道）长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。4.骨质增生无症状属生理性，无需治疗；骨质增生+症状，属病理性，应对症治疗。五天为一侯，三个五天为一节。一年二十四节气，对应人体十二大关节、二十四个关节面及十二对肋骨。肺主节，阴雨天加重，是中医天人合一思想的体现。骨关节病的康复治疗一．非手术康复骨关节病是运动员和老年人群的常见病、多发病，对骨关节的治疗一般均首选非手术治疗。在非手术治疗中，人们最习惯于应用药物治疗，而康复治疗却往往被忽视。对骨关节病的康复治疗应该注意以下几个方面：1．生活环境的改善：骨关节病病人往往都有关节的疼痛、肿胀和功能受限，因此，与正常人相比，其所在的生活环境应更方便、舒适，列如，居室中的厕所应该用抽水马桶，而不应用全蹲式的，防止因膝关节不能过度屈曲导致不方便；住所周围的买菜、购物不应太远，交通应该方便，防止关节过度行走导致骨关节症状加重等。2．从事更适合的工种：骨关节病患者应该从事走动少、关节屈曲活动少、关节负荷小的工种，以减少对患病关节的刺激，防止骨关节炎病情加重。3．合理安排日常生活：骨关节病病人要做到即不能过度活动，又不能一点不动。例如，患病前去电影院要走的2000米一口气就可完成，但患病后，一口气走完关节就可能不适，如果分3—4段走，每走一段休息一会，就可达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。4．进行股四头肌肌力训练：股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构，骨关节病病人的四头肌多明显萎缩，导致膝关节的稳定性下降和髌股关节的不合槽运动，可以处使骨关节病的发生和病情加重。加强股四头肌力量，可以恢复膝关节的稳定性，从而减轻骨关节病的症状，并增加其他疗效。锻炼股四头肌，首先，最常用而且可操作性强的就是静蹲站桩练习。

其次，也是非常实用而且容易操作的绷腿练习。也就是在膝关节伸直的时候（坐、立、躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。每天最好做够2000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。二、手术后康复：（一） 切开手术后康复：1．术后第一天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。2．术后第二天可继续第一天的活动，并可扶拐、患肢不着地短时间上厕所。3．术后5—7天严重疼痛期结束后，可以开始患肢的直抬腿练习，此时股四头肌的收缩和放松次数可增加到500—1000次，可以去棉花腿。4．术后一周可以膝关节不打弯负重行走，直抬腿次数增加，肌肉收缩和放松次数要超过1000/天。5．术后两周拆线，开始练习膝关节屈伸活动，增加下肢活动量。此时应加强股四头肌的练习（如