肠梗阻的分类和影像学表现分析报告

肠梗阻的分类及影像

表

现正常影像□正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。■除婴幼儿外，小肠很少有气体。胀气肠管示意图1.空

肠

2

.

回

肠

3

.

结

肠空肠—弹簧状黏膜皱襞；回肠—管壁平坦；结肠—可见结肠袋间隔结

肠7空肠回肠起始段回肠末段结肠病

理

生

理

：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张各

段

肠

管

扩

张

表

现

：二

、

肠

梗

阻口

一

、定义口各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。单纯性肠梗阻

(粘连、肿物压迫、

绞窄性肠梗阻(血运障碍)内腔阻塞)

麻痹性肠梗阻(腹部手术后、弥漫性腹膜炎、

胆、肾绞痛、腹部钝伤)痉挛性肠梗阻(过敏或中毒等)□

二、肠梗阻分类：□

1、

机

械

性

肠

梗阻■■

2、动力性肠梗阻■

3、

血运性肠梗阻(肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力影像学检查的主要目的：□

是否有肠梗阻□

梗阻的原因□

梗阻的部

位■

梗阻的程度梗阻部位口

部位：高位：十二指肠及空肠上段低位：空肠下段或回肠

■

鉴别：部位粘膜形态临床表现1、

急性机械性肠梗阻最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系

带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤

、

异物堵塞等

。绞

窄

性单

纯

性病

变

开

始

后

3

~

5小

时

出现梗阻以上的肠管

胀气和扩张，随时间

而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体

减少或无气体(

一

)

单

纯

性

肠

梗

阻纤维粘连

蛔虫病肠狭窄·

病

理

与

临

床单纯性肠梗阻1、

2、

3、影像学表现■1、X线卧位腹部平片：充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔

之大部，称为“大跨度肠袢”,常自中腹部

向

上

腹

部

层

层

平

行

排

列，

互

相

挤

靠

。小肠梗阻(仰卧位)

大跨度肠袢示意图单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动元进仰卧位：大跨度肠袢■2、立

位

检

查

：■充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表

现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，

提示肠蠕动亢进。■3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：□①高位梗阻—>

充气肠曲位置高，液平少，肠管内口

皱

襞

显

著

。■②低位梗阻—>充气肠曲多，液平多，布满全腹。单纯性：梯状液平、

弓形肠袢、蠕动元进梗

阻

气

液

平

类

型A:

低

张

力

性

-

长

液

平

面AB:

高张多

液一

长

液

平

面C:高

张

少

液

一

短

液

平

面C小

肠

机

械

性BC影

像

表

现鱼肋征：空肠梗阻的重要大线征象。在扩大的空肠肠腔内

见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。(

二

)

绞

窄

性

肠

梗

阻1、

定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血

管同时阻塞，

以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭袢性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。2、X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征咖

啡

豆

征指一段小肠显著扩

大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气

扩大的小肠肠曲横

径一倍以上，有如

一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似

咖啡豆。假肿瘤征假肿瘤征：由于梗

阻的肠管内充满既不能

吸收又不能排出血性液

体，在邻近充气的肠曲衬

托下形成类圆形软细织

画块影，该包块影并非真

正的肿瘤。小跨度蜷曲肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起

的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、

一串香蕉等。站立位：小肠长液面征空回肠换位征示意图(

三

)

麻

痹

性

肠

梗

阻1、

定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整

个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍

。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、

全麻、败血症等。2、X

线

表

现

：卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著;立位：分布广泛的宽窄不等的液平；4、

血

运

性

肠

梗

阻■由于肠系膜血管阻塞所致。√

静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的

血栓性静脉炎及静脉回流受阻。√

肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样

硬

化

斑

块

脱

落

。多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，

引起

痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及

肠壁穿孔。□临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼

、

呕血性物

、

腹泻及血便

，

可

引起休克。影

像

学

表

现□直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺

损

(

血

栓

)

。■受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜

皱

襞

增

粗

。■肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断

性

发

生，

有

时

可

呈

半

月

状

。■门静脉积气：多见于肝脏边缘。■

腹腔积液SF

.

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状

充

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；部

分

肠

管内

气

液

平

面

，

壁增厚；腹水形成。5:m9c30m50ec2.095020mmSFOW5c1dDumw

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阻

部

位

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判

断o

十二指肠梗阻：双

泡

征(胃及十二指肠显

示有较大的液平面)。●

空

肠

梗阻