网络问诊医生-体检报告解读培训10-34-30

体检报告解读培训目录一、体检报告解读与专科疾病诊疗的区别二、体检报告解读思路、流程与话术三、体检报告TOP病种及解决方案第一部分：体检报告解读与专科疾病诊疗的区别四个“不同”科室特点TOP疾病诊疗流程常用话术第一部分：体检报告解读与专科疾病诊疗的区别一、科室特点不同专科诊室体检诊室用户人群患者居多健康/亚健康居多用户主诉症状/疾病体检报告用户关注点什么疾病？什么病因？如何治疗？生活上注意？哪些异常？指标意义？是否严重？是否需要治疗？生活上注意？检查报告少多耗时灵活较长TOP病种专科属性相对统一解决方案采纳专科属性相对较高第一部分：体检报告解读与专科疾病诊疗的区别二、TOP疾病不同专科诊室体检诊室TOP疾病单一专科，各有不同多个专科，相对统一具体病种（常见异常指标）1、甲状腺结节2、高尿酸血症3、幽门螺旋杆菌（HP）感染4、脂肪肝5、高脂血症6、肝功能异常7、肺结节8、肾结石9、动脉斑块形成10、人乳头瘤病毒（HPV）感染第一部分：体检报告解读与专科疾病诊疗的区别三、诊疗流程不同专科诊室体检诊室诊疗展开针对症状/疾病针对异常指标诊疗流程问诊-判断-建议-收尾开场-综述-解析-建议-收尾诊疗强调问诊7要素，规范诊治重点解析，做好兜底第一部分：体检报告解读与专科疾病诊疗的区别四、常用话术不同

见第二部分：体检报告解读思路、流程与话术第二部分：体检报告解读思路、流程与话术解读思路：切勿跨科诊疗总-分-总：实际操作中如果存在“总”的困难，可直接进入“分”--重点解读本专科问题总：罗列汇总报告中所有异常结果，提练重要信息分：对“比较重要/严重/用户关注度高”的检查结果，给予详细分析、答疑解惑总：结尾给予综合诊疗建议，强调需要治疗、复查的情况结合用户关注度：“急用户之所急”，先解决急于了解的问题，给出解决方案，再解释其它需重点关注的部分。如果用户无特殊关注，则进入“解决方案优先级”原则解决方案优先级：优先解读处理“易根治、较急性、重要疾病”举例：体检发现“HP感染、脂肪肝、高脂血症、甲状腺结节”解读顺序：HP感染+四联药物→脂肪肝/高脂血症+降脂药物（如需）→甲状腺结节+夏枯草颗粒（如需）→4周后复查呼气试验+肝功+血脂+甲状腺超声第二部分：体检报告解读思路、流程与话术解读流程：打招呼之后1、确定是否本人报告：不同情况用户关注度、疾病了解程度不同2、告知等待：因为体检报告项目比较多，我需要详细查看后才能帮您解读，请您耐心等待3、罗列汇总报告所有异常结果，告知用户会由重到轻解答，或逐一解答4、整体诊疗思维：多个医疗问题可合并解读。举例：肥胖、动脉硬化、动脉斑块、高血脂；脂肪肝、肝功能异常；尿常规、肾功能、肾脏超声。5、治疗：需治疗的异常指标，给出治疗意见供参考（处方+商品），同时给予生活检查建议6、兜底：强调复查及兜底，尤其较严重/需治但未治的问题，强调不治疗的危害、及时复查复诊。肿瘤标记物，结节，占位性病变第二部分：体检报告解读思路、流程与话术流程内容话术举例开场确定本人请问是您本人的报告吗？还是家人的呢？通用型话术告知等待因为体检报告项目比较多，我需要详细查看后才能帮您解读，请您耐心等待综述罗列主要异常您好，您这次体检主要问题有：xxx/xxx/xxx（注意顿号/段号分开）强调重点解读xxx是这次报告中最需要关注的，我将为您重点解读；或者哪一项您有疑问/特别关注，也可以告诉我解析分析指标描述情况（如良恶性），可能病因，目前是否需要治疗；必要时询问病史、是否初次发现、诊治经过肝囊肿多属良性，一般直径＜5cm不需要手术，定期复查即可评估预判根据用户意愿和对疾病的认知程度，对检查结果/疾病/症状发展转归做初步评估或风险预判肝囊肿与个人体质、饮食、环境都有一定关系，如果3到6个月内明显增大，请到肝胆外科就诊，如果超过5cm则会压迫肝脏周边正常组织，可到线下肝胆外科进一步治疗建议解决方案生活饮食、用药建议，检查复诊，预防措施建议您注意饮食清淡，保证睡眠充足，适量运动锻炼，3-6个月复查一次肝脏B超。检查后可以把报告单拍照上传，我给您进一步分析收尾强调兜底以上是对您体检异常指标的解读，希望我的建议可以帮助到您。请您注意定期复查，有任何疑问都可以在“我的问诊”中点击“去复诊”，祝您和家人平安健康第三部分：体检报告TOP病种及解决方案序号病种药品商品保健品不是药品（OTC除外），强调辅助作用而非“治疗”！口服绝大多数不适用于孕妇、哺乳、备孕特殊人群1甲状腺结节夏枯草颗粒（亦适用于乳腺增生）硒酵母片SpruceNutrition美国云杉小分子甲状腺结节平衡素胶囊30粒小分子甲状腺平衡素，美国进口，含多重天然植物萃取成份，可以平衡调节甲状腺激素的分泌，激活修复甲状腺功能，改善甲状腺问题，适用于甲亢，甲减、桥本氏甲状腺炎，甲状腺结节/肿大，每日1粒，随水服用，口服三个月2高尿酸血症非布司他/苯溴马隆北京同仁堂菊苣栀子茶以菊苣为主要原料，辅以栀子、桑叶、葛根、百合等中药，可以帮助尿酸排泄，降低血清尿酸水平，同时缓解痛风性关节炎3幽门螺旋杆菌（HP）感染四联药物幽门螺杆菌抗原检测试剂（乳胶法）可以自己在家检测的试纸，使用简单、方便，而且准确率高，价格便宜，可以省去您去医院的麻烦幽螺莎星牙膏可以抑制口腔细菌生长，长期使用可以达到清洁口腔、预防口腔异味及抑制多种细菌生长的作用4脂肪肝三七脂肝丸/卵磷脂片美国瑞普斯水飞蓟籽油辅助修复肝脏细胞，增强肝脏活力，促进肝脏脂肪代谢，每天一次每次两粒5高脂血症他汀/贝特/烟酸等银杏黄精茶纯天然草本精华，可以帮助调理三高，辅助维护心脑血管系统健康，具有安神养性，抗疲劳，提高免疫力的功效。6肝功能异常多烯磷脂酰胆碱/水飞蓟宾美国瑞普斯水飞蓟籽油纯植物提取，辅助修复肝脏细胞，增强肝脏活力，促进肝脏脂肪代谢。每天晚上睡前2粒，咬破胶囊口服，1个月为一个疗程7肺结节SpruceNutrition美国云杉小分子槲皮素胶囊30粒槲皮素是一种天然的小分子化合物，具有抗氧化、抗炎、抗癌及保护血管等多重功效，可以帮助控制肺结节的增长，每日1粒，随水服用，口服三个月8肾结石排石颗粒

坦索罗辛注意药品适应症：结石<6mm9动脉斑块形成卵磷脂片深海鱼油软胶囊适用于单纯动脉斑块。如有不稳定斑块或合并心脑血管疾病，可使用他汀类10人乳头瘤病毒（HPV）感染重组人干扰素α2b凝胶卡波姆妇科敷料凝胶/威士雅硒维生素E片高危型强调兜底检查阴道镜，不要跨科诊疗TOP1:甲状腺结节疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术甲状腺结节不建议用药1、TI-RADS分级4a级及以上（具下述情况下任何一或多项：实性低或极低回声，形态不规则，边界欠清楚，内部微钙化，纵横比>1，周围异常淋巴结）、直径≥0.5cm的实性结节

2、TI-RADS分级3级及以下有明显压迫症状（压迫气管影响呼吸或者颈部CT显示气管受压变形）1、建议在超声引导下行细针穿刺活检

2、如果穿刺提示腺瘤或者癌，建议手术

3、如果提示良性病变且有明显压迫症状可以考虑手术治疗根据您的影像报告描述，结节性质待定，提示有肿瘤风险，建议线下医院进一步穿刺活检明确诊断，根据穿刺病理检查结果来决定下一步治疗计划可推荐用药1、TI-RADS分级3级及以下（纯囊性结节，或者囊实性结节形态规则，边界清楚）且无局部压迫症状或者直径<0.5cm的结节

2、结节已穿刺提示良性病变，且无明显压迫症状1、夏枯草颗粒，1袋/次，2次/日

2、定期随访，1-3月复查，无变化可延长至6~12月，如为4a级以上<0.5cm的结节，每3个月复查彩超目前报告考虑结节良性可能性大，建议口服夏枯草颗粒1袋/次，2次/日消肿散结治疗，预防结节进一步发展。1~3个月后复查彩超TOP1:甲状腺结节疾病注意事项甲状腺结节关注结节位置，大小，形态描述，有高危描述要积极建议线下医院复查，必要时病理检查注意问诊既往病史，是否有增大或缩小趋势，辅助判断病情愈后了解甲状腺功能，排查有无合并甲亢、甲减、甲状腺炎等内科保守治疗使用夏枯草，也需要兜底检查，外科随访复查，避免忽视后期可能的病情变化结节>1cm，体检机构没有分级的情况下，需要进行兜底进行甲状腺弹性超声进一步分级，明确良恶性趋势夏枯草颗粒：糖尿病患者慎用。夏枯草颗粒有降低血压的作用，低血压人群避免使用。TOP2:高尿酸血症疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术高尿酸血症不建议用药1、单次空腹血尿酸>420umol/l（成年人、不分男性、女性）

2、无痛风无合并症，血尿酸<540umol/L

1、积极生活方式干预：限制摄入高嘌呤食物，多饮水，合理运动，控制体重等

2、建议不同日复查空腹血尿酸水平1、多饮水，每日饮水量2500毫升以上。以保证每日尿量在2500ml或以上，这样才有利于尿酸的排泄2、尽量不要吃海鲜，特别是带壳的贝类、虾蟹类海鲜，少吃动物内脏，鸡肝、猪肝等高嘌呤的食物，减少富含果糖饮料的摄入，平时避免关节受凉及损伤3、控制体重、避免饮酒可推荐用药1、无痛风无合并症，血尿酸≥540umol/L，开始服降尿酸药物，建议血尿酸控制在<420umol/L

2、无痛风，血尿酸≥480umol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（CKD2期），开始服降尿酸药物，建议血尿酸控制在<360umol/L

3、有痛风无合并症，血尿酸≥480umol/L，开始服降尿酸药物，血尿酸控制在<360umol/L（同第2条）

4、有痛风，血尿酸≥420umol/L，合并下列情况之一：痛风发作次数≥2次/年，痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁，开始服降尿酸药物，建议血尿酸控制在<300umol/L，不推荐长期控制在<180umol/L1、苯溴马隆：为高尿酸血症、痛风一线用药，起始剂量：25mg/d，2-4周可增加至50mg/d，口服每日一次，早餐后服用，注意大量饮水及简化尿液。禁用于肾结石者，慎用于慢性肝病者

2、非布司他：痛风一线用药，起始剂量20mg/d，2-4周可增加至40mg/d（1片），最大剂量为80mg（2片），口服每日一次。慎用于严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）（无研究数据，药品说明书特意提及）、合并心脑血管疾病的中老年人1、尿酸升高与体内代谢异常和高嘌呤饮食有关，进一步加重会形成痛风，出现小关节的红肿热痛，疼痛难忍

2、之前有过痛风吗？是否有关节红肿热痛？目前尿酸升高比较明显，需要积极治疗，不然会形成痛风，严重者也会出现关节畸形，还会加重肾脏负担

3、苯溴马隆片，可以促尿酸排泄，主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。非布司他降尿酸速度快，过敏反应少，临床广泛使用，疗效较好，并且不会增加肾脏的负担4、平时可以饮用“北京同仁堂菊苣栀子茶”，帮助尿酸排泄，用户反馈效果很好TOP2:高尿酸血症疾病注意事项高尿酸血症病史：非常重要！明确是否有“痛风”史、合并症、既往用药、目前症状等，因为直接关系到后面药物的选择鉴别：是“痛风”还是“单纯高尿酸血症”，用药不同。非布司他：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，但不建议用于无临床症状的高尿酸血症。关注目前症状：1、痛风急性发作期——有关节红肿疼痛症状，主要是止痛治疗。需提醒用户痛风发作缓解2-4周开始降尿酸治疗（使用非布司他）。可以同时开具处方，但要讲明用药顺序和时间。2、曾有痛风发作，目前无症状——使用非布司他治疗，需提醒用户用药期间可能出现痛风发作，继续服药，加用止痛药物即可。非布司他：初始剂量为20mg，每日1次，可在给药开始4周后根据血尿酸值逐渐增加用量，每次增量20mg，每日最大剂量80mg，严重肾功能不全、心脑血管病者慎用阿司匹林：会影响尿酸代谢，导致尿酸升高，痛风/高尿酸血症患者抗血小板治疗优选氯吡格雷别嘌醇片的问题：HLA-B5801等位基因阳性，发生重度皮肤不良反应风险显著升高，中国汉族、泰国、有肾脏病的韩裔是主要关联人群。TOP3:幽门螺旋杆菌感染（HP）疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术HP感染不建议用药单纯抽血查血清幽门螺旋杆菌抗体阳性，具有以下情况之一：

1、既往未检查过，可视为现症感染，但用户无不适症状，不想服药治疗

2、既往确诊且治疗过建议进一步做13C或者14C呼气试验根据您的体检报告检查，存在幽门螺旋杆菌抗体阳性，首先需要确定是否存在现症感染，建议您进一步查13C或者14C呼气试验确诊可推荐用药①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性

②13C或14C‐UBT阳性

③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性+幽门螺旋杆菌粪便抗原测试阳性，且从未治疗者可视为现症感染，可以给予治疗口服四联药物：阿莫西林胶囊,每次1g,每天2次;枸橼酸铋钾胶囊,每次0.6g,每天2次;克拉霉素片,每次0.5g,每天2次;雷贝拉唑钠肠溶片,每次10mg,每天2次

青霉素类过敏：阿莫西林换为除左氧氟沙星外的其他抗生素

克拉霉素或大环内酯类药物过敏，孕妇、哺乳期者，严重肝肾功能损害，水电解质紊乱，存在某些心脏疾病（包括心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭）等:可换为其他合理抗生素,如呋喃唑酮除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除治疗不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗1、目前您存在幽门螺旋杆菌感染情况，需要尽早治疗，建议口服四联药物正规治疗14天，停药一个月后复查呼气试验。用药期间及停药一周内严禁饮酒，避免出现双硫仑样反应2、建议家人同查同治:可线下查呼气试验或使用“幽门螺杆菌抗原检测试剂”；3、幽螺莎星牙膏：辅助清除口腔幽门螺旋杆菌强烈推荐用药合并消化性溃疡合并胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤TOP3:幽门螺旋杆菌感染（HP）疾病注意事项HP感染血清抗体阳性:不是确诊标准，需要按照流程进行问诊，按照用户意愿决定是否治疗，避免后期投诉注意询问病史“是否合并胃溃疡、萎缩性胃炎”等，兜底建议定期胃镜检查，避免遗漏疾病呼气实验前：必须停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周曾治疗无效、可能耐药的用户，需询问既往用药品种、治疗时间，需间隔3月以上，调整耐药方案，提高根治率。四联药物尽量不与其他药物联用，避免药物过多，加重胃肠道及肝肾负担，同时避免药物之间的相互影响开具四联用药后，需要注意告知特殊用法用量，常见副作用，避免后期用户质疑退药（铋剂-黑便，抗生素胃肠道反应）克拉霉素：QT间期延长、显著的心动过缓、未纠正的低钾血症、低镁血症者存在发生心律失常和尖端扭转型室速的风险TOP4:脂肪肝疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术脂肪肝不建议用药肝功能正常或仅有γ-GT升高控制易患因素：

1、超重/肥胖：控制饮食，加强运动，减重治疗，必要时考虑奥利司他口服辅助减重

2、糖尿病：首选利拉鲁肽/司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）、二甲双胍、吡格列酮或其他类似作用机制的药物您目前的情况是单纯性脂肪肝，肝功能暂时正常，不必过于担心。建议现在开始积极干预，防止进一步加重导致肝炎、肝硬化。有超重者以饮食运动控制减重为主，必要时可配合药物减重，有需要我可以给您推荐具体的药物明显肝功能异常，失代偿期肝硬化。谷丙转氨酶（ALT）血清值≥正常上限5倍，并具有肝功能减退的临床表现如纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等根据您的临床表现及肝功的检查，提示病情相对较重，建议线下医院进一步就诊。可推荐用药无明显肝功能异常及失代偿期肝硬化。谷丙转氨酶＜正常上限5倍。肝脏彩超提示轻度、中度脂肪肝。排除其它原因导致的脂肪肝，包括乙肝、丙肝、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎或遗传性肝病1、三七脂肝丸，1袋/次，3次/日；美国瑞普斯水飞蓟籽油2、多烯磷脂酰胆碱胶囊，护肝片目前肝脏彩超提示轻度脂肪肝，可以口服三七脂肝丸，降低肝细胞内脂肪堆积，促进肝脏恢复正常。规律用药一个月，三个月之后复查肝脏彩超疾病注意事项脂肪肝中度以上脂肪肝：建议使用三七脂肝丸等药物治疗轻度脂肪肝：需注意用户的年龄，合并症等因素综合考虑是否用药脂肪肝合并肝功能异常：避免惯性思维，认为肝损一定是脂肪肝原因，需询问是否有肝炎等其他肝病史，或建议检查排除其他肝病，避免漏诊TOP4:脂肪肝TOP5:高脂血症疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术高脂血症不建议用药

1、活动性肝脏疾病，包括原因不明的肝脏氨基转移酶持续升高

2、严重肾功能不全患者3、妊娠和哺乳期妇女1、对于肝脏疾病及肾功能不全患者，建议线下医院就诊进一步处理

2、妊娠和哺乳期妇女建议哺乳结束后治疗由于您有肝炎/肾功能不全，建议您去线下医院传染病科/肾内科就诊，查明病因，先针对病因治疗，然后再来控制血脂可推荐用药1、总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L

2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)≥3.4mmol/L

3、甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L

（各家体检机构试剂不同，具体以体检机构参考范围为准）1、甘油三酯（TG）≥5.6mmol/L：贝特类药物

2、2.3mmol/L≤甘油三酯（TG）＜5.6mmol/L：血脂康胶囊或者排毒清脂片

3、5.2mmol/L≤总胆固醇（TC）＜7.2mmol/L和（或）3.4mmol/L≤低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)＜4.9mmol/L：血脂康胶囊或者排毒清脂片

4、总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)≥4.9mmol/L：他汀类药物

5、40岁以上糖尿病，且总胆固醇（TC）升高和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)≥2.6mmol/L：他汀类药物

6、血脂异常伴动脉斑块：建议他汀类治疗1、平时饮食要清淡，低盐低脂，适当运动，控制体重，定期复查。少食动物内脏、蛋黄、鱼子和多种贝壳类等高胆固醇、高脂肪食物；控制钠盐的摄入量，每日钠盐应小于6克。要忌高脂肪、油腻食物，戒烟限酒。

2、甘油三酯增高（小于5.6）：这个是动脉粥样硬化易患因素之一.建议低脂饮食低胆固醇饮食,戒烟酒，可以口服血脂康胶囊，这个有降脂作用。

3、甘油三酯增高（大于5.6）您的甘油三酯大于5.6mmol/L，容易诱发急性胰腺炎，建议口服力平之降脂治疗，口服药物2周后复查肝功能和血脂。如果正常，正规口服3-6个月。

4、总胆固醇轻度增高（小于7.2）：胆固醇升高是心脑血管疾病的高危因素的，有可能引起脑梗塞、冠心病等心脑血管疾病，需要引起重视，建议口服血脂康降脂治疗，平时饮食要清淡，低盐低脂，适当运动，控制体重，定期复查。

5、总胆固醇明显增高（大于7.2）：您的胆固醇数值大于7.2，有可能引起脑梗塞、冠心病等心脑血管疾病，需要引起重视，建议口服阿托伐他汀降脂治疗，口服药物一周后复查肝功能以及肌酸激酶，平时饮食要清淡，低盐低脂，适当运动，控制体重，定期复查疾病注意事项高脂血症非诺贝特禁忌症：胆囊疾病如息肉，结石；活动性肝病患者，不明原因持续性肝功能异常,严重肾功能受损、18岁以下、孕哺期他汀类药物禁忌症：活动性肝脏疾病，AST、ALT≥120U/L要及时停药他汀类与贝特类合用，可使肌肉毒性的发生率增加。使用他汀，需要监测肝功以及血清肌酸激酶甘油三酯和胆固醇都高的情况下，可以评估哪一种血脂水平高的更严重，安全起见选用贝特或他汀其中一种药物降脂治疗，或连用依折麦布联合降血脂治疗用药指征：1、无论胆固醇是多少，只要已经发生冠心病、心梗或脑梗、或者颈动脉狭窄超过50%，都应该吃他汀；2、没有心脑血管病，但低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L或者总胆固醇超过7.2mmol/L，应该吃他汀；3、年龄40岁以上的糖尿病人，只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L或者总胆固醇超过3.1mmol/L，都需要吃他汀TOP5:高脂血症TOP6:肝功能异常疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术肝功能异常不建议用药1、明显肝功能异常，失代偿期肝硬化。谷丙转氨酶（ALT）血清值≥正常上限5倍2、有急性病毒性肝炎，毒物或药物性肝损伤，急性缺血性肝病等基础疾病

3、有肝功能减退的临床表现，如纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等

4、血清总胆红素和结合胆红素均升高有急性肝功能损伤及临床表现，积极线下医院就诊，明确病因，住院治疗您目前有急性肝功能损伤及临床表现，建议积极线下医院就诊，明确病因，住院治疗可推荐用药抽血前有引起肝功能升高的诱因，如熬夜，饮酒，剧烈运动，睡得不好，吃得过于油腻等，可先复查，如肝功能受损没有改善，建议保肝降酶治疗1、生活方式干预：戒酒，注意休息，避免熬夜，饮食规律

2、保肝降酶药物：多烯磷脂酰胆碱胶囊：每次456mg（2粒），每日3次；或者水飞蓟宾胶囊2-4粒（35mg/粒)，每日3次结合您目前的报告及临床表现，建议积极改善生活方式，戒酒，注意休息，避免熬夜，饮食规律避免过于油腻的食物，同时可以配合保肝降酶药物治疗，1周后复查肝功能疾病注意事项肝功能异常了解病因：建议检查肝炎全套，或排查自身免疫性肝炎注意肝功能异常的程度：一般如果肝损超过正常值3倍以上，注意先要保肝治疗，避免使用其他容易引起肝损害的药物谷草转氨酶和谷丙转氨酶的主要区别：谷丙转氨酶主要存在于肝脏内，是肝脏损伤的敏感指标。谷草转氨酶不只存在于肝脏内，还存在于心肌细胞内，所以当心脏发生了损伤之后，也会引起谷草转氨酶的升高多烯磷脂酰胆碱胶囊，需随餐服用，整粒吞服，不要咀嚼TOP6:肝功能异常TOP7:肺结节疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术肺部实性结节不建议用药1、影像学表现：直径≤3cm，局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

2、孤立性肺结节：多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

3、多发性肺结节：常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。（1）直径>8mm：进⼀步评估恶性概率，如果恶性概率低，应在3个⽉后复查肺CT；如果恶性概率中等，应⾏FDG-PET/CT联合活检；如果恶性概率⾼，应⾏活检或切除。

（2）直径6~8mm：应在6~12个月之间随访，如无变化，18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

CT检测实性结节>8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。

（3）直径4~6mm：应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访。

（4）直径≤4mm：应在12个月重新评估，如无变化则转为常规年度检查。

（5）多发性结节：排除恶性肿瘤转移的前提下，更可能提⽰感染性或炎性病变，建议3-6个⽉内进⾏胸部CT随访以评估缓解情况1、您的肺部结节直径在6mm以下，没有症状每年做常规胸部体检即可，不需处理。

2、您的肺部结节在6-8mm之间，建议您半年左右复查胸部CT，评估结节增长情况，再进一步处理。

3、您的肺部结节超过8mm并且是实性结节，建议您进一步线下医院胸外科就诊评估结节性质。TOP7:肺结节疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术肺部磨玻璃样结节不建议用药亚实性肺结节（subsolidnodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影

亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pureground-classnodule，pGGN）（1）pGGN直径≤5mm：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访

（2）pGGN直径>5mm：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除

（3）多发性pGGN：至少1个病变直径>5mm，但<10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访。需要注意的是：①pGGN的CT随访应对结节处采用薄层平扫技术；②如果结节增大（尤其是直径>10mm），或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和（或）考虑切除1、您的肺部结节直径在5mm以下，没有症状每半年复查肺部薄层平扫CT，不需处理

2、您的肺部结节在>5mm，是建议您3个月后复查肺部薄层平扫CT，评估结节增长情况，再进一步处理

3、您的肺部结节超过10mm并且是亚实性结节，建议您进一步线下医院胸外科就诊评估结节性质可推荐用药磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixedground-glassnodule，mGGN）（1）单个mGGN直径≤8mm：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访

（2）mGGN直径>8mm：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗，可予广谱抗菌素治疗1疗程，如左氧氟沙星0.5g，口服10-14天

（3）6mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术

（4）mGGN直径>15mm者可直接考虑进一步行PET-CT评估、非手术活检和（或）手术切除1、您的肺部结节直径在8mm以下，建议您3个月后复查肺部薄层平扫CT，评估结节增长情况，再进一步处理

2、您的肺部结节在>8mm，是建议您抗感染治疗1个疗程，没有过敏史的前提下可考虑选用广谱抗菌素，如左氧氟沙星

0.5g，口服10-14天，3个月后复查肺部薄层平扫CT，如果结节减小或消失，则考虑为炎性结节可能，若进行性增长，则需要线下医院胸外科就诊评估结节性质

3、您的肺部结节超过15mm并且是亚实性结节，建议您进一步线下医院胸外科就诊评估结节性质

4、您的肺部结节实性成分>6mm，应考虑3~6个月行肺部薄层平扫CT随访来评估结节

5、您的肺部结节具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8mm的mGGN，建议到线下医院就诊完善PET-CT、活检或胸外科评估是否可切除TOP7:肺结节疾病注意事项肺结节恶性可能性：实性结节＜纯磨玻璃结节＜混杂性磨玻璃结节PET-CT：推荐——不能定性的直径>8mm的实性结节不推荐——pGGN、≤8mm的肺结节临床评估：包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等，对高危人群提高警惕预测肺恶性肿瘤的独立因素：年龄、吸烟史、有胸腔外癌症史（＞5年）、肺结节直径（mm）、结节边缘是否有毛刺、结节是否位于肺上叶高危结节：直径1.5cm以上的实性结节（由于线上特殊性建议＞1cm）、直径8mm以上的磨玻璃结节、部分实性结节（实性成分越多，恶性概率越高）、恶性CT特征，包括结节伴有分叶、毛刺（短），胸膜牵拉，支气管中断、空泡征等TOP8:肾结石疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术肾结石不建议用药直径>0.6cm，或有严重梗阻症状的您的结石较大，且梗阻症状明显，药物治疗效果不好，建议线下医院就诊，评估是否手术治疗可推荐用药无症状的小结石：直径≤0.6cm，光滑，无明显肾绞痛、感染等症状排石颗粒+坦索罗辛缓释胶囊您的结石比较小，可以口服药物，用药2-4周复查泌尿系B超。治疗期间多喝水、多做跳跃运动，少吃豆制品，少吃菠菜，避免过度补钙、有利于结石排出伴有症状的小结石：直径≤0.6cm，光滑排石颗粒+坦索罗辛缓释胶囊+头孢呋辛酯片（或左氧氟沙星片您的结石比较小，自排的可能性较大，保守治疗为主，因为结石梗阻容易诱发感染，建议服用排石颗粒+坦索罗辛缓释胶囊+头孢呋辛酯片（左氧氟沙星片），用药2周后复查泌尿系B超及尿常规TOP8:肾结石疾病注意事项肾结石排石颗粒：有糖和无糖两种，注意使用无糖型，避免血糖高的人投诉。开水冲服，一次1袋，一日3次。不建议超过两周。饮水量：一般控制在2500-4000毫升。枸橼酸氢钾钠颗粒：适用于尿酸结石、胱氨酸结石。TOP9:动脉斑块形成疾病用药病情分类及诊断标准处理意见参考话术动脉斑块形成不建议用药单纯动脉硬化斑块，无狭窄，无缺血症状，不合并高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖等危险因素1、暂不用药，定期复查；2、如果用户非常关注，可服用深海鱼油软胶囊您的动脉斑块主要与年龄因素有关，暂不需要服用降脂药物，可服用深海鱼油辅助调理，同时保持健康生活方式，忌烟限酒，适当运动，定期复查可推荐用药稳定性斑块或伴狭窄≤50%，无缺血症状，合并高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟、肥胖等危险因素1、控制危险因素2、卵磷脂片、深海鱼油软胶囊3、根据血脂情况决定是否使用他汀类药物您的动脉斑块形成与年龄、合并危险因素有关，建议服用药物治疗，同时控制危险因素，保持健康生活方式，忌烟限酒，适当运动，定期复查颈动脉不稳定斑块或斑块伴狭窄>50%1、他汀类药物治疗2、有缺血症状或合并危险因素者，加用抗血小板药物您的斑块性质不稳定，易继发血栓性疾病，建议积极服用药物治疗，2周后复查血脂，如果出现肌痛等药物不良反应，及时停药就医疾病注意事项动脉斑块形成下列情况禁用阿司匹林肠溶片：·对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；·水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的病史；·活动性消化性溃疡；·出血体质；·严重的肝/肾/心功能衰竭；·与氨甲