外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-急性肾功能不全

外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-急性肾功能不全[单选题]1.男性，29岁，发热1周，镜下血尿，尿蛋白(+++)，BP150/90mmHg，Hb80g/L，BUN32（江南博哥）mmol/L，Cr735umol/L。最可能的诊断是A.肾前性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.急进性肾小球肾炎D.肾后性急性肾衰竭E.急性间质性肾炎致急性肾衰竭正确答案：C[单选题]2.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：A[单选题]4.男性，65岁，冠状病史10余年，冠脉造影检查后，出现恶心、纳差。BUN22mmol/L，Cr230umol/L，Hb118g/L。尿量500ml，BP140/80mmHg，最可能的诊断是A.慢性肾衰竭B.急性肾衰竭C.缺血性肾病D.过敏性间质性肾炎E.良性肾小动脉硬化正确答案：B[单选题]5.急性肾衰竭少尿，无尿期治疗最应注意A.高蛋白，高热量，少盐饮食B.高血钾及补液的量C.要治疗并发症D.注意血压E.心力衰竭正确答案：B参考解析：少尿或无尿期：一般为7～14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。？①水、电解质和酸碱平衡的失调：水中毒、高钾、高镁、高磷血症和低钙、低钠、低氯血症、酸中毒。？②代谢产物积聚：尿素氮、肌酐升高，形成尿毒症。？③出血倾向：由血小板质量下降、凝血因子减少、毛细血管脆性增加、肝功能损害等引起。消化道出血加重血钾和尿素氮升高。[单选题]6.肾前性急性肾衰竭尿沉渣镜检常见管型A.红细胞管型B.白细胞管型C.棕色管型D.上皮细胞管型E.蜡样管型正确答案：A[单选题]7.下列哪项是诊断急性肾衰更可靠的指标A.高钾血症B.血肌酐突然增高C.尿钠>20mmol/LD.血尿素氮突然增高E.少尿正确答案：B参考解析：肾脏排泄功能衰竭的定义是滤过单位减少。肌酐基本上单靠滤过来处理。尿素是由滤过和重吸收来处理。因此尿素氮增加不单是由于滤过减少，同时还有重吸收增加的影响，故临床上以血清肌酐浓度突然增加来诊断急性肾衰更为可靠。[单选题]8.女性，56岁，发热两周，应用消炎痛栓可退热，停用后复发。尿量200ml/24h，血BUN27mmol/L，Cr561umol。肾活检病理示：20个肾小球，2个纤维性新月体，肾间质嗜酸性粒细胞浸润。最可能的诊断是A.肾前性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.急进性肾小球肾炎D.肾后性急性肾衰竭E.急性间质性肾炎致急性肾衰竭正确答案：E[单选题]9.急性肾衰血钾>7.9mmol/L时，最佳的治疗方案是A.静脉推注甘露醇利尿B.静脉注射襻利尿剂利尿C.口服钠型阳离子交换树脂D.静脉注射钙剂、碱性药物、高浓度葡萄糖溶液和胰岛素E.用D作透析前准备，然后立即开始透析治疗正确答案：E参考解析：急性肾衰伴严重高钾血症，可以导致病人迅速死亡，故需要紧急处理。因此时患者多少尿或无尿，给予静脉推注甘露醇或静脉注射襻利尿剂利尿难以奏效；而口服钠型阳离子交换树脂疗效太慢，会延误病情。最佳的治疗应为先给予钙剂静脉注射、碱性药物、高糖和胰岛素静脉点滴，同时积极作透析前准备，然后进行透析治疗。如不作透析治疗，几小时后患者又会因高钾而危急生命；不先进行静脉注射钙剂、碱性药物、高糖和胰岛素紧急处理立即开始透析，患者可能在透析尚未发挥明显的脱钾前死亡。[单选题]10.鉴别急、慢性肾衰竭最重要的检查指标是A.贫血B.肾脏大小C.血肌酐D.尿素氮E.尿量正确答案：B[单选题]11.肾功能不全的健存肾单位学说是A.每个肾单位中，肾小球受累时所属肾小管也受累B.全部肾单位同时普遍受损C.肾单位一部分受损，又再生一批肾单位代偿D.相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿E.肾单位受损后，又可以全部再生恢复功能正确答案：D[单选题]12.禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是A.青霉素GB.阿莫西林C.头孢曲松D.阿米卡星E.阿奇霉素正确答案：D参考解析：氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰的不良反应。原则上氨基糖苷类、多肽类、第一代头孢菌素及肾功能减退时易蓄积而对其他脏器造成毒性的抗生素应慎用或不用。阿米卡星属氨基糖苷类抗生素。头孢曲松为第三代头孢菌素。[单选题]13.男性，72岁，突发腹痛伴血尿，尿量54ml/24h，血BUN21mmol/L，Cr402umol/L。治疗后尿量740ml/24h，BUN8mmol/L，Cr105umol/L。最可能的诊断是A.肾前性急性肾衰竭B.急性肾小管坏死C.急进性肾小球肾炎D.肾后性急性肾衰竭E.急性间质性肾炎致急性肾衰竭正确答案：D[单选题]14.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症正确答案：E参考解析：高钾血症是急性肾功能少尿期的重要致死原因。血钾轻度升高仅需密切随访，严格限制含钾药物和食物的摄入，并使用离子交换树脂。当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRs波增宽等明显变化时，则需马上采取紧急措施。[单选题]15.急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾(mmol/L)至少应达到A.5.0B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0正确答案：D[单选题]16.急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙正确答案：A[单选题]17.与急性肾小管坏死无关的因素是A.急进性肾小球肾炎B.蜂蜇中毒C.外伤后大出血D.氨基苷类抗生素E.胃肠疾病导致体液大量丢失正确答案：A参考解析：急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。[单选题]18.急性肾小管坏死时临床分期A.感染期，衰竭期B.少尿期，多尿期C.衰竭期，恢复期D.感染期，少尿期，多尿期E.少尿期，多尿期，恢复期正确答案：E参考解析：ATN病因不一，起始表现也不同，一般起病多较急骤，全身症状明显。根据临床表现和病程的共同规律，一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。[单选题]19.急性肾衰竭时可出现的电解质紊乱是A.高钠血症B.高镁血症C.高钙血症D.高氯血症E.低磷血症正确答案：B[单选题]20.肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位是A.近端肾小管曲部和直部B.肾小囊C.近端肾小管和集合管D.肾间质E.髓袢正确答案：A[单选题]21.以下不符合急性肾衰竭的病理变化的是A.肾小管上皮细胞片状或和灶状坏死B.肾小管基底膜裸露C.肾小管管腔阻塞D.肾间质水肿E.肾小管上皮细胞萎缩正确答案：E[单选题]22.下列哪项检查对肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死鉴别诊断最有意义？A.尿钠含量B.尿量C.血尿素氮D.血肌酐E.尿pH值正确答案：A[单选题]23.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期时氮质血症恢复正常正确答案：D参考解析：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每天尿量就可能超800ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010～1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。共享题干题25岁，女性。突然水肿尿少、血尿。3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)。RBC10-15个/HP。WBC1-3个/HP，颗粒管型0-3个/HP，BP180/110mmHg,BUN27mmol/L,急诊入院。[单选题]1.病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取A.止血药物应用B.静点地塞米松C.静点甘露酶D.应用速尿及降压治疗E.抗炎治疗正确答案：D[单选题]2.经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到1030umol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是A.静点必需氨基酸B.加大速尿用量C.改善肾血流D.扩血管药物应用E.透析治疗正确答案：E[单选题]3.为了进一步确定诊断应采取有效的检查是A.血脂分析，血流动力学B.肾脏B超C.肾盂造影D.尿细菌培养E.活体组织检查正确答案：E女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万u/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L。血肌酐884umol/L。[单选题]4.该例最可能的诊断是A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.庆大霉素过敏C.急性胃肠炎致肾损害D.腹泻脱水致急性肾功能异常E.急性间质性肾炎正确答案：A参考解析：1.氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰的不良反应。原则上氨基糖苷类、多肽类、第一代头孢菌素及肾功能减退时易蓄积而对其他脏器造成毒性的抗生素应慎用或不用。有条件时应监测血药浓度。庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。2.B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。3.患者高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,为透析治疗的适应症。[单选题]5.最有助于诊断的进一步检查是？A.肾脏B超B.静脉肾盂造影C.同位素肾图D.肾活检E.血气分析正确答案：A参考解析：1.氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰的不良反应。原则上氨基糖苷类、多肽类、第一代头孢菌素及肾功能减退时易蓄积而对其他脏器造成毒性的抗生素应慎用或不用。有条件时应监测血药浓度。庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。2.B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。3.患者高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,为透析治疗的适应症。[单选题]6.最应采取的治疗手段是A.口服离子交换树脂B.大剂量呋塞米静脉注射C.按3～6g葡萄糖：1u胰岛素比例静滴补液D.限制入水量，透析治疗E.口服甲醛氧化淀粉正确答案：D参考解析：1.氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰的不良反应。原则上氨基糖苷类、多肽类、第一代头孢菌素及肾功能减退时易蓄积而对其他脏器造成毒性的抗生素应慎用或不用。有条件时应监测血药浓度。庆大霉素最严重的不良反应是可逆性的肾毒性，表现为蛋白尿、管型尿、血尿等甚至发生肾衰竭。2.B超可观察到肾脏的大小、肾脏结石，有无肾盂积水。应先行B超检查了解肾脏大小，与慢性肾衰相鉴别。3.患者高钾血症，血清钾在6.5mmol/L以上，血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442umol/L,为透析治疗的适应症。共享答案题A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血、水肿B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C.肾间质粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D.肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E.小叶间动脉纤维素样坏死，间质水肿及白细胞浸润[单选题]1.急性肾小球肾炎A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血、水肿B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C.肾间质粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D.肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E.小叶间动脉纤维素样坏死，间质水肿及白细胞浸润正确答案：D参考解析：共享答案题A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血、水肿B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C.肾间质粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D.肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E.小叶间动脉纤维素样坏死，间质水肿及白细胞浸润[单选题]2.急性肾小管坏死A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血、水肿B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C.肾间质粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D.肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E.小叶间动脉纤维素样坏死，间质水肿及白细胞浸润正确答案：A参考解析：共享答案题A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血、水肿B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C.肾间质粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿D.肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成E.小叶间动脉纤维素样坏死，间质水肿及白细胞浸润[单选题]3.血管病变致急性肾衰竭A.肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血、水肿B.肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死C.肾间质粒细胞及嗜