帕金森病的中医辨治思路

帕金森病的中医辨治思路

帕金森病，又称镇痛发作和瘫痪，是中老年人常见的神经系统疾病。属于祖国医学“颤证”、“痉证”、“内风”、“振掉”等范畴。1运动单一,势力恶化帕金森病的临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓,姿势步态异常。唐·孙思邈在《千金要方》中就已描述了该病典型的运动迟缓和姿势异常,“积年八风物痉,……不能转侧,行步跛僻,不能收摄”。《素问·脉要精微论》中有“头倾视深、背曲肩随、转摇不能、屈伸不能、行则偻附、不能久立、行则振掉等描述。”2少水胜火,无水好清代王肯堂在《证治准绳》中有“颤,摇也,振,动也。筋脉约束不注而莫能任持,风之象也,此病壮年鲜有,中年以后有之,老年尤多,夫老阴不足,少水不能胜火,发为震颤。”的记载,后世医家多论及震颤是本虚标实之证,本虚为肝肾亏虚,标实为风、痰、瘀。由于年老体衰,肝肾精亏血少,筋脉失养,水不涵木,风阳内动,上扰清空则头摇,气虚血少,血不养筋而发身颤;或恣食肥甘厚味,脾失健运,内生痰湿;或五志过极,影响气机通畅而致气机升降出入失常,引起血瘀,风、痰、瘀诸邪均可影响阴血对脑神的濡养发为本病,因而本虚为肝肾精血两亏,脑神失养,标实为风、痰、瘀。3治疗方法3.1肝肾阳证的治疗强调重视患者个体差异前提下突出灵活性和合理性,主要有肝气郁滞型、痰浊壅滞型、气滞血瘀型、肝肾阴虚和气血两虚型,临床以肝肾阴虚者最多,各型常在肝肾阴虚基础上发生。张氏按中医辨证分为3种证型,一为肝肾阴虚的强直型,治以滋补肝肾,育阴熄风。二为气滞血瘀的震颤型,治以活血化瘀,兼补肝肾。三为气血两虚的混合型,治以养血益气,熄风活络。宋氏将本病分为八型论治,一为肝气郁滞型,治以疏肝解郁,熄风理气。二为痰浊壅滞型,治以燥湿化痰,理气除烦。三为痰热风动型,治以清热化痰,熄风止痉。四为气滞血瘀型,治以理气活血,化瘀通络。五为肝肾阴虚型,治以补益肝肾,滋阴熄风。六为心脾两虚型,治以益气补血,健脾养心。七为气血不足型,治以益气养血,熄风通络。八为髓海空虚型,治以填精益髓。3.2风特征、症状及用药情况李氏用杞菊地黄汤加味治疗此病,药用枸杞子、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、菊花、白芍、郁金、天麻、钩藤、白术、山药。姜氏用地黄饮子治疗此病,药用生地黄、石斛、炙鳖甲、山萸肉、肉苁蓉、黄连、沙参、巴戟、五味子、茯神、麦冬、菖蒲、远志、酸枣仁、大枣,患者震颤基本消失。刘氏用二陈汤合大定风珠治疗老年震颤麻痹10例,药用陈皮、半夏、茯苓、白芍、生地黄、麦门冬、龟板、阿胶、火麻仁、苍术、全蝎、水蛭、川芎、党参、甘草,6例症状明显减轻,4例症状减轻但改善不明显。董氏运用六味地黄丸加减治疗此病三例,兼阳虚气弱证,可加党参、白术、黄芪、兼有肝火上炎证,方中可加龙胆草、黄芩、栀子;兼有阳亢化风证,宜平抑肝阳,熄风止痉,方中可加天麻、钩藤、僵蚕、地龙;兼有瘀血内阻证,宜活血化瘀,方中可加水蛭、地鳖虫、当归、川芎、丹参、桃仁、红花等,症状均缓解。甄氏用镇肝养血熄风汤治疗震颤麻痹24例,药用钩藤、天麻、当归、川芎、木瓜、鸡血藤、全蝎、蜈蚣、厚朴、泽泻、僵蚕,临床痊愈4例,明显进步5例,进步9例,稍有进步5例,无效1例,总有效率91.67%。3.3治疗冠心病合并心脏病疗效目前众多医家从柔肝熄风、滋补肝肾、益气养血、活血祛瘀等方面立法遣方治疗本病,张氏等根据中医辨证论治理论,制定了化瘀通络、平肝熄风的中药银杏平颤方,通过实验证明其在PD过程中具有调节DA代谢和神经保护作用。安氏用调气养神汤治疗此病,药用龙眼肉、柏子仁、生龙牡、远志、天冬、甘松、生麦芽、石菖蒲、甘草、朱砂、僵蚕、全蝎、地龙、钩藤、代赭石,患者症状明显好转,双手震颤基本消失。何氏用复元抗震汤治疗此病18例,药用人参、龙骨、天麻、石菖蒲、白术、胆南星、广木香、枣皮、制首乌、菟丝子、钩藤、磁石、丹参、全蝎、蜈蚣、川芎、甘草,总有效率87%。葛氏用熄风定颤合剂治疗此病33例,药用当归、川芎、益母草、生麦芽、洋金花、桑叶、白蒺藜,显效9例,有效22例,无效2例,有效率为93.93%。姚氏研制的止颤胶囊治疗帕金森病34例,药物组成为黄芪、人参、何首乌、厚朴、续断、川芎,6个疗程,总有效率88.24%。4治疗方法及疗效《灵枢·经脉》曰:“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实”。针灸有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用,临床在中医理论尤其是经络学说等指导下选穴治疗,由于该病多由肝肾亏虚,髓海不足而发,“脑为髓之海”,所以我们认为针刺头穴可能有益精填髓的作用,精血同源,髓海充盈则气血化生有源,使筋有所养,则“血行风自灭”。同时还应配合体针辨证选穴,头针与体针结合,标本兼治,达到缓解症状的目的。张氏主要行矩阵针刺治疗PD,穴方:四中穴(在四神聪各外开1寸处);风池、颊车;以上为头部矩阵穴方。四中穴针刺时针尖科向百会穴沿头皮下平行刺入1.5寸,风池穴向对侧眼部斜刺入1.5寸,颊车穴针尖向同侧下关穴斜刺入1.5寸,65例患者总有效率为78.46%。周氏头针取舞蹈震颤区、运动区、感觉区,体针取百会、风池、哑门、大椎、曲池、外关、后溪、合谷、阳陵泉、绝骨、太冲、行间,经过30次治疗,23例患者显效8例,有效10例,无效5例,显效率34.8%,有效率78.3%,本法对轻中度治疗效果明显优于重度。施氏等用毫针治疗,方法一选取合谷、曲池、血海、足三里、太冲、廉泉,方法二选取四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪为主穴,随证加复溜、命门、肾俞等穴。用头皮针治疗,取舞蹈震颤控制区、运动区上、中部。王氏等采用头部电针透穴疗法,选取前神聪透悬厘、前顶透悬颅、脑户透风府、玉枕透天柱、脑空透风池,风池对刺,基本痊愈8%,显效42%,好转25%,无效25%,总有效率75%。周氏用头针加电针治疗帕金森病36例,取穴方法是以头针的舞蹈震颤控制区、运动区为主,气血不足型加足三里、合谷,动痰热风型加阳陵泉、丰隆,肝肾阳虚型加三阴交、复溜,效果明显者28例,占78%;有效果者5例,占14%;经10个以上疗程的治疗,无明显好转者3例,占8%。5中药、金针菇的使用目前中医治疗帕金森病还有温针法,放血疗法,推拿法,足部按摩结合运动训练法,穴位注射、音乐电疗、气功、食疗等治疗方法,早期病人使用中药或