报送科室儿科

PAGEPAGE6报送科室：儿科图书馆推荐最新文献信息：2017年2月27日共63篇1、小儿先天性巨结肠腹腔镜辅助下改良Soave手术的临床治疗效果【摘要】目的分析小儿先天性巨结肠实施腹腔镜下改良Soave手术的临床效果。方法抽选我院收治的先天性巨结肠患儿60例作为研究对象,均实施腹腔镜辅助下改良Soave手术方案。观察临床疗效和并发症情况,评估患儿的排便功能。结果60例患儿手术均成功完成,术后出现结肠炎症5例、肛周皮炎2例、结肠扭转1例、吻合口瘘1例,并发症发生率为15.0%。随访结果显示患儿Kelly评分优良率达到81.7%。结论腹腔镜下改良Soave手术治疗小儿先天性巨结肠疗效确切,手术安全性高、术后并发症少,有利于促进排便功能恢复,值得推广。

【关键词】先天性巨结肠；腹腔镜；改良Soave；并发症；【作者】李玉峰；浦涧；吕昌恒；唐海洲；【机构】广西右江民族医学院附属医院广西壮族自治区；2、经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的疗效分析目的探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾的临床疗效.方法回顾性分析2011年1月至2014年6月35例行经脐单部位腹腔镜手术隐睾患儿(单部位腹腔镜组)和同期47例行传统腹腔镜手术隐睾患儿(传统腹腔镜组)的临床资料.比较两组患儿手术时间、术中估计失血量、术后住院时间、术后疼痛程度(VAS评分)、患儿对切口瘢痕满意程度等指标.结果两组均成功完成手术.单部位腹腔镜组平均手术时间(44.89±4.16)min长于传统腹腔镜组(40.85±3.09)min,差异有统计学意义(P＜0.01);术后8h疼痛评分(3.11±0.93)分低于传统腹腔镜组(4.09±0.88)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术后止痛药物应用率(11.43％)低于传统腹腔镜组(29.79％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后患儿对切口的满意度评分(4.60±0.81)分高于传统腹腔镜组(3.96±0.98)分,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中出血量、术后24h疼痛评分及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后随访10～16个月,平均13个月,均无睾丸萎缩或回缩,无腹股沟斜疝或脐疝发生.结论经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾安全、有效,且术后疼痛轻,腹部瘢痕不明显,为小儿隐睾的治疗提供了一种新的选择.作者王利

(300450,天津市第五中心医院小儿外科)；

李贵斌

(300450,天津市第五中心医院小儿外科)；

宋连杰(300450,天津市第五中心医院小儿外科)；

邱云

(300450,天津市第五中心医院小儿外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷12期

928-931页

关键词隐睾

腹腔镜

睾丸固定术3、新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识篇首：新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterotis，NEC)是新生儿期特有的一种累及回肠和／肠的肠道炎症坏死性疾病，在早产儿中尤为多是严重威胁新生儿生命的最常见疾病之一。来，随着早产儿救治技术的不断进步，早产儿病不断下降，但随之带来了NEC发病率的迅速。据统计，在出生体重低于1500g的早产儿中发病率为5％～10％，病死率可达20％～，其中超过30％～50％的NEC患儿需要接受手术治疗E1|。目前临床上在NEC手术时机的、手术方法的选择、肠造瘘方式、肠造瘘术后的支持、肠造瘘关闭时间的选择及术后并发症处仍面临难点及挑战[4]。因此，中华医学会／bJL学分会新生儿外科学组系统分析国内外文献报结合我国现状及专家经验，对NEC外科手术时手术方法，肠造瘘手术方式及术后并发症的处理成共识，供同仁参考。作者中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

724-728页

关键词@@4、单切口腹腔镜治疗小儿白线疝的探讨目的探讨经脐单切口腹腔镜治疗小儿白线疝的疗效.方法2014年5月至2015年5月本中心收治白线疝患儿6例,平均年龄为(1.8±1.5)岁,术前彩色超声检查疝环直径为(3.2±0.7)cm.术前彩超检查确定疝环位置并标记,选择经脐纵向切口,切口长度为脐轮上下缘间距离,长约2cm.脐部正中切口置入5mmTrocar建立气腹,腹腔压力维持在8～10mmHg.腹腔镜监视下经脐旁(距脐中Trocar0.5cm)右侧腹直肌置入一个5mmTrocar,经脐旁Trocar置入操作器械,剪开白线疝的疝囊,清除腹膜外脂肪,显露疝环,游离两侧白线,经腹壁进针(2-0带针丝线),间断缝合两侧白线,连续缝合腹膜,如在游离疝环过程中,见白线缺损规则、整齐,则将疝囊切除,直接将两侧白线及腹膜间断缝合,以缩短麻醉及手术时间.结果本组6例患儿均顺利完成单切口腹腔镜修补手术.手术时间30～45min,平均32.5min;术中均无出血,术后康复快.麻醉清醒后进食,疼痛能耐受.术后平均12h可出院,术后无切口感染.随访1～12个月,无复发,无肠梗阻等其他并发症发生.结论单切口腹腔镜治疗小儿白线疝充分利用脐部切口,从腹腔内完整解剖白线疝结构,完全修补.不需要特殊腹腔镜器械即可完成手术.该技术安全、有效、微创,是值得推广的新技术.作者张军

(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京,100020)；

王琛

(100730,北京协和医学院研究生院)；

杨轩

(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京,100020)；

刘树立

(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京,100020)；李龙

(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京,100020)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

729-732页

关键词白线疝

腹腔镜检查

疝环

Herniaofwhiteline

Laparoscopy

Hernialring5、胸腔镜治疗食管闭锁的术后并发症发生率的Meta分析目的运用Meta分析对胸腔镜治疗食管闭锁术后并发症的发生率进行综合评价.方法收集近十年国内外胸腔镜治疗食管闭锁术后患儿共407例,检索万方数据库、中国知网、医知网、PubMed数据库,收集所有胸腔镜治疗食管闭锁的相关文献,根据文献纳入和排除标准从中筛选出有记录术后并发症病例数的研究,运用R3.1.2软件中Meta程序包meta进行率的Meta分析,采用Freeman.Tukey双反正弦变换法进行率的合并计算.先进行异质性检验,结果若为P＞0.05,说明纳入文献间是同质性,采用固定效应模型,反之说明文献间是异质性,采用随机效应模型.然后采用秩相关检验法对估计研究的个数进行发表偏倚评估.P≤0.05为差异有统计学意义.结果共入选相关文献14篇,累计胸腔镜治疗食管闭锁术后患儿407例,合并的并发症发生率为49％(95％CI:37％～61％).其中发生率最高的并发症为吻合口狭窄和吻合口漏.吻合口狭窄的发生率为17％(95％CI:11％～26％),吻合口漏的发生率为11％(95％CI:8％～15％).结论Meta分析作为一种新的文献研究分析方法,能系统、客观地对多个研究结果进行综合评价和定量分析,可提高检验统计效能.作者杨敏

(450018,郑州市儿童医院新生儿外科)；

陈兰萍

(山西省儿童医院外科,太原,030013)；

孙小兵

(山西省儿童医院外科,太原,030013)；

陈淑芸

(山西省儿童医院外科,太原,030013)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

733-737页

关键词食管闭锁

电视胸腔镜手术

并发症6、先天性食管闭锁并食管气管瘘胸腔镜手术探讨目的探讨胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的方法和疗效.方法回顾性分析本院2013年7月至2015年7月间经胸腔镜手术治疗54例先天性食管闭锁患儿的病例资料.其中男32例,女22例,患儿年龄1～12d,平均(5.17±2.32)d,患儿体重2.0～3.8kg,平均(2.85±0.44)kg.术前通过食管造影检查诊断先天性食管闭锁ⅢA型13例,ⅢB型41例.结果51例患儿在胸腔镜下完成食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术,手术时间94～208min,平均(138±30)min.3例患儿中转开胸手术.2例患儿术中发现近端也合并有食管气管瘘,同时行近端瘘管结扎.3例患儿发现远端合并食管狭窄,术中同时行食管狭窄切开术.2例患儿术中发现合并右位主动脉弓畸形,行主动脉弓前食管吻合.2例患儿游离近端食管时气管破裂,予5-0可吸收线缝合修补治愈.术后9例发生吻合口漏,其中2例放弃治疗,2例因重症肺炎并呼吸衰竭死亡,1例食管气管瘘复发失访,其余4例患儿通过静脉营养支持治疗治愈.49例患儿治愈出院并获得随访4～28个月.5例患儿出现食管狭窄,在胃镜下行食管扩张治愈出院.结论胸腔镜下手术治疗新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁是一种安全有效的手术途径;术中视野清晰,手术操作方便,能同时处理合并的其他食管畸形;食管斜面裁剪食管吻合可降低术后食管狭窄的发生.胸腔镜下食管闭锁手术的疗效需要术者具备丰富的手术经验和娴熟的腔镜操作技术,麻醉的配合是手术顺利进行的重要因素.作者周崇高

(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；

李碧香

(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；

夏仁鹏(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；

马体栋

(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；

赵凡

(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；

王海阳

(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；

许光

(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；

邹婵娟

(湖南省儿童医院新生儿外科,长沙,410007)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

738-741页

关键词食管闭锁

电视胸腔镜手术

新生儿7、腹腔镜下Nissen和Toupet手术治疗小儿食管裂孔疝的近期疗效目的探讨腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝的手术安全性和疗效.方法2012年7月至2015年8月在腹腔镜下手术66例食管裂孔疝患儿,男41例,女25例;手术年龄1～39个月,平均(26±10)个月;体重3.2～16kg,平均(9.5±6.1)kg.所有病例术前均经消化道造影明确诊断;Ⅰ型疝(滑疝)25例,Ⅱ型疝(旁疝)37例,Ⅲ型疝(混合疝)2例,复发疝1例;手术采用腹腔镜3孔或4孔法,3-0prolene线缝合修补食管裂孔,固定食管于膈肌处,保留腹段食管3～4cm,胃底折叠270°(Toupet)32例或360°(Nissen)34例.结果所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间40～230min,平均(70±25)min;术中出血2～10mL,术后24～72h进食,术后住院7～15d,平均(11±2.6)d.术后随访1～37个月,出院1个月均行食管钡餐复查,未见明显疝孔形成,无呕吐症状,体重增加明显.结论采用腹腔镜手术治疗儿童食管裂孔疝疗效好,恢复快,微创美观,安全可靠.随着手术经验的增加,开孔的数目由4孔减少为3孔,手术时间也与常规的开腹时间无明显差别.作者谭征

(浙江大学医学院附属儿童医院胸外科,杭州,310052)；

李建华

(浙江大学医学院附属儿童医院胸外科,杭州,310052)；

梁靓

(浙江大学医学院附属儿童医院胸外科,杭州,310052)；

黄婷

(浙江大学医学院附属儿童医院胸外科,杭州,310052)；

刘元果

(浙江大学医学院附属儿童医院胸外科,杭州,310052)；

舒强

(浙江大学医学院附属儿童医院胸外科,杭州,310052)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

742-745页

关键词食管裂孔疝

腹腔镜检查

食管

Hiatushernia

Laparoscopy

Esophagus8、丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用目的总结丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中的应用经验.方法回顾性分析上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院2010年3月至2014年12月采用腹腔镜治疗的52例小儿胆总管囊肿病例的临床资料.按是否采用丝线悬吊肝外胆道系统分为两组:A组14例,采用传统4Trocar技术(未采用丝线悬吊),由3人完成手术;B组38例,采用3Trocar并丝线悬吊肝外胆道系统,由2人完成手术.丝线悬吊部位分别为:肝圆韧带、胆囊窝和胆总管囊肿壁.比较两组的手术时间、出血量和住院时间等指标,并总结丝线悬吊的应用体会.结果A组手术时间(437±45)min,出血量(15±5)ml,住院时间(14±4)d;B组手术时间(301±41)min,出血量(10±4)ml,住院时间(13±5)d.两组的手术时间差异有统计学意义(P＜0.01),其他指标差异无统计学意义(均P＞0.05).A组中2例因术中助手暴露推挤,导致十二指肠浆肌层损伤,即刻缝补后愈合;两组各有1例胆漏,经引流等保守治疗自愈;余未见其他手术并发症.B组由于采用丝线悬吊技术,除了减少1个Trocar和手术助手外,更有助于保持稳定的术野暴露.结论丝线悬吊肝外胆道系统在腹腔镜胆总管囊肿根治术中是可行的.与4Trocar技术比较,减少了手术时间和Trocar的使用,是一项值得推广的技术.但需要由腹腔镜操作经验丰富的术者实施.作者黄一敏

(上海交通大学附属儿童医院普外科,上海市儿童医院,200062)；

刘江斌

(上海交通大学附属儿童医院普外科,上海市儿童医院,200062)；

徐伟珏

(上海交通大学附属儿童医院普外科,上海市儿童医院,200062)；

吴一波(上海交通大学附属儿童医院普外科,上海市儿童医院,200062)；

朱琳琳

(上海交通大学附属儿童医院普外科,上海市儿童医院,200062)；

余胜华

(上海交通大学附属儿童医院普外科,上海市儿童医院,200062)；

吕志宝

(上海交通大学附属儿童医院普外科,上海市儿童医院,200062)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

746-749页

关键词胆总管囊肿

腹腔镜检查

丝线9、应用腹腔镜治疗小儿对侧未闭隐匿性鞘状突目的通过对小儿单侧腹股沟斜疝经腹腔镜与开放手术诊治的病例进行回顾性研究,探讨腹腔镜技术对对侧未闭隐匿鞘状突病例的诊治及其与异时性腹股沟斜疝的相关性.方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间,在两个医疗中心分别经腹腔镜和普通开放手术治疗的单侧腹股沟斜疝的患儿病例,分别为2855例和2538例.统计分析患儿性别、年龄、单侧斜疝发病部位;腹腔镜发现对侧未闭的隐匿鞘状突(contralateralpatentprocessusvaginalis,CPPV)病例数;普通开放术后对侧异时性腹股沟斜疝(metachronousinguinalhernia,MIH)病例数及间隔时间;两组术后斜疝的复发率.分别统计分析相关参数进行比较.结果开放组共2538例,男83.6％,女16.4％;平均年龄(2.45±2.18)岁;右侧66.0％,左侧34.0％.MIH组共62例,男51例,右侧MIH26例,左侧MIH25例,MIH发生率2.4％;女11例,右侧MIH4例,左侧MIH7例,MIH发生率2.6％.隐匿平均时间间隔为(18.71±13.80)个月.术后复发率1.02％,复发平均时间(9.93±8.58)个月.腹腔镜组共2855例,男82.5％,女17.5％;平均年龄(2.44±2.15)岁;右侧60.4％,左侧39.6％.CPPV共1469例(51.5％),右侧CPPV603例(41.0％),左侧CPPV866例(59.0％).侧别和性别在CPPV发病率上都差异无统计学意义(53.4％比50.2％;50.7％比55.1％,P＞0.05).术后复发率0.25％,相比开放组差异有显著的统计学意义(x2=13.42,P＜0.01).复发平均时间(6.43±3.99)个月,相比开放组差异无统计学意义(t=1.04,P＞0.05).腹腔镜组发生MIH3例.MIH/CPPV的风险率比(RR)为0.05(95％CI:0.03～0.06).结论腹腔镜下治疗小儿单侧腹股沟斜疝相比普通开放手术,斜疝复发率及MIH的发生率明显减少.腹腔镜技术在治疗单侧腹股沟斜疝的同时,能准确检测出CPPV,但对其常规手术,尽管明显减少MIH的发生率,但造成过度医疗,因为要阻止1例MIH的发生,需要对20例CPPV进行手术.MIH的低发生率不支持常规对对侧无临床症状的腹股沟区进行普通手术探查.作者陈易

(315012,宁波市妇女儿童医院小儿外科)；

赵军锋

(315012,宁波市妇女儿童医院小儿外科)；

林杰

(325027,温州医科大学附属育英儿童医院小儿外科)；

杨洪涛

(315012,宁波市妇女儿童医院小儿外科)；

王复然

(315012,宁波市妇女儿童医院小儿外科)；

钟红继

(315012,宁波市妇女儿童医院小儿外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

750-753页

关键词腹股沟疝

腹腔镜检查

鞘状突10、改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝目的探讨单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术效果.方法回顾性分析我科2013年6月至2015年6月,在单孔腹腔镜辅助下,应用改良单孔疝针内环腹壁投影处经皮穿刺腹膜外结扎关闭内环手术治疗腹股沟疝病例312例(459侧)的临床资料.经脐部5mmTrocar置入30°观察镜,内环投影处以带双股闭合2-0慕丝线疝针先沿内环口内侧紧贴腹膜外分离潜行,于贴近精索血管处穿透腹膜进入腹腔,牵拉体外双股线,闭合端双线自疝针孔退出,将疝针缓慢回撤至针孔露出皮肤平面时停止,以一根单股1-0慕丝线穿过疝针针孔,再将疝针沿内环口外侧腹膜外潜行,从同一腹膜穿刺点进入腹腔,将带单线疝针穿过预置于腹腔内的圈套内,牵拉1-0慕丝线使其与疝针分离,牵拉双股2-0慕丝线,将后置入的单股1-0慕丝线线尾牵拉出体外,挤压排出阴囊内气体,收紧1-0慕丝线,体外打结埋置于腹膜外.结果298例442侧通过此法完成手术;所有病例无手术中并发症发生,术后穿刺点无明显疼痛,术后3d出院.术后随访5～29个月,尚未见疝复发或鞘膜积液病例,无穿刺点缝线反应及异物感.结论单孔腹腔镜下改良单孔疝针经皮腹膜外结扎术经腹壁穿刺导入和牵出结扎线可保持在同一穿刺隧道,避免了因两次穿刺造成的较多结扎组织引起的术后疼痛和线结变松的情况发生.作者张世伟

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；

张浩然

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；

马计超

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；

周鑫

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；

鞠春成

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；刘家旭

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；

曲志博

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；

孙清政

(150010,哈尔滨市儿童医院普外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

754-757页

关键词腹股沟疝

腹腔镜检查

结扎11、腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术后疝复发相关因素分析目的探讨影响腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术术后疝复发的因素.方法回顾性分析2008年1月至2014年12月南充市中心医院收治的行腹腔镜下疝囊高位结扎术的儿童患儿临床资料264例.用Logistic回归模型对腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术术后复发的相关因素进行单因素和多因素分析.共有年龄、性别、BMI、疝部位、术前病程、术前是否嵌顿、疝环口大小、结扎线种类等8个因素纳入分析.应用ROC曲线评估术后疝复发的风险,并做风险等级划分.结果264例患儿共完成346侧手术,患儿最小年龄3个月,最大年龄13岁,平均年龄为(3.3±2.9)岁.其中男229例,女35例.共有39例术前曾发生疝嵌顿,发生于右侧腹股沟者有114例,发生于左侧者有68例,发生于双侧者有82例.其中有11例疝于术后1个月至2年出现复发,复发率为3.2％.术后复发的11例患儿中,年龄最小者为4岁,小于4岁的患儿无一例术后出现复发.单因素分析和多因素分析均显示年龄、内环口大小、结扎线是影响患儿术后是否出现疝复发的独立危险因素.不同风险等级的患儿术后复发的发生率差异有统计学意义(x2=31.434,P＜o.05).结论腹腔镜下疝囊高位结扎尽量避免使用可吸收线,对于复发高风险患儿可选择一些改良的腹腔镜手术.作者王小艳

(637000,南充市中心医院手术室)；

李权林

(637000,南充市中心医院胃肠疝外科)；

李阳

(637000,南充市中心医院胃肠疝外科)；

贾蓉

(637000,南充市中心医院胃肠疝外科)；

罗莉

(637000,南充市中心医院胃肠疝外科)；

蒲敏

(637000,南充市中心医院胃肠疝外科)；

任明扬

(637000,南充市中心医院胃肠疝外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

758-761页

关键词斜疝

腹腔镜检查

复发12、双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术目的介绍双钩套扎针经腹壁穿刺技术辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术.方法2015年9月至2016年2月,我中心对25例小儿单纯性和化脓性阑尾炎患儿,术前彩超均可探及阑尾回声,阑尾直径0.6～1.5cm.男15例,女10例;年龄3～12岁,平均8.5岁.病例包括急性单纯性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎8例,慢性阑尾炎6例.采用双钩套扎针辅助单孔腹腔镜阑尾切除术.术中经脐单孔腹腔镜监视下,将双钩套扎针钩挂结扎线经右下腹横纹穿刺,在同一穿刺点经腹壁分次带入结扎线,分别结扎阑尾根部和远端、以及阑尾系膜,然后电钩离断并取出病变阑尾.结果25例患儿均采用该技术成功切除阑尾.手术时间30～55min,平均(36±5.69)min.全部患儿术后6～12h可自行下床活动;术后1d恢复胃肠功能并进流食.住院2～6d(平均3.5d).经1～6个月随访,患儿均无切口感染、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿等并发症发生.结论采用双钩套扎针辅助小儿单孔腹腔镜阑尾切除术是一种安全有效的简便方法,可消除单纯经脐部操作的筷子效应,是治疗不包裹阑尾炎又一选择性技术.作者刘雪来

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

费川

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

张永婷

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

刘琳

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

孙驰

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

方燕彬

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

杨晓锋

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

李索林

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

762-766页

关键词阑尾切除术

腹腔镜检查

腹腔穿刺13、输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石疗效观察目的探讨经输尿管镜气压弹道碎石术在治疗小儿下尿路结石中的应用效果.方法收集我科2012年1月至2015年1月33例小儿下尿路结石患儿,其中男32例,女1例,年龄6个月至12岁,平均年龄29个月,年龄小于3岁的患儿有27例.膀胱结石17例,尿道结石16例,其中前尿道结石6例,后尿道结石10例,结石大小8mm～25mm,平均13mm.所有患儿经B型超声、泌尿系CT等检查,均无尿道狭窄、神经源性膀胱、先天性畸形.全身麻醉、电视监视系统下应用Wolf输尿管镜(Wolf6～7.5F,工作通道F4.0)气压弹道碎石术(碎石杆直径1.0mm)治疗,观察碎石成功率、术后有无尿道损伤、膀胱穿孔、有无发热等并发症发生情况及结石复发情况.结果33例患儿均1次碎石成功,碎石时间15～60min,平均(26±9)min,术后2d～7d内结石清除率100％,4例患儿术后第一天体温超过38.0℃、无“石街”、无尿道狭窄、无尿道损伤、无膀胱穿孔和排尿异常等并发症发生,术后住院时间2～3d,平均2.4d.随访2～24个月,无结石复发.结论经输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿尿路结石安全简便、效果确切、结石清除率高,且损伤小,术后恢复快,可作为小儿下尿路结石治疗的首选方法之一.作者阿不力孜·司马义

(新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心,乌鲁木齐,830001)；

王晨宇

(新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心,乌鲁木齐,830001)；

阿力木江·吐拉洪

(新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心,乌鲁木齐,830001)；

艾尼瓦尔·玉苏甫

(新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心,乌鲁木齐,830001)；

文彬

(新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心,乌鲁木齐,830001)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

767-770页

关键词尿道结石

输尿管镜检查术

内镜碎石术14、Notch信号通路在肾母细胞瘤中的表达及其意义目的探讨Notch信号通路因子在肾母细胞瘤中的表达及其意义.方法本研究中实验组为收集2010年6月至2014年3月在我院经手术活检诊断为肾母细胞瘤组织的标本.对照组标本为同期由于肾外伤、重复肾等疾病行手术切除获得.所有病例中,肿瘤组患儿共计31例,男17例,女14例,年龄4～144个月,平均年龄37.4个月,肿瘤分期Ⅰ期9例,Ⅱ期8例,Ⅲ期8例,Ⅳ期6例,尚无Ⅴ期病例.对照组为17例患儿,男10例,女7例,年龄23～157个月,平均年龄95.6个月.首先利用临床收集的肾母细胞瘤及非瘤肾脏组织标本,通过RT-PCR方法检测其中notch1的RNA表达水平;同时通过Westernblot方法检测DAPT处理后的SK-NEP-1(人肾母细胞瘤细胞系)中Notch信号通路因子与Wnt信号通路因子,以及VEGF的表达水平并进行统计学分析.结果不同分期WT中notch1的表达:肿瘤组notch1基因mRNA表达较对照组明显增高,且肿瘤分期越高,notch1基因的mRNA表达也相应越高;DAPT作用SK-NEP-1后的表达:分别利用不同浓度的DAPT作用于SK-NEP-1后,SK-NEP-1中Notch信号通路的notch1、Jagged1蛋白表达水平随DAPT浓度增高逐渐下降,且Wnt信号通路中的wnt1、B-catenin蛋白表达水平同样明显下降,在10μmol/L浓度DAPT时上述蛋白表达量较PBS组比较具有明显统计学差异(P＜0.05);而且利用DAPT抑制之后,SK-NEP-1中的血管内皮生长因子(VEGF)表达也明显降低.结论Notch信号通路蛋白的高表达与肾母细胞瘤的发生及恶性程度存在关系,同时Notch信号通路作为肿瘤治疗靶点也为我们将来治疗肾母细胞瘤提供新的线索和重要依据.作者朱天琦

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

杨继鑫

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

韦佳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

易斌

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

冯杰雄

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

771-774页

关键词肾母细胞瘤

Notch信号通路

Wnt信号通路

15、小儿遗尿与膀胱输尿管反流的相关性研究目的探讨小儿遗尿与膀胱输尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)的关系,筛选小儿VUR的高危因素为临床诊治提供依据.方法选取郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心以遗尿为主诉就诊并且神经功能正常的儿童和青少年83例(男36例,女47例),年龄5～16岁,平均(9.42±3.21)岁.所有患儿进行排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查以评估VUR情况,并进行尿常规、尿培养、肾脏和膀胱超声检查.尿动力学检查包括尿流率、盆地肌电图和膀胱压力容积测定.泌尿系检查的准入标准包括泌尿系超声异常、白天尿失禁、尿动力学检查异常、尿路感染或者同胞兄妹中有VUR病史等.结果48例(57.8％)出现单症状性夜遗尿(MNE),35例(42.2％)非单症状性夜遗尿(NMNE).13例(15.7％)出现VUR.t检验结果显示,白天尿失禁患儿、女性患儿和当前伴有尿路感染的患儿VUR发病率明显升高(P＜0.05);多自变量logistic回归分析结果显示,只有性别、白天尿失禁和当前尿尿路感染的回归系数检验有统计学意义(P＜0.05),VUR与患儿年龄、遗尿类型(原发性、继发性)、遗尿频率、有无遗尿家族史、尿路感染病史、有无排便异常和除白天尿失禁外的白天尿路症状无统计学意义(P＞0.05).结论VUR明显常见于白天尿失禁的遗尿患儿,建议存在白天尿失禁的遗尿患儿进一步进行相关检查.当前尿路感染是遗尿患儿发生VUR的高危因素.作者王焱

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

文建国

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

黄书满

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

高新梅

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

吕宇涛

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

王庆伟(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

任川川

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

崔林刚

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；

谢佳丰

(450052,郑州大学第一附属医院泌尿外科、尿动力中心)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

775-778页

关键词遗尿

膀胱输尿管反流

回归分析16、个体化数字导航模板引导儿童髋部锁定加压接骨板置入的应用目的探讨利用计算机辅助设计和3D打印技术制作的个体化手术导航模板实现儿童髋部锁定加压接骨板(lockingcompressionpediatrichipplate,LCP-PHP)精确置入的可行性.方法2012年1月至2014年12月需使用LCP-PHP治疗的8例患儿,4例股骨颈骨折,4例发育性髋关节脱位.依据CT数据使用3D打印机打印个体化股骨近端模型,计算机辅助模拟骨折复位和LCP-PHP经颈螺钉置入过程,通过软件设计并打印出与股骨近端匹配的经颈螺钉置入导航模板,术前3D模型模拟手术验证可行后,术中在导航模板辅助下置人导针及LCP-PHP.结果3D打印的个体化手术导航模板术中与股骨近端骨性标志均匹配良好,能够辅助2～3枚螺钉精确置入股骨颈,螺钉置入后经术中X线检查与术前设计基本一致.LCP-PHP置入的手术时间平均约为27.5min,术中使用X线透视平均6.0次,较9例同期传统手术组显著降低(P＜0.05),术后伤口均一期愈合.术后X线片示股骨颈骨折复位良好,股骨近端内翻截骨角度合适,髋关节对股骨头的包容较好.应用导航模板辅助置入的LCP-PHP的进钉点、进钉方向、螺钉长度均与术前设计方案基本一致,螺钉未损伤骺板.术后随访6～12个月,股骨颈骨折处及股骨近端截骨处均愈合、无1例发生股骨头坏死、髋内翻或再脱位.按ratliff评价标准评价髋关节术后功能情况优4例,良4例.结论3D打印个体化手术导航模板可以辅助LCP-PHP的精确置入,达到预期手术效果,减少医源性股骨颈骨骺及血供损伤,而且可以节省手术时间,减少术中出血,减少患儿及手术操作人员的射线暴露,值得推广应用.作者郑朋飞

(210008,南京医科大学附属儿童医院骨科)；

徐鹏

(210008,南京医科大学附属儿童医院骨科)；

陈杰(210008,南京医科大学附属儿童医院骨科)；

楼跃

(210008,南京医科大学附属儿童医院骨科)；

王黎明

(210006,南京医科大学附属南京医院骨科)；

姚庆强

(210006,南京医科大学附属南京医院骨科)；

唐凯

(210008,南京医科大学附属儿童医院骨科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

779-784页

关键词股骨颈骨折

髋关节脱位

3D打印技术17、股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童脑瘫屈膝步态的近期效果评价目的评价股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童痉挛性脑瘫屈膝步态的近期效果.方法2009年4月至2012年7月对存在屈膝步态、膝关节固定屈曲畸形10°～30°的痉挛性脑瘫儿童行股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术.16例(26侧下肢)纳入研究,其中男11例,女5例,年龄7.5～11.6岁,平均8.9岁.术后高分子绷带固定6周,拆除石膏后功能锻炼,夜间长腿管型支具固定维持矫形.记录手术前后的膝关节固定屈曲畸形角度、腘角、膝关节活动范围、屈膝步态改善情况、膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、股四头肌肌力、腘绳肌肌力、小腿三头肌肌力、侧位膝关节X线片Insall-salvati指数和Wren改良的屈膝步态的医师视觉评分,并进行统计学分析.结果GMFCS分级为Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,无GMFCS分级Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ级病例.均行股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术.6侧下肢同时行髂腰肌松解术.10侧下肢同时行跟腱延长术.病例随访48～65个月,平均54个月.治疗后所有病例屈膝步态均明显改善或消失.患儿膝关节疼痛VAS评分较术前降低(P＜0.05).膝关节屈曲畸形角度及腘角明显减小(P＜0.01),膝关节屈伸活动范围明显增大(P＜0.01).股四头肌肌力显著增加(P＜0.05).腘绳肌肌力、小腿三头肌肌力无显著变化.侧位膝关节X线片Insall-salvati指数明显减小,髌骨高位得到纠正.2例(2侧下肢,7.7％)出现一过性坐骨神经损伤症状,经更换高分子绷带,增大膝关节屈曲至20°左右,并予营养神经等对症处理后症状消失.2例(3侧下肢,11.5％)出现切口感染,经换药处理后愈合.3例(3侧下肢,11.5％)出现股骨截骨远端轻度移位,未做特殊处理,截骨端塑型良好.无一例出现过度矫正、膝反屈、压疮等其他并发症.结论股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童脑瘫屈膝步态能有效改善步态,纠正膝关节屈曲畸形和髌骨高位,增加股四头肌肌力,减轻膝关节疼痛,近期效果良好.作者朱光辉(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；梅海波(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；赫荣国(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；刘昆(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；唐进(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；伍江雁(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；叶卫华(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；胡欣(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；谭谦(410007长沙,湖南省儿童医院骨科,南华大学儿科学院)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

785-789页

关键词股骨

大脑性瘫痪

步态

Femur

Cerebralpalsy

Gait18、非融合型交叉异位肾萎缩无功能并巨输尿管一例篇首：患儿男，2岁。因发现腹部包块半年人院。检查：生育正常，心肺未见异常，右腹部可及一巨大包块，约58cmX4cm，囊性，跨越中线，无触痛。实验室检查：血、尿常规、血尿素氮、肌酐均正常。B型超声：左肾缺如，异位肾异位于右侧并发育不全，其中异位肾及输尿管积上界达剑突下，下界达盆腔，双侧输尿管开口正常。CT正常肾窝内左肾缺如，右侧腹部见团块状囊性密度影，边晰，左侧异位肾于右侧，并左侧肾、异位输尿管积水，右态正常(图1)。IvU示：右侧肾盂、肾盏充盈良好，形态，杯13锐利，未见扩张及充盈缺损。左肾、输尿管未显膀胱内见团块状充盈缺损(图2)。MRI及躲U示：右盂肾盏、右侧输尿管未见扩张；左侧交叉异位肾皮质菲输尿管扩张、扭曲呈高信号影，下端嵌入膀胱后部偏右、4)。术前考虑右肾、输尿管显影良好，与左侧异位肾合；左侧交叉异位肾，未见明显肾皮质、输尿管扩张积巨大囊性包块为无功能肾脏、输尿管，故完善术前准备后左侧异位肾、异位输尿管探查术。术中见左侧交叉异位正常右肾完全分离，左侧交叉异位肾未见明显皮质，肾度积水，输尿管重度积水并迂曲、伸长、扩张，输尿管内、抽吸出清亮液体约350ml，输尿管末端闭锁，位于膀胱，予以切除(图5)。术后病理结果示：(左侧)肾实质严缩，仅残存少许肾小管，肾盂及输尿管黏膜少量慢性炎侵润。诊断：(左侧)非融合型交叉异位肾萎缩无功能并尿管。术后10d出院。作者赵鹏

(贵州航天医院泌尿外科,遵义,563000)；

张悦

(贵州航天医院泌尿外科,遵义,563000)；

李凯

(贵州航天医院泌尿外科,遵义,563000)；

谢龙

(贵州航天医院泌尿外科,遵义,563000)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

794-795页

关键词@@19、腹腔镜技术诊治小儿腹股沟疝的演化本综述介绍了小儿腹股沟疝疾病的特点,较详细的总结了腹腔镜技术诊治该病的发展过程.并提出一种目前临床常用的腹腔镜小儿腹股沟疝手术方法,优化内环闭合技术,提高小儿腹股沟疝的诊治水平.作者刘琳

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；

李索林

(河北医科大学第二医院小儿外科,石家庄,050000)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷10期

796-800页

关键词腹股沟疝

腹腔镜检查

儿童

20、32例先天性血管瘤临床病理特征及诊治分析目的探讨先天性血管瘤(CH)患儿的临床及病理学特征、诊断、鉴别及治疗.方法对32例行手术切除CH患儿的临床资料、病理结果及治疗进行总结.结果患儿男20例,女12例,男女比例为1.6∶1,平均就诊年龄3岁7个月.均为单发肿块,头颈部8例,躯干12例,上肢5例,下肢7例.1例为产前B型超声发现,余31例为患儿出生时发现.25例肿块有逐渐增大表现;3例肿块较出生时有缩小;4例肿块大小无明显变化.1例肿块触诊皮温较高,1例肿物中央可及一窦道,余30例均无局部疼痛、红肿破溃等情况.所有病例术前血常规及凝血谱检查均未见异常.1例患儿曾接受硬化剂注射术,术后肿块无明显缩小.所有病例均行手术完整切除.1例患儿术中出血过多,术后接受输血治疗.结合临床表现后诊断:快速消退型先天性血管瘤(RICH)3例,余29例为不消退型先天性血管瘤(NICH).NICH:镜下见瘤组织呈小叶状结构,小叶内微血管内皮细胞核呈“靴钉样”向管腔内突出.小叶中央见星形管腔,间质为致密纤维组织,可见淋巴管结构及明显的小动、静脉.RICH:镜下见与NICH相似的小叶状结构,小叶内多量血管闭锁,余血管腔变窄,内皮细胞较扁平,小叶间纤维脂肪组织增多,可见灶性出血坏死、钙化及含铁血黄素沉着.免疫组织化学染色:所有病例均不表达Glut1,均表达CD31、CD34、WT1,D2-40部分表达.随访25例(随访时间3个月至2年1个月),可见残留轻微线样瘢痕,均未见复发.结论CH属良性脉管肿瘤,预后较好.诊断RICH/NICH时需结合临床表现和病理形态.病理上需与脉管畸形、婴儿性血管瘤、卡波西形血管内皮瘤及化脓性肉芽肿相鉴别.作者舒艳

(浙江大学医学院附属儿童医院病理科,杭州,310013)；

汤炜健

(浙江大学医学院八年制医学试验班)；

汤宏峰

(浙江大学医学院附属儿童医院病理科,杭州,310013)；

朱坤

(浙江大学医学院附属儿童医院病理科,杭州,310013)；

杨敏

(浙江大学医学院附属儿童医院病理科,杭州,310013)；

赵曼丽

(浙江大学医学院附属儿童医院病理科,杭州,310013)；

舒强

(浙江大学医学院附属儿童医院外科腔镜中心)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

823-827页

关键词血管瘤,先天性

诊断,鉴别

病理学,临床21、腹腔镜Heller's术治疗儿童贲门失弛缓症目的总结介绍腹腔镜下Heller's术治疗儿童贲门失弛缓症,分析经腹腔镜途径的优点.方法总结作者团队11年间收治并经腹腔镜下Heller's术治疗的儿童贲门失弛缓症病例,结合文献及作者体会分析胸、腹腔镜Heller's术的利弊.结果2003年8月至2014年5月,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科诊断收治并经腹腔镜手术的儿童贲门失弛缓症15例,其中男9例,女6例,年龄10个月至13岁.主要症状为:进食哽噎、吞咽困难,进食后呕吐,部分患儿曾有食管扩张史.所有患儿完善术前检查后行手术治疗,其中13例顺利在腹腔镜下完成Heller's术+Thal's术,1例术中食管黏膜损伤穿孔,随后完成镜下修补和胃底折叠术,1例因合并有巨十二指肠症中转开放手术.所有病例术后3～4d进食,7～10d出院.术后随访2～6年,所有患儿术后体重增加、生长发育好.结论腹腔镜下Heller's术对于儿童贲门失弛缓症效果确切,术后恢复时间短,并发症少,是值得推荐的首选手术途径.作者周莹

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科)；

王雯

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科)；

吴晔明

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科)；

吕凡

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科)；

王俊

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科)；

潘伟华

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

828-831页

关键词贲门失弛缓症

腹腔镜

胸腔镜

儿童22、儿童阑尾膀胱瘘二例并文献复习目的探讨儿童阑尾膀胱瘘的诊断和治疗经验,以提高对该病的诊疗水平.方法总结我科2011年1月至2014年4月间收治的2例儿童阑尾膀胱瘘的临床资料;同时查阅1985年2月至2014年5月间国内外发表的关于儿童阑尾膀胱瘘的文献,具体检索华中科技大学同济医学院图书馆网页PUBMED、MEDLINE、BIOSISPreviews、EMBASE及TheCochraneLibrary等数据库,检索词为“Children/Pediatricappendicovesicalfistula”;检索华中科技大学同济医学院图书馆网页中文期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)和万方医学等数据库,检索词为“儿童/小儿阑尾膀胱瘘”;对儿童阑尾膀胱瘘的发病情况、临床表现、诊治及预后进行分析.结果我院收治的1例为9.5岁男性患儿,因右下腹壁脓肿外引流术后反复发热及泌尿系感染5个月入院,入院时B型超声提示膀胱底部局限性增厚,右下腹壁内低回声病灶(直径1.0cm),诊断为脐尿管囊肿伴感染;另外1例为7.5岁男性患儿,因间断性阴茎疼痛伴肉眼血尿、气尿1个月住院,CT检查发现膀胱右前侧壁软组织包块并向膀胱壁外生长,术前误诊为膀胱肿瘤.2例患儿均接受了剖腹手术探查,术中诊断为阑尾膀胱瘘,并行阑尾及膀胱瘘口切除+膀胱修补术,病理提示慢性阑尾炎并阑尾膀胱瘘,术后7～10d痊愈后出院.复习国内外文献共获取儿童阑尾膀胱瘘病例11例,其中男8例,女3例,平均年龄10.5(1.0～17.0)岁.11例患儿中10例临床表现为间歇性尿急、尿频、排尿困难伴阴茎痛(其中2例有粪尿、气尿病史),1例表现为肠梗阻.11例患儿均行阑尾切除+膀胱瘘口切除+膀胱修补术(其中1例为腹腔镜手术),均痊愈出院.本院2例及文献复习11例阑尾膀胱瘘儿童的病程相对较长(平均为3.0个月),与无性别年龄差异的阑尾周围脓肿患儿术前病程(术前病程平均为5.12d)相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).所有患儿出院后均获随访,预后良好.结论儿童阑尾膀胱瘘.临床少见,术前明确诊断困难,需结合患儿病史、体检以及辅助检查进行综合诊断,以减少漏诊及误诊率,除常规手术探查外,腹腔镜检查手术不失为儿童阑尾膀胱瘘诊治的一种好选择.作者余克驰

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

周学锋

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

张文

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

冯杰雄

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；

魏明发

(华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科,武汉,430030)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

832-836页

关键词阑尾膀胱瘘

儿童

诊断

治疗方案23、新生儿暂时性短肠综合征治疗体会目的探索肠外营养(parenteralnutrition,PN)对新生儿暂时性短肠综合征(temporaryshortbowelsyndrome,TSBS)患儿造瘘期间的治疗作用,并对防治并发症进行探索.方法回顾性分析2001年1月至2015年12月在我院PN支持治疗的21例新生儿TSBS患儿的诊疗经过,并对其进行随访.结果符合入组标准的患儿共21例,所有患儿均在新生儿期因各种原因行高位小肠造瘘术,术后需长期依赖PN.其中男12例,女9例.入院年龄1d至8个月(中位年龄2个月),随访3～140个月,中位随访时间21个月.随访至2015年12月时,存活15例,病死6例;存活组中13例关瘘,2例未关瘘;病死组中2例关瘘,4例未关瘘.经Fisher'sExact检验,病死组患儿均发生并发症,存活组仅5例发生并发症(P=0.012);病死组中3例保留回盲部,存活组中9例保留回盲部,两组间差异无统计学意义.经Studentt检验,病死组存留小肠长度(57.5±14.1)cm,显著短于存活组(115.9±46.7)cm(P=0.008).两组患儿的出生体重及入院时年龄别体重z值无统计学意义.结论新生儿TSBS患儿存留小肠越短,并发症发生率越高,死亡风险越大.合理营养支持对该类患儿后续治疗意义重大,积极随访对预防、早期发现和治疗相关并发症作用明显.作者颜伟慧

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化与营养科)；

戴丽娜

(200092,上海市儿科医学研究所及小儿消化与营养重点实验室)；

陶怡菁

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化与营养科)；

陆丽娜(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化与营养科)；

王莹

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化与营养科)；

吴江

(200092,上海市儿科医学研究所及小儿消化与营养重点实验室)；

汤庆娅

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化与营养科)；

蔡威

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

837-840页

关键词新生儿

肠造口术

短肠综合征

胃肠外营养24、小肠黏膜下层生物补片在腹裂修补术中的应用目的探讨小肠黏膜下层生物补片在腹裂修补术中的作用.方法2010年6月至2015年5月,我们对20例腹裂患儿采用生物补片进行修复,其中12例采用小肠黏膜下层(SIS)生物补片一期修补腹壁缺损(SIS组),8例采用脱细胞真皮生物补片一期修补腹壁缺损(真皮组),与2006年6月至2010年5月收治的14例未用任何组织替代物、强行一期修补的腹裂患儿(对照组)的临床资料进行比较,观察胎龄、出生体重、出生至手术时间、缺损大小、暴露于腹腔外脏器情况、术后机械通气情况、术后开始进食时间、住院时间、切口感染、腹壁疝的发生率等指标.结果三组患儿平均胎龄、出生体重、出生至手术时间、缺损大小、腹腔脏器脱出情况之间差异无统计学意义;SIS组12例患儿中仅2例患儿术后需机械通气,平均通气时间24h,真皮组2例患儿需机械通气,平均通气时间19h,对照组10例患儿需机械通气,平均机械通气时间39h,补片组机械通气的必要性和通气时长显著低于对照组,补片组中SIS组和真皮组机械通气的必要性和通气时长差异无统计学意义;SIS组和真皮组术后的开始进食时间分别是(186.5±37.7)h、(173.3±41.5)h,显著少于对照组开始进食时间(256.1±41.8)h;SIS组和真皮组的住院时间分别是(16.2±3.0)d、(15.1±2.2)d,显著少于对照组的住院时间(19.4±3.6)d;SIS组术后无切口感染发生,有2例术后3个月发生切口疝,1年后自行愈合,无需再次手术修补;真皮组术后3例发生切口感染、排异反应,经伤口换药、去除补片后瘢痕愈合,有2例术后5个月发生切口疝,2例约1年后逐渐自行愈合,无需再次手术修补;对照组5例发生切口感染,经换药后好转,3例切口裂开,蝶形胶布固定换药后瘢痕愈合,5例术后3个月发生切口疝,3例1年后逐渐愈合,2例2年后未愈合施行手术修补.结论对腹壁缺损大、腹腔容积小的腹裂患儿可以采用一期补片修复的方式,以减少分期手术率、术后机械通气,降低术后腹腔压力,有利于肠道功能恢复;小肠黏膜下层(SIS)和脱细胞真皮组织补片均能用于修复腹壁缺损,但小肠黏膜下层在生物相容性、抗感染等方面优于脱细胞真皮组织.作者吕小逢

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；

张杰

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；

蒋维维

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；

耿其明

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；

徐小群

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；

陈焕

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；

唐杰

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；

唐维兵

(210008,南京医科大学附属儿童医院新生儿外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

841-845页

关键词肠黏膜

腹裂

脱细胞真皮生物补片25、Cohen再植术后反流影响因素的研究目的通过回顾性研究Cohen术围手术期各变量值,分析影响Cohen术后反流因素.方法回顾性研究及追踪随访2008年1月至2013年12月我院收治的原发性膀胱输尿管反流(VUR)及原发性膀胱输尿管交界处梗阻(POM)患儿,排除继发反流及梗阻患儿,设置围手术期各个变量,对各变量进行统计学分析,找寻影响Cohen术后反流因素.结果共随访218例原发VUR及POM,排除2例术中输尿管折叠再植术,1例术后出现对侧反流,1例术侧产生梗阻并发症.共纳入研究214例,其中VUR74例,POM140例.平均年龄3.7岁(7个月至17岁),平均手术时间72.3min(60～95min),平均出血5.5ml,随访时间6～53个月.19例患儿术后产生反流的并发症,其中11例通过保守治疗好转,8例通过再次Cohen术治愈,术后无反流率91.1％,最终手术成功率96.3％.经统计学检验发现在手术年龄7个月至17岁、输尿管黏膜下埋植长度与直径比2.5～7情况下,手术成功率与性别、年龄、病种、单双侧、反流度数、裁剪、埋植长度、埋植直径、埋植长度与直径比、支架管留置时间,导尿管留置时间、术前输尿管直径、术前泌尿系感染(UTI)无关(P＞0.05);输尿管黏膜下长度与直径比以≥5与＜5分成两组,两组手术成功率也无差异(P＞0.05).结论在7个月至17岁、输尿管黏膜下埋植长度与直径比2.5～7情况下,Cohen术后反流与围手术期各个因素无关,即在此年龄段输尿管黏膜下埋植长度与直径比≥2.5即可起到抗反流作用.作者韩文文

(100045,首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科)；

张潍平

(100045,首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科)；

孙宁

(100045,首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科)；

宋宏程

(100045,首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科)；

黄澄如

(100045,首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科)；

李振武

(100045,首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科)；

杨洋

(100045,首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

846-850页

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery关键词膀胱输尿管反流

原发性膀胱输尿管交界处梗阻

泌尿外科手术26、隐性脊柱裂对儿童原发性夜间遗尿症治疗的影响目的探讨隐性脊柱裂(spinabifidaocculta,SBO)对儿童原发性夜间遗尿症(primarynocturnalenuresis,PNE)治疗效果的影响.方法收集2011年7月至2013年12月门诊PNE患儿163例,年龄(9.2±2.1)岁,男98例,女65例,这些患儿每周至少出现1次夜间遗尿,均有觉醒困难,无其他泌尿系疾病或脊柱裂引起的临床症状.记录患儿有无SBO体征(背部多毛、色素沉着、潜毛窦等).常规拍摄腰骶椎X线正位片、尿常规.治疗前均记录排尿日记,治疗开始后每月记录1次排尿日记,统计功能性膀胱容量(functionalbladdercapacity,FBC).根据有无SBO分为非SBO组和SBO组,给予相同的治疗方案,每周记录遗尿次数,每月随访一次,至少随访半年.通过比较非SBO组和SBO组遗尿次数来比较治疗效果.结果发现SBO122例(占74.8％),男69例(56.6％),平均年龄(9.8±2.3)岁,伴有隐性脊柱裂阳性体征者55例(45.1％).非SBO者41例,平均年龄(9.5±2.5)岁,男24例(58.5％),女17例(41.5％).两组年龄差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前SBO组FBC为(216.5±49.6)ml,非SBO组为(217.4±47.3)ml,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后FBC增加量SBO组为(11.9±4.4)ml,非SBO组为(24.1±6.6)ml,P＜0.001,差异有统计学意义.治疗前SBO组每周遗尿次数为(3.4±1.2)次,非SBO组为(3.1±1.0)次,P＞0.05,差异无统计学意义.治疗后SBO组完全有效25例(20.5％),有效25例(20.5％),部分有效34例(27.9％),无效38例(31.1％);非SBO组完全有效20例(48.8％),有效10例(24.4％),部分有效9例(22.0％),无效2例(4.8％).SBO组和非SBO组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.001),非SBO组完全有效率明显高于SBO组(P＜0.001).结论SBO显著影响儿童PNE的治疗效果.作者文建国

(4500052,郑州大学第一附属医院小儿外科及小儿尿动力学中心)；

牛建华

(4500052,郑州大学第一附属医院小儿外科及小儿尿动力学中心)；

吴军卫

(4500052,郑州大学第一附属医院小儿外科及小儿尿动力学中心)；

贾智明(4500052,郑州大学第一附属医院小儿外科及小儿尿动力学中心)；

谢佳丰

(4500052,郑州大学第一附属医院小儿外科及小儿尿动力学中心)；

贾楠

(4500052,郑州大学第一附属医院小儿外科及小儿尿动力学中心)；

吕宇涛(4500052,郑州大学第一附属医院小儿外科及小儿尿动力学中心)；

崔林刚

(郑州大学第一附属医院泌尿外科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

851-855页

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery关键词甲氯芬酯

山莨菪碱

原发性夜间遗尿症

脊柱裂,隐性27、微创治疗婴幼儿先天性垂直距骨的临床研究目的评价早期应用手法+石膏矫形结合小切口微创方法治疗先天性垂直距骨的临床疗效.方法回顾自2011年6月至2015年6月我院治疗的先天性垂直距骨16例30足给予手法+跖屈内翻位系列石膏矫形固定和小切口微创方法治疗的患儿,术后石膏固定12周,拆去石膏后佩戴跖屈内翻位支具,最初3个月每天23h,随后佩戴20h至行走期,会行走后夜间佩戴至4岁.术后定期随访观察及X线检查,采用Adelaar临床体征评分及Hamanishi的X线参数,结果比较进行t检验.结果16例30足随访时间12～63.6个月,平均43.2个月,所有CTV具有良好外观和足弓,踝关节无明显功能障碍,背屈:术前/术后10°(0°～20°)/22.5°(5°～35°)(P＜0.01),跖屈:术前/术后-10°(-20°～0°)/22.5°(5°～35°)(P＜0.001),术后效果为优83.7％,良10％,可3.3％,均可穿日常鞋行走.结论应用手法按摩及系列石膏固定结合不切开或小切口切开复位距舟关节治疗先天性垂直距骨,具有微创、手术瘢痕少、术后近期足踝功能恢复满意的优点,同时也为远期足踝功能恢复提供保障.支具的运用有利于防止畸形的复发.作者杨璇

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科)；

范清

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科)；

张自明

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科)；

陈珽

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科)；

蔡奇勋

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科)；

赵黎

(200092,上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

856-860页

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery关键词垂直距骨,先天性

手法,骨科

微创外科手术28、发育性髋脱位术后再脱位原因探讨目的探讨发育性髋脱位(DDH)手术治疗后再脱位原因和预防措施,提高DDH手术治疗效果.方法对我院2007年3月至2016年1月收治的41例经过手术治疗后发生再脱位DDH患儿的术式、X线片资料和翻修手术中的发现进行回顾性总结,X线片资料用统计学进行分析.结果发生再脱位的术式:Salter骨盆截骨术12例,Pemberton骨盆截骨术26例,骨盆联合截骨术3例,股骨粗隆下旋转截骨31例.术后应用下肢关节康复器(CPM)行功能训练开始时间:术后两周6例(2～2.5岁)、术后3～4周11例(大于3岁).翻修手术前髋臼指数25°～27°15例、28°～32°26例,股骨颈前倾角55°～75°41例,颈干角大于150°16例,髋臼缺损11例.翻修手术中发现髋臼前缘缺损6例,后缘缺损6例,髋臼浅短21例,髋臼后外缘缺损8例.股骨头嵌于外侧5例,髂胫束紧张35例,髂腰肌腱紧张25例,髋关节囊在假臼后上部19例,关节囊后缘向内腔突出15例,髋臼横韧带紧张15例,髋臼内有瘢痕组织充填41例.翻修手术行髂胫束松解35例,髂腰肌腱松解25例,髋臼横韧带切断15例,髋臼内瘢痕组织刮除41例,髋关节囊假臼部剥离19例.骨盆联合截骨术35例,Pem-berton骨盆截骨术6例.髋臼后缘植骨6例,髋臼后外缘植骨8例,股骨粗隆下旋转截骨纠正前倾角41例.翻修手术后髋臼指数小于20°～25°37例、26°～28°4例,股骨颈前倾角15°～25°38例、30°～35°3例.经6个月至7年的随访,发生再脱位后缘缺损1例,股骨颈前倾角35°1例),髋关节功能活动小于90°4例,股骨头缺血性坏死表现9例,双下肢不等长4例(后期行患肢胫骨延长2例,股骨延长2例).结论DDH手术治疗后再脱位可能原因:①髋臼缘缺损和股骨颈前倾角和颈干角过大使髋关节不稳定,病理性组织阻碍复位;②术后髋关节固定不当及过早活动髋关节.再脱位预防措施:①根据患儿年龄、术前影像学资料和术中复测情况选择合适的术式和注重手术细节,修补髋臼缘缺陷和纠正股骨颈前倾角和颈干角,充分处理关节囊及周围组织的继发病变;②骨盆联合截骨髋臼旋转和植骨修补髋臼缘缺损增加对股骨头的复盖,以及术后正确和适当固定时间.作者胡月光

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

陈后平

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

张问广

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

任冲

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

侯立松

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

边源

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

吴昊

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

孙俊康

(563003,贵阳市儿童医院骨科)；

吴华萍(563003,贵阳市儿童医院骨科)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

861-866页

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery关键词髋脱位,发育性

修补手术,外科

髋臼29、MicroRNA在胆道闭锁中的研究进展小分子核糖核酸(microRNA,miRNA,miR)是一类约22个核苷酸的单链非编码RNA,在转录后水平调节基因的表达.miRNA广泛存在于人体各个组织器官中,在细胞增殖、分化、凋亡、胚胎发育、信号传导、肿瘤发生及代谢等过程中发挥着重要作用.近年来研究表明,某些miR-NA表达的改变在胆道闭锁的发生发展中起着重要作用,在该过程中体现出极其复杂的调控机制,同时miRNA的研究也为胆道闭锁的早期诊断和治疗带来了新的希望和思路.本文就miRNA在胆道闭锁中的研究进展做一综述.作者杨一凡

(复旦大学附属儿科医院普外科,上海,201102)；

郑珊

(复旦大学附属儿科医院普外科,上海,201102)；刊名中华小儿外科杂志

2016年37卷11期

877-880页

英文期刊名ChineseJournalofPediatricSurgery关键词微RNAs

胆道闭锁

肝纤维化30、发育性髋关节脱位闭合复位术后残留髋臼发育不良手术指证及时机的回顾性多中心研究目的分析发育性髋关节脱位(developmentaldislocationofthehip,DDH)闭合复位后残留髋臼发育不良指数变化的特点,探讨DDH闭合复位的最佳干预时间及治疗方案.方法回顾性分析2004年3月至2014年7月间7家医院277例DD