2021年《临床执业医师》第四单元考前冲刺一

单选题（共150题，共150分）1.关于难免流产哪项是错误的A.阴道流血增加B.下腹痛加剧C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出D.宫口开E.子宫体与孕周相符或略小于孕周【答案】C【解析】有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出是不全流产。A、B、D、E项都是难免流产的症状。2.小儿语言发育三个阶段的顺序是A.发音、理解、表达B.理解、表达、发音C.表达、理解、发音D.听觉、发音、理解E.模仿、表达、理解【答案】A【解析】[考点]小儿语言发育规律[分析]语言发育3个月先咿呀发音，5个月单音节，9个月左右能理解，开始用单词表达意思。继1岁半左右表达同意、不同意。2岁表达喜、怒、怕。3.学龄期儿童造血的红骨髓位于A.胸骨B.尺骨C.肱骨D.胫骨E.股骨【答案】A【解析】从5~7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。4.易造成枕骨大孔疝的疾病是A.颅内动脉瘤B.后颅凹肿瘤C.颞部巨大硬脑膜外血肿D.脑挫裂伤E.脑膜膨出【答案】B【解析】枕骨大孔疝是由于小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔被挤向椎管内造成的，最常见于后颅凹占位性病变。小脑幕切迹疝是因为幕上较大的占位性病变引起的，幕上颅腔内的压力明显增高，将颞叶的海马回和钩回经小脑幕切迹挤向幕下形成的。一旦对脑疝的解剖学基础有了基本的了解，不难想到五个备选答案中仅有颞部巨大硬膜外血肿可以导致幕上颅腔内压力明显增高而产生小脑幕切迹疝。5.新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是A.甘露醇B.地塞米松C.苯巴比妥钠D.苯妥英钠E.呋塞米【答案】C【解析】[考点]新生儿缺氧缺血性脑病的处理[分析]新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥选用苯巴比妥负荷量，每次15~20mg/kg，静注速度6.药物依赖是指个体对药物产生A.精神依赖B.躯体依赖C.，耐受性增加D.精神和躯体依赖E.耐受性降低【答案】D【解析】传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖。躯体依赖也称为生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理适应状态，表现为耐受性增加和戒断状态。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。本题考点：药物依赖性的概念。7.症状性癫痫的定义是指A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫【答案】E【解析】癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。症状性癫痫，也称继发性癫痫，是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致癫痫，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、寄生虫病、遗传代谢性疾病、药物、毒物等。8.新生儿高胆红素血症，可导致A.颅内出血B.颅内感染C.核黄疸D.败血症E.支气管肺炎【答案】C【解析】血清未结合胆红素过多可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病。9.界限性遗忘常见于A.脑外伤B.颅内器质性疾病C.精神分裂症D.癔症E.情感性精神障碍【答案】D【解析】界限性遗忘又称分离性遗忘，指对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该段时间内不愉快事件有关，多见于癔症及反应性精神病。10.欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是A.圆韧带B.卵巢固有韧带C.宫骶韧带D.阔韧带E.主韧带【答案】B【解析】子宫固定装置主要有4条韧带，分别为子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫阔韧带及宫骶韧带，行全子宫加双附件切除时均需切断。而卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，行全子宫加双附件切除，不需要切断卵巢固有韧带。11.新生儿期接种的疫苗是A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰质炎疫苗E.百白破疫苗【答案】A【解析】新生儿期应接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫苗，麻疹疫苗8个月接种。12.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为A.OT试验阳性B.脑膜刺激征阳性C.胸部X线有原发结核病灶D.脑脊液糖和氯化物含量同时减低E.脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，取其涂片检菌阳性【答案】E【解析】结核性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液检查。脑脊液白细胞数多为(50～500)*106/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成，薄膜涂片检出结核菌便确诊无疑。13.患者，女性，56岁。外阴瘙痒1个月，白带乳块状，镜检发现假丝酵母菌，合理的处理是A.阴道内放置咪康唑栓B.阴道内放置甲硝唑栓C.阴道内放置己烯雌酚栓D.外阴应用氢化可的松软膏E.外阴应用0.5%醋酸液清洗【答案】A【解析】患者确诊为假丝酵母菌病，应抗真菌治疗，首选阴道局部用药，可给予阴道内放置咪康唑栓治疗。14.22岁未婚女子，早孕自行药物流产，妊娠产物排出情况不明，此后阴道淋漓出血20天不净，应首选以下哪项处理A.立即诊刮B.血常规化验C.B超检查D.止血药物治疗E.血hCG测定【答案】C【解析】本例考虑可能为不全流产、子宫复旧不良或发生宫内感染，在确诊前不应盲目诊刮，B超检查可直接、快速、无创性作出诊断，比血hCG测定更快速、准确。15.引起流行性脑脊髓膜炎的病原体是A.脑膜炎双球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌D.乙脑病毒E.淋病奈瑟菌【答案】A【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性炎症。16.女性，32岁，婚后5年未孕，性生活正常。夫妇双方各项检查均未发现异常，领养一女孩。2年后怀孕。起初不孕的原因可能是A.输卵管因素B.子宫因素C.免疫因素D.宫颈因素E.心理因素【答案】E【解析】不孕症患者夫妇双方各项检查均未发现异常，领养一女孩，2年后怀孕，说明无器质性病变，不孕症的原因应为精神心理因素。17.一生长发育正常儿童，经左腕部X线检查发现腕部有3枚骨化中心，估计其可能的年龄为A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁【答案】B【解析】通常采用左手腕、掌、指骨正位X线摄片来了解和判断小儿的骨骼发育年龄，1～9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的年龄加1。18.36岁经产妇，妊娠41周，感规律下腹痛入院。一般内科查体未见异常，产科检查：宫高36cm，腹围104cm，子宫张力略大，下列提示胎儿宫内缺氧，需紧急终止妊娠的是A.B超示羊水指数为9cmB.胎心监护出现变异减速C.胎心监护出现晚期减速D.胎心监护出现早期减速E.胎动频繁，胎动时伴胎心加速【答案】C【解析】妊娠41周，胎心监护出现晚期减速提示胎盘功能不良、胎儿宫内缺氧，需紧急终止妊娠。19.久泻佝偻病的患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为（）A.低钾血症B.低钙血症C.低血糖症D.低氯血症E.低镁血症【答案】B【解析】患儿脱水、酸中毒纠正后因血液稀释等原因出现低钙而出现手足抽搐和惊厥。患儿在脱水纠正前，由于血液浓缩，尿少而排钾减少，酸中毒时钾离子从细胞内向细胞外转移等原因，虽然体内总钾量减少，但血清钾多数正常，不会出现低钾症状。输液后血液稀释，排尿增加，输入的葡萄糖合成糖原时消耗钾，而致血清钾迅速下降，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱等低钾症状。20..药物治疗无效、年轻有生育要求的子宫内膜异位症患者选择A.保留生育功能手术B.保留卵巢功能手术C.根治性手术D.单纯药物治疗E.期待治疗【答案】A【解析】保留生育功能手术适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖关系，剥除囊肿，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。保留卵巢功能手术是指去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者。21.1岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭。查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)。该患婴的诊断可能是（）A.先天愚型B.多动症C.病毒性脑膜炎D.癫痫小发作E.巨幼细胞性贫血【答案】E【解析】巨幼细胞性贫血患儿多表现为虚胖，毛发稀疏发黄，轻度或中度贫血，还可出现烦躁不安，易怒，对外界反应呆滞，少哭不笑，全身震颤，甚至抽搐、共济失调，踝阵挛、巴氏征(+)等，此外还可有消化系统症状为食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。22.小儿最常见的结核病是A.原发型肺结核B.粟粒性肺结核C.结核性脑膜炎D.结核性胸膜炎E.结核性腹膜炎【答案】A【解析】原发型肺结核即首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶，是小儿肺结核的主要类型。粟粒性结核或结核性脑膜炎为重症结核，后者是结核病引起死亡的主要原因。23.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值B.检测羊水中肌酐值C.检测羊水中胆红素类物质D.检测羊水中淀粉酶值E.B型超声检查胎儿双顶径值【答案】E【解析】B超检查胎儿双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟；羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值反映胎儿的肺成熟度；羊水肌酐值反映胎儿的肾成熟度；羊水胆红素类物质反映胎儿肝成熟度；羊水淀粉酶值反映胎儿唾液腺成熟度；羊水含脂肪细胞出现率反映胎儿皮肤成熟度。除E项外，其余各项均为有创检查，故了解胎儿成熟度最常用的检查项目是B超检查胎儿双顶径。24.高血压性脑出血最好发的血管是A.大脑前动脉B.大脑后动脉C.大脑中动脉D.豆纹动脉E.基底动脉【答案】D【解析】脑出血是高血压最严重的且往往是致命的并发症，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。供应基底节区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。25.人工流产综合征的发生原因主要是A.长时间仰卧截石位B.精神过度紧张C.迷走神经兴奋D.疼痛刺激E.吸宫时负压过大【答案】C【解析】人工流产综合征是由于手术时受术者精神紧张及子宫体、子宫颈受到机械性刺激过强，而导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。主要表现为心慌、心动过缓、心律失常、气短、面色苍白、出冷汗、血压下降、头晕甚至晕厥等症状。26.2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是A.年龄（岁）*7+70B.年龄（岁）*5+70C.年龄（岁）*7+75D.年龄（岁）*7+80E.年龄（岁）*9+80【答案】C【解析】新生儿出生时平均身长为50cm，1周岁时约为75cm，2岁时约为87cm，2岁后身高稳步增长，平均每年增加6～7cm，2～12岁小儿身长估算公式为：身高(cm)=年龄*7+75。27.最适于进行输卵管结扎术的时间是A.月经干净后3～4天B.足月产后7天C.排卵时D.人流后7天E.月经来潮前3～4天【答案】A【解析】进行输卵管结扎术的手术时间选择：非孕妇女在月经干净后3～4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术。28.风湿性心脏病孕妇发生左心衰的可靠依据是A.踝部有凹陷性水肿B.休息时心率超过100次/分C.夜里睡眠时常感胸闷D.肺底部有持续性湿啰音E.休息时呼吸超过16次/分【答案】D【解析】妊娠合并风湿性心脏病心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。早期心力衰竭特点：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。尤其是肺底部持续性湿啰音是早期心力衰竭的可靠征象。29.关于雌激素生理作用的叙述，说法正确的是A.使子宫内膜增生，宫颈黏液分泌增加B.增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性C.使阴道上皮细胞增生、角化，增加细胞内糖原含量，维持酸性环境D.促进女性附属性器官的生长，激发女性副性征的出现E.以上都是【答案】E【解析】雌激素具有以下生理作用：①促使子宫发育、子宫内膜增生和肌层增厚；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使子宫颈管黏液分泌量增加，质变稀薄，拉丝度增加，以利于精子的通过，排卵期宫颈黏液涂片干燥后镜检可见羊齿叶状结晶。②促进卵泡发育。③增强输卵管的蠕动，有利于受精卵的输送。④使阴道上皮细胞增生、角化，细胞内糖原增加，保持阴道弱酸性环境。⑤使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。⑥通过对下丘脑的正、负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。30.临产开始的标志，错误的是A.规律宫缩B.子宫颈管展平C.宫颈扩张D.见红E.胎先露部下降【答案】D【解析】临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红为先兆临产比较可靠的征象。31.关于正常产褥期，以下哪项描述不正确A.产后脉搏一般偏快B.产后第1日宫底平脐C.产后3～4日内血性恶露D.产后呼吸、血压变化不明显E.产后24小时内体温略有升高，一般不超过38℃【答案】A【解析】产褥期生命体征多在正常范围，体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃；脉搏在正常范围内；呼吸深慢，以腹式呼吸为主，每分钟14～16次/分；血压平稳。产后第1天宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后血性恶露持续3～4日转为浆液性恶露，浆液性恶露持续10日左右变为白色恶露，白色恶露约持续3周干净。32.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在分娩前口服新霉素是为了A.预防感染B.减少游离氨及其他毒素的形成C.消除体内感染灶D.控制重症肝炎进展E.抑制厌氧菌【答案】B【解析】妊娠合并急性病毒性肝炎患者易并发肝性脑病，应用甲硝唑或新霉素可减少游离氨及其他毒素的形成，可预防肝性脑病的发生。33.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是A.临床有明显感染征象B.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解C.低热3周以上D.以往有呛咳病史E.镇静剂可缓解病情【答案】B【解析】咳嗽变异性哮喘诊断标准：①夜间和（或）清晨发作，抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗可缓解；③有个人或家族过敏史，过敏原检测阳性；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。34.最常见的女性生殖器结核是A.子宫内膜结核B.卵巢结核C.输卵管结核D.宫颈结核E.盆腔结核【答案】C【解析】最常见的是输卵管结核，多为双侧性，它最常见的转移方式是血行散播。35.滴虫阴道炎的白带性状呈A.稠厚豆渣样B.血性C.脓性D.稀薄脓性泡沫状E.白色均匀稀薄【答案】D【解析】滴虫阴道炎阴道分泌物的典型特点为：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；细菌性阴道病分泌物性质：灰白色、均质、有腥臭味；淋菌性阴道炎分泌物性质：脓性、有臭味；老年性阴道炎分泌物性质：稀薄、呈淡黄色；外阴阴道假丝酵母菌病分泌物性质：白色稠厚呈凝乳块状或豆腐渣样。36.不符合轮状病毒肠炎的特点是A.夏季多见B.多见于6～24个月儿C.大便呈蛋花汤样D.常出现脱水E.常伴有发热【答案】A【解析】轮状病毒肠炎见于秋冬季节。37.D/G易位型21-三体综合征最常见的染色体核型是A.46,XY(或XX),-13,+t(13q21q)B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)C.46,XY（或XX），-15,+t(15q21q)D.46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)【答案】B【解析】按染色体核型可将21-三体综合征患儿分为三型：①标准型：最多见，核型为47，XX（或XY)，+21。也就是在第21对染色体上多出了一条染色体成了3条。父母多为正常人，基因突变导致。②易位型：D/G易位，核型为46,XY(或XX)，-14,+t(14q21q)，就是D组中的14染色体的一部分跑到G组的21号染色体上去了，所以染色体的总数没有变，为46条。G/G易位，核型为46,XY（或XX），-21,+t(21q21q)，或46,XX(或XY)，-22,+t(21q22q)。③嵌合体型：常见的嵌合体核型为46，XX(或XY)/47，XX(或XY)，+21。38.宫颈癌临床分期ⅡA是指A.癌累及阴道，未达阴道下1/3段，无明显宫旁浸润B.癌累及宫旁，无明显阴道浸润C.肉眼可见癌灶虽位于宫颈，但体积＞4cm3

D.癌累及阴道下1/3段，无明显宫旁浸润E.癌累及宫旁，间质浸润深度3～5mm【答案】A【解析】①Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。ⅡA指无宫旁浸润；ⅡB指有宫旁浸润。②Ⅲ期：癌灶扩散至盆壁和（或）累及阴道已达下1/3，或有肾盂积水或肾无功能（非癌所致者除外）。39.婴幼儿患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸浅表B.呼吸频率快C.呈腹式呼吸D.免疫功能较差E.鼻腔短小、狭窄，黏膜血管丰富【答案】D【解析】小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能均较差，这是婴幼儿呼吸道感染的主要原因。40.测孕妇坐骨结节间径7.5cm时，还应测量A.出口前矢状径B.出口后矢状径C.对角径D.坐骨棘间径E.耻骨弓角度【答案】B【解析】坐骨结间径正常值8.5～9.5cm，当测量孕妇坐骨结节间径值＜8cm时，为充分评估骨盆情况，还应测量出口后矢状径。41.早孕反应最主要的症状是A.停经B.恶心、呕吐C.尿频D.黑加征E.乳房增大【答案】B【解析】停经史、早孕反应、尿妊娠试验、黑加征、乳房增大均可提示早期妊娠。早孕反应最常见的症状为恶心、呕吐。42.产妇临产前2～4小时内不宜使用的药物是A.哌替啶B.丙磺舒C.对乙酰氨基酚D.喷他佐辛E.布洛芬【答案】A【解析】哌替啶对新生儿呼吸的抑制作用极为敏感，因此产妇临产前2～4小时内不宜使用。43.关于细菌性阴道病的叙述不正确的是A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重B.线索细胞阳性C.均质、稀薄、灰白色阴道分泌物D.碱性冲洗液阴道冲洗E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗【答案】D【解析】细菌性阴道病是正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，致使其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色。阴道分泌物检查线索细胞阳性。治疗可选用酸性溶液冲洗阴道，选择抗厌氧菌药物如甲硝唑、克林霉素等局部和全身治疗。44.早期确诊宫颈癌的最佳方法是A.阴道镜检查B.碘试验C.宫颈刮片细胞学检查D.宫颈活体组织检查E.宫颈锥形切除【答案】D【解析】宫颈活体组织检查是确诊宫颈癌变的最可靠方法。45.用听筒听到胎儿的胎心音，多数开始于A.妊娠12～14周B.妊娠15～17周C.妊娠18～20周D.妊娠21～23周E.妊娠24～26周【答案】C【解析】胎心音最早用听筒在孕妇腹部听到，大概是妊娠18～20周。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，每分钟120～160次。46.对于习惯性流产患者，下列治疗错误的是A.在下次妊娠前尽可能查明流产原因B.妊娠确诊后应卧床休息，加强营养C.黄体功能不足者，给黄体酮治疗D.治疗时间必须达到以往发生流产的妊娠月份E.宫颈口松弛者可在12～18周时行子宫内口缝扎术【答案】D【解析】习惯性流产应在下次妊娠前尽可能查明流产原因；妊娠确诊后应卧床休息，加强营养；黄体功能不足者，可给予黄体酮治疗；治疗时间必须超过以往发生流产的妊娠月份；宫颈口松弛者可在12～18周时行子宫颈内口缝扎术。47.小儿重度脱水有明显外周循环障碍，扩容液输注时间为A.10～20分钟B.30～60分钟C.70～90分钟D.100～120分钟E.130～150分钟【答案】B【解析】补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。对重度脱水合并周围循环障碍者应先快速扩容，以2：1等张液按20ml/kg于30～60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。48.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是A.颅脑B超检查B.颅脑MRI检查C.颅骨透光检查D.实验性硬膜下穿刺E.腰穿脑脊液检查【答案】C【解析】硬脑膜下积液（好转后复发，就是硬脑膜下积液）是化脓性脑膜炎最常见并发症。①首选：头颅透光检查。②确诊：硬膜下穿刺抽液。49.引起婴儿腹泻的病毒主要是A.埃可病毒B.脊髓灰质炎病毒C.柯萨奇病毒D.人类轮状病毒E.甲型肝炎病毒【答案】D【解析】轮状病毒以粪一口途径传播，A组是引起婴幼儿腹泻（秋季腹泻）的最主要的病原体。B组主要引起成人腹泻。50.小儿中度低渗性脱水，开始补液所用液体的张力应是A.1/3张B.1/2张C.2/3张D.等张E.2倍张力【答案】C【解析】补液原则：①高渗性脱水一一1/3张含钠液(1：2)；②等渗性脱水一一1/2张(2：3：1)；③低渗性脱水一一2/3张(4：3：2)；④不能测血钠时一一1/2张；⑤重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液。51.月经周期规则，末次月经第一日是2005年4月18日，推算预产期应是A.2006年1月22日B.2006年1月23日C.2006年1月24日D.2006年1月25日E.2006年1月27日【答案】D【解析】按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算）。如2007年5月28日，推算应为：5-3=2,28+7=35，年份2008被4整除的为闰年，2月为29天（非闰年为28天），35-29=6，那就是2008年3月6日。52.母乳喂养的优点应除外A.三大物质比例适宜B.含很多的抗感染物质C.钙磷比例适当D.维生素D含量高E.容易消化吸收【答案】D【解析】母乳中维生素D的含量低，故应多增加日照以预防佝偻病。此外母乳中维生素K的含量也很低，故新生儿生后常规注射维生素K，预防新生儿出血症。53.脑出血的诊断依据A.争吵后头晕、呕吐B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶E.持续昏迷者【答案】D【解析】争吵后头痛、呕吐为非特异性表现。“三偏征”提示内囊受损。脑出血的确诊靠脑部CT，CT中对应区域有高密度灶往往提示脑出血。54.急性羊水过多行人工破膜时不宜A.准备好穿刺针，行高位针刺破膜B.放水时速度要快C.密切观察血压、脉搏及胎心率D.破膜后，边放水边用腹带束紧腹部E.如出现血压下降应用纱布堵住使羊水缓慢流出【答案】B【解析】准备好穿刺针，行高位针刺破膜；放羊水时速度要慢，一般速度不超过500ml/h；密切观察血压、脉搏及胎心率变化；破膜后，边放水边用腹带束紧腹部，以免腹压骤降导致产科休克；如出现血压下降应用纱布堵住破膜口使羊水缓慢流出。55.婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml【答案】B【解析】学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童每日排尿量少于300ml，婴幼儿每日排尿量少于200ml为少尿。56.以下关于精神障碍管理的说法错误的是A.精神障碍的住院治疗实行自愿原则B.精神障碍患者的监护人无权拒绝医疗机构对患者实施住院治疗C.精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出D.精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据E.医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断【答案】B【解析】若监护人不同意精神障碍的患者实施住院治疗，医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。57.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是A.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪样肺炎D.铜绿假单胞菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎【答案】E【解析】肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或空洞形成。急性期表现为肺组织充血水肿，纤维素渗出，病变消散后纤维素可完全吸收，肺组织多无结构破坏，不遗留纤维瘢痕。克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌均可引起肺组织化脓性炎症、坏死及脓肿形成，造成肺泡壁不同程度的破坏。干酪样肺炎属继发性肺结核，可引起肺组织干酪样坏死。58.关于女性外生殖器解剖，不正确的是A.女性阴毛分布呈倒置三角形B.前庭大腺开口于阴道内C.女性外生殖器即外阴D.双侧小阴唇为皮肤黏膜皱襞E.阴道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区【答案】B【解析】女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成，统称为外阴。青春期阴阜开始生长呈倒三角形分布的阴毛；双侧小阴唇为皮肤黏膜皱襞；阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，阴道前庭有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。前庭大腺开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。59.子宫内膜异位症临床分期的依据是A.彩色超声多普勒检查B.典型病史及妇科检查C.官腔镜检查D.腹腔镜检查E.血清CA125测定【答案】D【解析】腹腔镜检查是目前诊断内异症临床分期的可靠方法（金标准）。在腹腔镜下见到典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。60.一少女不幸被撞伤外阴部，血肿最易发生的部位是A.会阴部B.小阴唇C.大阴唇D.阴阜部E.肛门【答案】C【解析】根据女性外阴剖学特点，大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴及神经，故受伤后易出血形成血肿。61.男性，1岁。咳嗽1天，发热3小时，体温39.3℃，就诊过程中突然两眼上翻，肢体强直，持续1分钟。查体：咽红，心、肺、腹及神经系统无异常，半年前也有同样病史。最可能的诊断是A.癫痫B.低钙惊厥C.中毒性脑病D.化脓性脑膜炎E.高热惊厥【答案】E【解析】高热惊厥首次发作多见于6个月至3岁小儿。常在上感（热性疾病）初期体温突然升高时发作，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。62.某1.5岁患儿，发热伴喘咳4天，口周稍青紫，用鼻前庭导管吸氧，氧流量为A.0.5～1L/minB.1.5～2L/minC.2.5～3L/minD.3.5～4L/minE.4.5～5L/min【答案】A【解析】鼻前导管吸氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，缺氧明显者面罩给氧，氧流量为2～4L/min。63.女性，27岁。停经40天，人工流产术中诉心慌，胸闷，面色苍白，测BP90/60mmHg，心率56次/分。考虑诊断为A.子宫穿孔B.人工流产综合征C.吸宫不全D.漏吸E.羊水栓塞【答案】B【解析】人工流产综合反应：术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。处理：①立即停止手术，吸氧；②严重者阿托品静脉注射。64.26岁初孕妇，与妊娠20周出现心悸、气促，心动过速，有时夜间难以平卧。下列不属于该病并发症的是A.心力衰竭B.肺栓塞C.缺氧D.感染性心内膜炎E.心肌病【答案】E【解析】该孕妇在妊娠期间出现心悸、气促，心动过速，有时夜间难以平卧，可初步诊断为妊娠合并心脏病，其主要并发症有：心力衰竭、感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。65.女性，34岁。下腹痛、腹泻、黏液血便6个月。贫血，红细胞沉降率30mm/h，钡灌肠检查示左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈“铅管样”。其诊断最可能是A.肠易激综合征B.肠结核C.Crohn病D.溃疡性结肠炎E.结肠癌【答案】D【解析】黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。X线钡剂灌肠检查：①多发性浅溃疡，表现为管壁边缘呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或椭圆形充盈缺损。②黏膜粗乱或有细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。所以答案选D项。66.男性，38岁。1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白120g/L，白细胞150*109/L，血小板210*109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选的治疗是A.羟基脲B.三代头孢C.脾切除D.DA方案E.保肝治疗【答案】A【解析】青年男性患者，脾大，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断。慢性粒细胞白血病治疗宜首选羟基脲。67.女性，58岁。绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期，癌灶累及官腔面积超过50%，首选治疗方案为A.盆腔内放射治疗B.盆腔外照射治疗C.子宫全切术D.筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术【答案】D【解析】子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据手术病理分期和组织病理学高危因素决定是否给予术后辅助治疗。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，癌灶累及宫腔面积超过50%者，同时应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样术。68.2岁女孩，体检发现胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄【答案】B【解析】房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。缺损小可无症状，多数患儿听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，可能出现不受呼吸影响的第二心音固定分裂。69.26岁初孕妇，妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左。本例应诊断为A.枕先露B.臀先露C.面先露D.肩先露E.复合先露【答案】B【解析】臀先露腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。70.4岁女孩，面容特殊，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80cm，腕部X线检查显示一枚骨化中心。最可能的诊断是A.先天愚型B.先天性甲状腺功能减低症C.黏多糖病D.苯丙酮尿症E.软骨发育不良【答案】B【解析】先天性甲状腺功能减低症临床特点：傻子+皮肤粗糙/黏液水肿/舌体宽大。71.女性，28岁。产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为A.无排卵性功血B.子宫内膜不规则脱落C.黄体功能不全D.早期妊娠E.不能确定诊断【答案】C【解析】黄体功能不全是指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致月经周期缩短，引起月经频发。患者基础体温双相型表示有排卵，月经周期缩短，应考虑黄体功能不全。72.8岁患儿，水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体：T37.3℃，BP170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L。尿常规示：蛋白(++)，红细胞＞100个/HP，白细胞30个/HP。该患儿的准确诊断为A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.肾炎性肾病，高血压脑病D.急性肾炎，高血压脑病E.急性肾炎，颅内出血【答案】D【解析】根据该患儿水肿、少尿、血尿（尿红细胞＞1.00个/HP）、高血压，考虑为急性肾炎；血压明显升高(170/120mmHg)伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。73.初孕妇，妊娠36周，基础血压不高。近7天头痛、眼花，BP160/110mmHg，尿蛋白(+++)，血小板<100*109/L，胎心148次/分，此时如何处理最恰当A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠B.积极治疗24～48小时无明显好转可终止妊娠C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注催产素引产E.立即行剖宫产术【答案】B【解析】重度子痫前期的临床表现为血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100*109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。根据该患者的临床表现，可诊断为重度子痫前期。子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。该孕妇已足34孕周，若经积极治疗，24～48小时无明显好转，则可考虑终止妊娠。74.患儿，男性，1.5岁。咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15*109/L，中性粒细胞0.6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】B【解析】患儿1.5岁。发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻及细湿啰音，临床支持支气管肺炎的诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高和中性粒细胞0.6，支持细菌性肺炎，以链球菌为主。根据临床症状和体征、胸片及血象可排除合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20*109/L。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。75.女性，55岁。与邻居争吵后，情绪激动，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰，BP195/105mmHg。该患者的最佳治疗药物是A.硝普钠B.毛花苷C.氨茶碱D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺【答案】A【解析】患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩血管、降压治疗。76.女性，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：BP145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查：尿糖50mmol/L，蛋白阴性。为排除糖尿病肾病，最需要做的实验室检查是A.尿酸化功能试验B.尿相差显微镜检C.肌酐清除率D.尿微量清蛋白E.24小时尿蛋白定量【答案】D【解析】最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量清蛋白。早期糖尿病肾病，可出现微量清蛋白尿，即UAER持续在20～200μg/min(正常人＜10μg/min)。因此对于诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿微量清蛋白测定。77.老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：T37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，手腕活动自如，应考虑A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.开放性骨折D.正中神经损伤E.前臂肌腱损伤【答案】C【解析】外伤史，前臂畸形，反常活动为骨折专有体征，说明存在骨折。创口流血，应诊断为开放性骨折，腕手活动自如应排除神经、肌腱损伤。78.患儿，8个月。腹泻3天，每日大便6～8次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细块，有尿。近期因反复呼吸道感染曾用多种抗生素治疗。查体：一般尚好，口腔黏膜有白色乳凝块状物，心、肺、腹无异常。最可能的诊断是A.轮状病毒肠炎B.真菌性肠炎C.大肠埃希菌性肠炎D.空肠弯曲菌肠炎E.假膜性小肠结肠炎【答案】B【解析】此患儿是应用了多种抗生素后出现的腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，并伴有鹅口疮。应首先考虑因肠道菌群紊乱导致的白色念珠菌感染。假膜性小肠结肠炎也是抗生素诱发的肠炎，粪便多为黄色水样并有假膜排出；轮状病毒肠炎多为黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样便；大肠埃希菌性肠炎多为血水便；空肠弯曲菌肠炎多为脓血便。根据粪便的不同性状不难鉴别。79.9个月男婴，母乳喂养，辅食添加少，面色苍黄2个月，精神呆滞，头发稀疏、黄色，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，肝肋下0.5cm，脾未及；RBC2.8*1012/L，Hb78g/L,MCV97fl,MCH32pg,MCHC38%,WBC和PL均正常，网织红细胞1%，外周血涂片以成熟大细胞为主。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.炎症性贫血D.地中海贫血E.营养性巨幼细胞贫血【答案】E【解析】血象示大细胞性贫血，临床表现为贫血和精神症状，母乳喂养，以营养性巨幼细胞贫血可能性最大。80.患儿，男性，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，白细胞数4*109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为A.营养不良伴低钙血症B.慢性腹泻伴低钙血症C.缺铁性贫血伴低钙血症D.营养性巨幼细胞贫血E.营养性缺铁性贫血【答案】D【解析】根据偏食，常有腹泻，面色苍黄，血红蛋白100g/L，红细胞2.5*1012/L，可诊断为贫血，排除A、B项。中性粒细胞分叶过多是营养性巨幼细胞贫血的特征，缺铁性贫血不出现，排除E。维生素B12缺乏可导致精神、神经症状，如表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、不认亲人、智力发育、动作发育落后甚至倒退。重症病例可出现头部、肢体、躯干或全身不规则抽搐。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。故本例诊断为营养性巨幼细胞贫血。81.患儿，10个月，因发热呼吸急促。其同龄儿的正常呼吸频率平均为A.40～44次/分B.30～40次/分C.25～30次/分D.20～25次/分E.18～20次/分【答案】B【解析】年龄越小，呼吸越快，新生儿最快，平均40～44次/分，婴儿期平均30～40次/分。82.患儿，男性，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机制为A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E.上呼吸道IgA分泌不足【答案】D【解析】婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。83.女性，28岁。足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是A.产褥感染B.子宫肌瘤囊性变C.子宫肌瘤玻璃样变D.子宫肌瘤红色样变E.子宫肌瘤恶性变【答案】D【解析】子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期，为一种特殊类型的坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多脂肪小球沉积。84.患儿，女性，6个月。发热.3天，体温38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸64次/分，心率160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.支气管肺炎D.腺病毒肺炎E.支气管哮喘【答案】B【解析】呼吸道合胞病毒肺炎常见于婴幼儿，尤以1岁内婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变征，肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更明显，肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线改变多样化为其特征。若喘息反复发作，应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支气管哮喘的可能。85.10岁女孩，学校常规体查时发现胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经心脏彩超诊断为房间隔缺损。该患儿杂音产生的原理是A.二尖瓣相对狭窄B.三尖瓣相对狭窄C.主动脉瓣相对狭窄D.肺动脉瓣相对狭窄E.缺损口处的血液湍流【答案】D【解析】房间隔缺损杂音产生的原理是血液自左心房分流入右心房，使右心室除接受来自上下腔静脉入右房的血液外，又多了一部分分流的血液，右室舒张末期血流量增多，排血量增多，大量的血流通过正常肺动脉瓣时（形成相对狭窄）在左第2肋间近胸骨旁可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。86.患儿，6个月，冬季出生，人工喂养，睡眠不安、多汗。近日户外活动增多，突然出现惊厥10余秒，抽搐停止后一切活动正常。应首先考虑A.癫痫B.低血糖C.高热惊厥D.营养不良E.手足搐搦症【答案】E【解析】日光照射充足或开始维生素D治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼加速钙化，钙沉积于骨，使血钙降低，引起手足搐搦发作。其表现特点是无热惊厥，抽搐发作停止后意识恢复，活泼如常。87.33岁经产妇，来院产前检查，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，胎位LOA，诊断为妊娠A.6个月B.7个月C.8个月D.9个月E.10个月【答案】C【解析】题中患者宫底位于脐与剑突之间符合孕8个月。88.女性，30岁。2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80*106/L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿【答案】B【解析】进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液检查压力正常，白细胞80*106/L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎表现。89.患者，男性，55岁。左侧口角流涎1天。查体：左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前2/3味觉减退，病变为A.左侧面神经茎乳孔病变B.左侧面神经内耳病变C.左侧面神经管部病变D.左侧面神经膝状神经节病变E.左侧桥小脑脚病变【答案】C【解析】周围性神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为面神经管内鼓索神经受累；如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨神经上。90.医生问患者：“你想什么？”患者答：“详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇”。该患者的精神症状属于A.思维贫乏B.思维散漫C.音联意联D.强制性思维E.思维奔逸【答案】B【解析】思维散漫、思维破裂、强制性思维、思维奔逸均属于思维形式障碍。思维散漫是指句子与句子之间缺乏可理解的联系，对问题的叙述不够中肯，也不切题，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意不能理解。严重时，语句之间缺乏内在意义上的联系，出现思维破裂，甚至个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。该患者的临床表现明显属于思维散漫。91.35周婴儿，出生体重1.5kg，生后3天体温不升，需置暖箱，该暖箱适宜的温度是A.35℃B.34℃C.33℃D.32℃E.31℃【答案】B【解析】新生儿所需中性温度：1kg的婴儿出生10天以内，需要35℃；1.5kg的婴儿出生10天以内，需要34℃；2kg的婴儿出生2天以内，需要34℃。92.男性，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石【答案】A【解析】糖尿病自主神经病变影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能。临床表现为瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在），排汗异常（无汗、少汗或多汗），胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等，直立性低血压、持续心动过速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等。93.男性，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是A.脊髓型B.神经根型C.混合型D.椎动脉型E.交感神经型【答案】B【解析】神经根型主要症状有上肢放射痛和感觉障碍。上肢放射痛：颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。感觉障碍：有手指麻木、过敏和异样感。查体臂丛牵拉试验（Eaton试验）阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头试验（Spurling试验）阳性：患者端坐，头后仰偏患侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。94.女性，32岁。主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动。诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤【答案】C【解析】几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤：20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳腺囊性增生：25～50岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤：40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿，以血性乳头溢液为主要表现。④乳腺癌：40～60岁多见，发展快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤：50岁以上妇女多见，发展快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。95.女性，30岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查：BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，水肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产【答案】E【解析】重度子痫前期的表现是除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。本题中患者孕周已超过34周，NST为无反应型，可疑有胎儿窘迫，且子宫颈管未消失，短期不能经阴道分娩，应在解痉、镇静、降压等治疗的同时立即剖宫产。96.为预防异烟肼引起的神经系统不良反应，应合用A.维生素B12

B.维生素B6

C.维生素B1

D.维生素CE.维生素E【答案】B【解析】异烟肼为维生素B6的拮抗剂，可增加维生素B6经肾排出量，因而可能导致周围神经炎，因此与异烟肼合用时维生素B6的需要量增加。97.一正常小儿身高95cm，前囟门已闭，头围48.5cm，乳牙20枚，血压是86/55mmHg。此小儿的年龄最大的可能是A.1岁半B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁【答案】C【解析】2～12岁身高(cm)=年龄*7+75；前囟：呈菱形，出生时为1～2cm,1～1.5岁闭合；乳牙：共有20个，出生后4～10个月开始萌出，2岁到2岁半出齐；头围：出生时头围34cm,1岁时头围46cm,2岁时头围48cm,5岁时头围50cm。结合身高、头围，考虑最大年龄为3岁。答案选C项。98.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方A.全血黏度比值和血浆黏度比值B.测定血细胞比容C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素/肌酐值【答案】C【解析】眼底视网膜小动脉的痉挛程度可以反映体内各主要器官小动脉的痉挛程度，以此了解疾病发展的严重程度。99.男孩，10个月。诊断为“化脓性脑膜炎”，青霉素加氯霉素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热，抽搐，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑并发A.脑性低钠血症B.脑水肿C.硬脑膜下积液D.脑室管膜炎E.脑积水【答案】C【解析】化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液。病程中进行性前囟饱满、颅缝分离、抽搐等症状，也可考虑为此并发症。100.8个月男婴，腹泻2天，大便每日10次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，呼吸快，唇红，血钠140mmol/L，皮肤弹性差，诊断为A.轻度等渗脱水，酸中毒B.中度低渗脱水，酸中毒C.重度低渗脱水，酸中毒D.中度等渗脱水，酸中毒E.重度等渗脱水，酸中毒【答案】D【解析】呼吸快、唇红是酸中毒的标志；血钠140mmol/L说明是等渗性脱水；大便每日10次，蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，皮肤弹性差，是中度脱水。101.9个月小儿，咳嗽3天，3小时前突然惊厥1次，查体：T38℃，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，白细胞6.5*109/L，血清钙1.60mmol/L，最可能的诊断是A.低血糖B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.上感伴高热惊厥D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病【答案】B【解析】无脑膜刺激征，可排除D、E项；体温38℃，可排除C项；无进食不足或腹泻史，可排除A项；而血清钙1.60mmol/L,低于1.75～1.88mmol/L,故选B项。102.男性，43岁。肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，蛋白26g/L，白细胞数500*106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征【答案】B【解析】患者肝炎肝硬化病史5年，腹水淡黄色，中性粒细胞80%。最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。103.女性，30岁。半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天无数次却总不放心，自知不对，又无法控制。此症状属于A.妄想B.强迫行为C.刻板行为D.情绪焦虑E.强制性思维【答案】B【解析】强迫行为是指患者经常反复出现明知没必要、不合理，但无法克制、甚感苦恼的违背自己意愿的行为与动作。此患者行为属于强迫行为。104.无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者选择A.保留生育功能手术B.保留卵巢功能手术C.根治性手术D.单纯药物治疗E.期待治疗【答案】B【解析】保留生育功能手术适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖关系，剥除囊肿，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。保留卵巢功能手术是指去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者。105.易造成小脑幕切迹疝的疾病是A.颅内动脉瘤B.后颅凹肿瘤C.颞部巨大硬脑膜外血肿D.脑挫裂伤E.脑膜膨出【答案】C【解析】枕骨大孔疝是由于小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔被挤向椎管内造成的，最常见于后颅凹占位性病变。小脑幕切迹疝是因为幕上较大的占位性病变引起的，幕上颅腔内的压力明显增高，将颞叶的海马回和钩回经小脑幕切迹挤向幕下形成的。一旦对脑疝的解剖学基础有了基本的了解，不难想到五个备选答案中仅有颞部巨大硬膜外血肿可以导致幕上颅腔内压力明显增高而产生小脑幕切迹疝。106.小儿卵圆孔关闭的时间是A.生后1～2岁B.生后3～4个月C.生后3个月内D.生后5～7个月E.生后8～10个月【答案】D【解析】卵圆孔解剖上闭合在生后5～7个月。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜即在功能上关闭。足月儿约80%在生后10～15小时形成功能性关闭；约80%婴儿在生后3个月内、95%婴儿在生后1年内形成解剖上关闭。107.80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是A.生后1～2岁B.生后3～4个月C.生后3个月内D.生后5～7个月E.生后8～10个月【答案】C【解析】卵圆孔解剖上闭合在生后5～7个月。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜即在功能上关闭。足月儿约80%在生后10～15小时形成功能性关闭；约80%婴儿在生后3个月内、95%婴儿在生后1年内形成解剖上关闭。108.经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂【答案】B【解析】①第一产程潜伏期是指临产至宫口开全3cm，一般需8小时，不应超过16小时。本例为经产妇，宫口开大2cm，处于第一产程，但临产已16小时，说明第一产程潜伏期延长。孕妇临产后16小时，先露高，说明产道有梗阻。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产的产妇，有子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心率异常和血尿四大表现。故本例应诊断为先兆子宫破裂。子宫破裂将出现严重的腹膜刺激征及休克等征象。胎盘早剥常表现为有痛性阴道出血。与本例不符。本例为枕左前位，不是忽略性肩先露，一般不会有脐带脱垂。②孕妇临产后出现有痛性阴道出血，子宫板状硬，休克，应诊断为胎盘早剥。子宫板状硬为胎盘早剥的特点，先兆子宫破裂的特点是子宫缩复环。109.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查：BP80/50mmHg，P120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂【答案】C【解析】①第一产程潜伏期是指临产至宫口开全3cm，一般需8小时，不应超过16小时。本例为经产妇，宫口开大2cm，处于第一产程，但临产已16小时，说明第一产程潜伏期延长。孕妇临产后16小时，先露高，说明产道有梗阻。先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产的产妇，有子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心率异常和血尿四大表现。故本例应诊断为先兆子宫破裂。子宫破裂将出现严重的腹膜刺激征及休克等征象。胎盘早剥常表现为有痛性阴道出血。与本例不符。本例为枕左前位，不是忽略性肩先露，一般不会有脐带脱垂。②孕妇临产后出现有痛性阴道出血，子宫板状硬，休克，应诊断为胎盘早剥。子宫板状硬为胎盘早剥的特点，先兆子宫破裂的特点是子宫缩复环。110.久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为A.低钾血症B.低钙血症C.低血糖症D.低氯血症E.低镁血症【答案】A【解析】患儿脱水、酸中毒纠正后因血液稀释等原因出现低钙而出现手足抽搐和惊厥。患儿在脱水纠正前，由于血液浓缩，尿少而排钾减少，酸中毒时钾离子从细胞内向细胞外转移等原因，虽然体内总钾量减少，但血清钾多数正常，不会出现低钾症状。输液后血液稀释，排尿增加，输入的葡萄糖合成糖原时消耗钾，而致血清钾迅速下降，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱等低钾症状。111.患者觉得被人跟踪、被诽谤，家中有窃听器和摄像机，该症状为A.被害妄想B.被控制妄想C.物理影响妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想【答案】A【解析】被害妄想：最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病，核心：被跟踪被监听。物理影响妄想：患者认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人，此症状是精神分裂症的特征性症状，核心：被控制感，如脑子里被装上芯片了。嫉妒妄想，核心：醋坛子。112.患者认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人，该症状为A.被害妄想B.被控制妄想C.物理影响妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想【答案】C【解析】被害妄想：最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病，核心：被跟踪被监听。物理影响妄想：患者认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人，此症状是精神分裂症的特征性症状，核心：被控制感，如脑子里被装上芯片了。嫉妒妄想，核心：醋坛子。113.患者觉得自己的配偶另有新欢，经常跟踪、逼问配偶以求证实，即使不能证实也坚信不疑，该症状为A.被害妄想B.被控制妄想C.物理影响妄想D.夸大妄想E.嫉妒妄想【答案】E【解析】被害妄想：最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病，核心：被跟踪被监听。物理影响妄想：患者认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人，此症状是精神分裂症的特征性症状，核心：被控制感，如脑子里被装上芯片了。嫉妒妄想，核心：醋坛子。114.提示胎儿肺成熟的是A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3B.羊水淀粉酶值为500U/LC.羊水胆红素类物质值为0.01D.羊水含脂肪细胞出现率为23%E.羊水肌酐值为201.2μmol/L【答案】A【解析】本题考核要点是羊水测定胎儿成熟度检查指标。羊水检查胎儿成熟度：①检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值＞2，提示胎儿肺成熟。②检测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L,提示胎儿肾成熟。③检测羊水中胆红素类物质值：若用△OD450测该值＜0.02，提示胎儿肝脏成熟。④检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。⑤检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值≥20%，提示胎儿皮肤成熟。115.提示胎儿肾成熟的是A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3B.羊水淀粉酶值为500U/LC.羊水胆红素类物质值为0.01D.羊水含脂肪细胞出现率为23%E.羊水肌酐值为201.2μmol/L【答案】E【解析】本题考核要点是羊水测定胎儿成熟度检查指标。羊水检查胎儿成熟度：①检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：若该值＞2，提示胎儿肺成熟。②检测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L,提示胎儿肾成熟。③检测羊水中胆红素类物质值：若用△OD450测该值＜0.02，提示胎儿肝脏成熟。④检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。⑤检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值≥20%，提示胎儿皮肤成熟。116.共用题干女性，30岁。4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力Ⅲ级。A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿【答案】C【解析】考点：硬膜外血肿。典型临床表现：有中间清醒期。只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿。注：两次昏迷的原因不一样：第一次是脑震荡引起，第二次是颅内血肿压迫造成（小脑幕切迹疝）。首选CT：发现颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。117.共用题干女性，30岁。4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力Ⅲ级。A.脑电图B.脑血管造影C.头部CTD.眼底检查E.心电图【答案】C【解析】考点：硬膜外血肿。典型临床表现：有中间清醒期。只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿。注：两次昏迷的原因不一样：第一次是脑震荡引起，第二次是颅内血肿压迫造成（小脑幕切迹疝）。首选CT：发现颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。118.共用题干女性，28岁。葡萄胎刮宫术后5个月，痰中带血丝2天。妇科检查：子宫正常大小，两侧卵巢增大，约4cm直径。A.行刮宫术，取组织送病理检查B.测尿hCGC.测血hCGD.CT检查E.B超检查【答案】C【解析】葡萄胎=子宫异常增大+hCG异常升高。滋养细胞肿瘤解剖学分期。①Ⅰ期：病变局限于子宫；②Ⅱ期：病变扩散附件，但仍局限于生殖器官；③Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变（注：绒癌、侵袭性葡萄胎都有可能肺转移）；④Ⅳ期：所有其他部位转移。侵袭性葡萄胎和绒癌：化疗效果最好（特异性）。方案：放线菌素D(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)。119.共用题干女性，28岁。葡萄胎刮宫术后5个月，痰中带血丝2天。妇科检查：子宫正常大小，两侧卵巢增大，约4cm直径。A.Ⅰ期B.Ⅱa期C.Ⅱb期D.Ⅲ期E.Ⅴ期【答案】D【解析】葡萄胎=子宫异常增大+hCG异常升高。滋养细胞肿瘤解剖学分期。①Ⅰ期：病变局限于子宫；②Ⅱ期：病变扩散附件，但仍局限于生殖器官；③Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变（注：绒癌、侵袭性葡萄胎都有可能肺转移）；④Ⅳ期：所有其他部位转移。侵袭性葡萄胎和绒癌：化疗效果最好（特异性）。方案：放线菌素D(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)。120.共用题干女性，28岁。葡萄胎刮宫术后5个月，痰中带血丝2天。妇科检查：子宫正常大小，两侧卵巢增大，约4cm直径。A.子宫切除术B.化学药物治疗C.放射治疗D.激素治疗E.肺部肿块切除术【答案】B【解析】葡萄胎=子宫异常增大+hCG异常升高。滋养细胞肿瘤解剖学分期。①Ⅰ期：病变局限于子宫；②Ⅱ期：病变扩散附件，但仍局限于生殖器官；③Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变（注：绒癌、侵袭性葡萄胎都有可能肺转移）；④Ⅳ期：所有其他部位转移。侵袭性葡萄胎和绒癌：化疗效果最好（特异性）。方案：放线菌素D(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)。121.共用题干男性，30岁。头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮水肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.脑膜中动脉D.颞浅动脉E.枕动脉【答案】C【解析】颞部硬膜外血肿出血来源最常见的是脑膜中动脉破裂。根据患者的表现确诊为小脑幕切迹疝，需要快速静滴甘露醇脱水，并尽快做好开颅手术的准备。122.共用题干男性，30岁。头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮水肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。A.应用止血药B.应用脱水药C.钻孔引流术D.应用皮质激素类药物E.甘露醇脱水准备开颅【答案】E【解析】颞部硬膜外血肿出血来源最常见的是脑膜中动脉破裂。根据患者的表现确诊为小脑幕切迹疝，需要快速静滴甘露醇脱水，并尽快做好开颅手术的准备。123.共用题干某产妇，26岁。临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2cm，宫颈轻度水肿，先露-2。A.活跃期延长B.潜伏期延长C.活跃期停滞D.胎儿窘迫E.头盆不称【答案】B【解析】从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。该产妇临产已17小时，宫缩25秒/6～8分，肛查宫口开大2cm，提示宫缩乏力导致潜伏期延长。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。现产妇情况宫口开大2cm，宫颈轻度水肿，S-2，估计有头盆不称，不宜静滴缩宫素。对于协调性宫缩乏力，若发现头盆不称、产程无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。本例产妇CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次/分，提示有胎儿窘迫，故应选择C项。124.共用题干某产妇，26岁。临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2cm，宫颈轻度水肿，先露-2。A.CST监护B.给患者吸氧C.静滴5%苏打水D.静脉推注地西泮10mgE.静滴缩宫素【答案】E【解析】从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。该产妇临产已17小时，宫缩25秒/6～8分，肛查宫口开大2cm，提示宫缩乏力导致潜伏期延长。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。现产妇情况宫口开大2cm，宫颈轻度水肿，S-2，估计