骨科读书笔记

《骨科学》读书笔记规陪入科已有一种半月了，每天忙碌而又充实，做一名临床医生，首先需要有大量的知识储藏，自己工作有十数年了，始终奋斗在医学教育战线，仍感自己知识的匮乏，立志读研，临床实习，深感自己“纸上谈兵”。在医学书店买了《骨科学》，断断续续下班回家读了第六篇《创伤骨科学》，记一点心得笔记。北京积水潭医院是一因此创伤骨科和烧伤科为主的综合性医院，以院长田伟专家，策划及引领骨科各专业的资深专家，发挥各自特长，分头撰写了这部《骨科学》，这部书是以临床实用为主，从骨科的基本功讲起，涉及运动系统的功效解剖、生理、病理、检查法、多个影像、化验成果的阅读，有关基本理论与最新进展的介绍，手术入路的描述，骨科康复以及矫形器、义肢的设计与制造等。这本书实在是一本不可多得的骨科工具书。随着机械化和交通事业的飞速发展，肢体创伤的发病率旱升高的趋势，成为威胁人类健康的杀手之一。为了保障人民健康，除了完善工业和交通设施，提高公民防备意外损伤的意识，尽量减少和避免损伤之外，提高创伤骨科的诊疗水平就显得尤为重要。由于，只有医务人员的精心治疗和护理，才干使生命垂危的伤员摆脱死神的威胁，让伤残肢体的功效尽量得到保存、恢复或重建，而这正是从事创伤诊治的骨科医生们的神圣义务和职责。数年来，骨科界的同道们在肢体创伤的诊治方面已经开展了大量的临床和研究工作，发明、掌握和推广了某些用于严重损伤的急诊修复、肢体复杂伤残的：1期重建和再造的先进技术，使许多肢体伤残的病人重新获得生活和上作的能力；同时也引进、消化和应用国际上通用的创伤骨科诊疗新技术，成为拯救病人生命、重建肢体功效的重要于段，积累了丰富的临床经验。但是，随着人民生活水平的提高，肢体伤残者治疗的盼望值越来越大，对医疗的规定也越来越高；加上肢体损伤的状况原来就是千变万化、错综复杂的，临床上需要解决的问题还诸多，我们需要加强创伤骨科的临床研究，推动这个领域的学术交流，取长补短，共同发展。提高创伤骨科的诊疗水平一定要高度重视急诊的解决。由于，能不能让伤病员在受伤后的第一时间里就得到及时和精确的治疗，将直接影响到伤情的预后。就四肢骨折的治疗而言，即使已有多个固定的办法可供选择，但是为获得抱负的治疗效果，除了规定学习掌握必要的技术技能之外，还要认真研究手术适应证的拟定，手术时机的选择，以及手术后的止确解决，特别需要费心费力去研究新的办法和技术，用于治疗那些威胁肢体存活和影响肢体功效的严重和疑难病例。当今是信息爆炸的年代，医学也像其它科学同样，每天都有新的技术出现。创伤及其修复的概念和技术都在发生变化：骨折的治疗正由坚强内固定转向生物学固定，微创技术应运而生；骨缺损的修复除了手术植骨以外，又增添了某些新的成骨因子和填充材料；周边神经损伤的修复和重建不仅有了新的技术和办法，某些神经营养因子也已经在临床上应用等。要赶上技术发展的步伐，我们只有不停更新知识。他山之石，能够攻玉。我们需要主动参加学术交流，善于学习别人的先进经验，不是单纯模仿引进，而是有机地消化吸取，在不停实践的过程中融会贯穿，加以拓展和改善，提高自己的技术水平。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨坏死是由于多个因素造成的骨滋养血管受损，进一步造成骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多个因素造成的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头蹋陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年纪，但以31——60岁最多，无性别差别，开始多体现为髋关节或其周边关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可造成髋关节的功效障碍，严重影响患者的生活质量和和劳动能力，若治疗不及时，还可造成终身残疾。股骨头坏死原则上分为二种，一种是由于细菌感染所致的骨坏死，如骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等，另一种是由于缺血性造成的骨坏死，如外伤、饮酒、激素药、寒湿、肝肾亏虚、骨质疏松、髋平宽、脊髓异常空洞症等造成的骨坏死。针对中早期患者有着极高的治疗价值，建议采用中医保守治疗，采用“原位移植疗法”，即通过药品有效去除PAF因子、建立新鲜骨床、刺激滋养动脉侧枝形成等原理，进一步增进血液循环，使血管畅通，疼痛跛行等症状慢慢减轻到消失，促使新鲜健康骨组织形成，并在原位爬行替代、覆盖坏死骨组织，从而达成原位移植非手术治疗股骨头坏死的目的。引发非创伤性股骨头坏死的因素诸多，重要有糖皮质激素（地塞米松、强的松、甲强龙等）治疗、酗酒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘、妊娠、白血病、血友病等，其中由糖皮质激素治疗与酗酒引发的股骨头坏死占非创伤性股骨头坏死的90％以上。创伤性股骨头坏死普通是外伤引发，如走路时摔跤，滑倒时臀部着地受伤引发，未及时治疗。在扛、背重物时，髋部扭伤引发。肥胖引发，身体过胖，增加股骨头的压力造成等。但创伤性股骨头坏死发生与否、范畴大小，重要取决于血管破坏程度和侧枝循环的代偿能力。引发这些创伤的因素有股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤重要是造成股骨头周边的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，造成股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。普通状况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细胞坏死。股骨头坏死是骨科常见病，属骨科三大疑难病之一。开始多体现为髋关节或其周边关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可造成髋关节的功效障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，患者一旦负重、甚至正常踩地，极易发生股骨头塌陷。若治疗不及时，可造成终身残疾。而现在对股骨头坏死的分期国际上采用的是Arlet，Ficat和Hageffard的4期分法：即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。I期(超微构造变异期)：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁构造排列紊乱、断裂，出现股骨头边沿毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。II期(有感期)：光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周边的环区密度不均。骨小梁构造紊乱、稀疏或含糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。III期(坏死期):X光片显示股骨头形态变化，可出现边沿不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分构造消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床体现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。IV期(致残期):股骨头的形态、构造明显变化，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁构造变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床体现为疼痛、功效障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功效活动受限。哪些因素造成股骨头坏死发生：⑴外伤：如股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤重要是造成股骨头周边的血管损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，造成股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。⑵激素：在医疗上使用激素药品病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的饲料等，造成了激素因素造成的股骨头坏死患者大量增加，因此也造成了股骨头坏死的发病率上升。﹙3﹚酒精：酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨头坏死有明显关系，这一发病因素愈来愈引发学者们的注意。通过临床观察和分析表明，慢性酒精中毒能够造成股骨头坏死。⑷强直性脊柱炎引发病变：强直性脊柱炎，是一种本身免疫性骨内科疾病，此病重要破坏脊柱关节、髋关节等四肢大关节。造成髋臼及股骨头软骨面蜂窝样的变化，髋臼及股骨头软骨面粗造，活动时摩擦力增大，造成髋关节疼痛。造成髋关节功效障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏死。⑸小朋友先天性髋臼发育不良：由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正常人相比过浅，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏了平衡的髋关节生物力学关系，引发股骨头压力负重区外移，增加股骨头的外脱力。同时造成髋臼及股骨头缺血，而形成髋臼及股骨头骨质硬化、囊状变化，髋臼及股骨头软骨下的骨小梁消失，而形成股骨头坏死。⑹小朋友骨骺外伤：小朋友股骨头坏死，在早期时普通无疼痛症状，当发现跛行时才干诊疗为股骨头坏死小朋友髋关节外伤，是一种常见病、多发病，小朋友在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位、骨骺滑脱，股骨头挫伤。这些外伤重要是造成小朋友股骨头周边的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部分失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。当小朋友出现跛行时才被发现小朋友股骨头骨骺坏死。小朋友股骨头骨骺坏死要早发现，早治疗，大多数患者股骨头还能够修复，少有后遗症。⑺其它综合因素：造成股骨头坏死的发病因素到现在尚未完全清晰，因此在股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非创伤性股骨头缺血坏死、特发性股骨头缺血坏死等，现在多数学者认为，股骨头坏死的重要病因有股骨头外伤，股骨颈骨折，髋关节脱位，股骨头的挤压性损伤，医源性(激素所致)，先天性髋臼发育不良，强直性脊柱炎，小朋友骨骺外伤或骨骺滑脱，酒精(饮酒所致)，镰状细胞贫血，脂肪栓子，减压病，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛风，放射所致，特发性骨质减少，骨质疏松等。同时，股骨头坏死临床的体现有：髓内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范畴骨坏死多有症状，但对功效影响较小。疼痛经常是骨坏死的重要症状，普通是慢性隐痛，在某些状况下症状可较重.疼痛可随关节活动逐步增重，最后发展至休息时也疼痛，常需要服用药品才干缓和。受累关节常有活动受限，有时局部有压痛，可有跛行，严重者双侧股骨头完全坏死吸取，无法站立及行走。症状较轻者如怀疑股骨头缺血坏死，须进一步做特殊检查。我们要强调的是运用MRI检查，对早期诊疗股骨头缺血坏死是比较好的办法，我院治疗的近500例FicatI及II期病例，X线拍片均未发现明显异常，而MRI检查发现骨坏死。因此，对于有髋部疼痛症状、X线拍片无明显异常的病人，应考虑双髋MRI检查。也可行涉及X线片、CT、MRI、核素骨扫描、髓内压测定、组织活检等。单纯口服中药为什么效果不好：⑴中药的有效成分是经血液循环达成治疗部位的，而股骨头坏死，恰恰是血液循环受阻引发的。⑵中医中药讲究整体综合调理，且往往起效慢，疗程长，治疗赶不上股骨头内骨细胞坏死的发展速度。﹙3﹚口服中药，经肠道吸取后达成股骨头病灶区的药效，往往会丢失大部分药力。中药不能快速解决股骨头坏死引发的组织粘连问题，因此不能快速地解决肢体的功效