多重耐药菌医院感染控制制度

多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐步成为医院感染的重要病原菌。现在常见的涉及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效防止和控制MDRO在医院内的传输，保障患者安全，特制订本制度。一、建立对多重耐药菌的目的性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检对应的病原学标本，并追踪检查成果，及时发现、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2、检查科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检查报告上进行醒目的注。3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告成果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的规定报告。二、控制方法临床科室根据回报的检查报告单成果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标记，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离方法的贯彻状况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应主动配合。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离方法，首选单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房局限性时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功效克制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、设立隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标记，避免无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标记，以提示医务人员以及家眷。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其它病人，MDRO感染病人安排在最后。4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最佳限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，全部诊疗尽量由他们完毕，涉及标本的采集。5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵照《手卫生制度》6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其它不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。8、进行床旁诊疗（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完毕后用消毒剂进行擦拭。9、如病人需离开隔离室进行诊疗、治疗，都应先电话告知有关科室，方便他们作好准备，避免感染的扩散。在把该病人转送去其它科室时，必须由一名工作人员陪伴，并向接受方阐明对该病人应使用接触传输防止方法。接受部门的器械设备在病人使用或污染后同样应当根据以上办法进行清洁消毒。10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒解决。11、感染者或携带者应隔离至持续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。三、监督、处分院感科每天按照检查科填报的《多重耐药菌监测报告、处置表》到科室监督MDRO控制方法的贯彻状况，根据科室的实际状况填写该表上对应的栏目，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。对MDRO的患者进行追踪，每七天应到对应的科室不少于2次监督MDRO控制方法的贯彻状况，直至解除隔离。科室不执行MDRO控制方法的，由院感科按照《医院感染管理规范》进行处分，没有认真贯彻MDRO控制方法造成医院感染暴发，由科室承当对应的责任。MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌）的控制与防止方法一、MRSA的防止1、首先是合理使用抗生素现在临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应谨慎，以免产生MRSA菌株，如对大手术后防止深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长久使用与MRSA的出现率呈平行关系。2、早期检出带菌者医院应加强对从其它医院转入者及MRSA易感者的检查，特别是筛查高危人群如烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能确保早期检测和恰当的防止方法得以实施。同时细菌室应选用精确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，方便控制感染和隔离治疗。3、加强消毒制度医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。二、MRSA的报告1、发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人；2、如果是医院感染必须在24小时之内填卡上报医院感染管理科。三、MRSA的感染控制方法1、告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传输。2、将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一种较大的病房。3、将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内治疗。4、工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照原则洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。5、每天严格用1000ml/L健之素擦拭物体表面。6、医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。7、MRSA病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标记清晰，送医废暂存所。8、制订暴发期间病人和工作人员的管理预案或指南。9、携带MRSA的手术医生不得进行手术，直至检测转为阴性。四、MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，核心是其对许多抗生素有多重耐药，万古霉素是现在临床上治疗MRSA唯一疗效必定的抗生素。除万古霉素外，尚有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药品合用，加强治疗效果。多重耐药菌医院感染防止与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），重要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药品同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌涉及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。由多重耐药菌引发的感染呈现复杂性、难治性等特点，重要感染类型涉及泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管有关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染防止与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染防止与控制工作，减少发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理方法》及有关规定，特制订本技术指南。一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的防止和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊疗、监测、防止和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并贯彻多重耐药菌感染管理的规章制度和防控方法。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采用有效方法，防止和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长久收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药品治疗或抗菌药品治疗效果不佳的患者，留置多个管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，贯彻各项防控方法。（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染防止与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染防止与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及防止与控制方法等知识培训，确保医务人员掌握对的、有效的多重耐药菌感染防止和控制方法。二、强化防止与控制方法（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或解决其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）严格实施隔离方法。医疗机构应当对全部患者实施原则防止方法，对拟定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在原则防止的基础上，实施接触隔离方法,防止多重耐药菌传输。1.尽量选择单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标记。不适宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置多个管道、有开放伤口或者免疫功效低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当告知接诊的科室，采用对应隔离方法。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2.与患者直接接触的有关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒解决。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完毕诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（三）恪守无菌技术操作规程。医务人员应当严格恪守无菌技术操作规程，特别是在实施多个侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和原则操作规程，避免污染，有效防止多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立刻消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。三、合理使用抗菌药品医疗机构应当认真贯彻抗菌药品临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药品临床使用的基本原则，切实贯彻抗菌药品的分级管理，对的、合理地实施个体化抗菌药品给药方案，根据临床微生物检测成果，合理选择抗菌药品，严格执行围术期抗菌药品防止性使用的有关规定，避免因抗菌药品使用不当造成细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药品处方审核制度，定时向临床医师提供最新的抗菌药品敏感性总结报告和趋势分析，对的指导临床合理使用抗菌药品，提高抗菌药品处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，主动开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊疗多重耐