胸腰椎骨折病人的护理

胸腰椎骨折病人的护理胸腰椎骨折一.概述二.解剖生理三.病理－分型、机制四.临床表现五.治疗原则六.护理一、概述胸腰椎骨折：绝大多数是由于脊柱受间接暴力引起，伤及筋骨以致气血瘀滞并伴有不同程度的肿痛和功能障碍，其中脊柱骨折70%以上发生于胸、腰段（以胸12、腰1为最多）椎体发生撕脱、断裂时，导致脊髓损伤，甚至截瘫，中医称其为“体惰”.

胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。

二、解剖脊柱是由33个脊椎构成的，是具有一定伸屈活动的支柱。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个,有5个骶椎，融合为骶骨；4个尾椎，形成尾骨.成年人人体中能运动的脊椎骨有24个脊柱有四个生理弧度1.椎骨的结构：椎骨：由小到大排列的椎体与椎弓，椎弓上存在两对上下关节突（两个横突和一个棘突）。椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管，容纳脊髓和马尾。椎弓根是椎弓的一部分，起于椎体后上部，短而厚，与椎体方向垂直向后方突起，其外形呈弧性，与椎体、关节突和椎板融合在一起，椎弓根是椎间孔的组成部分，其上方有一较浅的切迹构成椎间孔的下壁，椎弓根下方有一较深的椎弓根下切迹构成椎间孔的上壁。三、病因病理1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等。中医辨证由于骨折后经脉（或督脉）受损，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，故局部疼痛，压痛、脊柱骨折后引起疼痛，不能站立翻身困难，活动受限，血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间，故局部肌肉肿胀，紧张，又因气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常可伴有腹胀痛，胃纳不佳、便秘、尿潴留，苔薄白转黄腻，脉弦数等实证，伴有脊髓损伤者，则出现截瘫，损伤平面以下的肢体麻木，无知觉，不能活动，大小便失禁。证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，消肿止痛，患部手法整复和垫枕疗法。四、临床分型（1）按稳定性分稳定性：单纯椎体压缩，不合并附件骨折或韧带撕裂不稳定性：合并合并附件骨折或韧带撕裂，易骨折移位和脊髓损伤（2）按机制分单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。（3）按椎管狭窄分：无狭窄指数为0分，狭窄达1／3为1分，达2／3为2分，完全堵塞3分。（4）中医临床辨证分为：气滞血瘀型和肝肾亏虚型。单纯压缩骨折五、临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激自主神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍，严重者造成瘫痪。六、治疗原则1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢复创造条件2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量和并发症，注意内固定的稳定是暂时的，自身骨融合是永久的4、根据不同的情况使用不同的药物治疗七、护理一、非手术治疗的护理1、卧位护理⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。急救搬运对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，不可任意搬动，均应按照具体情况给予适当的急救处理，就地予止痛针并妥善处理休克后转运医院。在搬动过程中应保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭转或屈曲。脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等。3、饮食护理⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。⑵腰椎骨折病人证属肝肾不足，气血耗损，治宜补益肝肾，调养气血易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。4、呼吸训练⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。二、手术治疗的护理1、术前护理⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。2、术后护理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。八、护理问题与护理措施1、术前常见护理问题与护理措施1）应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等）护理措施：①胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。2）局部疼痛护理措施：①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。②饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。③必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。3）有腹胀、便秘的可能护理措施：①腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，大小便可在诱导下顺利排出。②多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。③遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。4）有褥疮发生的可能护理措施：①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第1~2h翻按1次。②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。③注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力。5）功能锻炼知识缺乏护理措施：①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1~2周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并减轻局部肿胀疼痛。②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：1.复位期，垫枕1~2周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次5~10min；2.伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3.伤后2~3周开始“三点支撑法”练功；4.伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5.伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200~400个，每日3~5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。腰背肌功能锻炼方法2、术后潜在并发症的护理1）术后有肺不张，肺炎发生的可能护理措施：①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。2）有肠麻痹的可能护理措施：①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱、叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。

护理查房

腰椎压缩性骨折基本资料43床某某某女47岁，因为车祸致腰背部疼痛，活动受限1小时。由门诊拟“第2腰椎压缩性骨折”于2011年11月13日08:10收入住院，平车推入病房，刻下神清精神可。证属气滞血瘀入院评估入院时测体温37.0℃，血压120/70mmHg，脉搏84次/分，呼吸20次/分，腰背部明显压痛，痛苦面容。既往史：患者无不良嗜好无既往史辅助检查腰椎正侧位片示：腰椎生理弧度消失，第2腰椎明显楔形变，上缘有一游离骨片，第2腰椎压缩性骨折。肝功能血脂血糖CRP凝血四项未见明显异常。医嘱治疗治疗以活血化瘀为主，患者于11月17日08:00在手术室全麻下行第2腰椎压缩性骨折切开复位椎弓根钉内固定术，于13:20术毕安返病房，术后遵医嘱给予一级护理，心电监护+指脉氧监测，监测生命体征，氧气2L∕分吸入，现患者神清，精神可，诉切口疼痛能忍，镇痛泵持续镇痛在位，保留导尿在位畅，伤口敷料外观清洁干燥，末梢血运及感觉良好。负压引流管在位畅，今以抗感染、活血化瘀止痛治疗为主。手术后CT

后方固定器械钉棒系统护理问题与措施一、患者入院时存在的护理问题：1、疼痛：与骨折有关预期目标：患者能说出疼痛的程度，了解减轻疼痛的方法，配合治疗护理措施：1）保持周围环境安静舒适，减轻因病人心烦而加重疼痛。2）绝对卧床休息，平卧硬板床，腰部垫10~15cm软枕，按时翻身，翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位而加重损伤、加重疼痛。3)观察疼痛的性质程度和持续时间，必要时遵医嘱给药并注意观察用药后效果及反应效果评价：患者了解疼痛的减轻方法并较前缓解，配合治疗

护理问题与措施

二、患者术前存在的护理问题1、焦虑：与不了解相关手术有关预期目标：了解相关知识。消除焦虑护理措施：1）给予精神安慰，亲切交谈。向病人介绍手术的必要性，基本过程预后情况2）介绍康复病例，使病人树立信心.该病人夜寐不安，可予耳穴埋籽，取神门，交感，心每予睡前按揉3~5分钟或睡前用热水泡脚及按摩脚心5~10分钟，以宁心，安神3）做好家属工作，使病人得到家庭情感上的支持和生活上的照顾，安心养病。效果评价：患者焦虑感消除

护理问题与措施三、术后护理问题1、疼痛：与手术创伤有关预期目标：病人了解控制疼痛的方法，缓解疼痛护理措施：1）保持环境安静舒适，使患者心情舒畅。2）指导病人放松技巧，如听轻音乐、阅读书报与病友或家属交谈分散其注意力。3）密切观察切口引流物的性状、颜色、量，发现异常及时汇报医生。4）遵医嘱用药，并观察用药后反应。效果评价：患者自诉疼痛缓解护理问题与措施

2、有窒息的危险：与全身麻醉有关预期目标：病人术后未发生窒息护理措施：1）病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息

2）保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物及呼吸道分泌物效果评价：病人未发生窒息

护理问题与措施3、便秘：与长期卧床有关预期目标：患者掌握床上排便的方法，养成定时排便的习惯护理措施：1）养成定时排便习惯，置便器时嘱病人收腹抬臀，指导训练病人床上排便，做好解释工作，以消除紧张情绪2）鼓励病人多饮水，吃粗纤维食物，以及核桃仁、蜂蜜香蕉等润肠之品3）指导病人顺时针按摩腹部10~15分钟，每日3次，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。4）腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。效果评价：病人住院期间基本保持每日排便一次护理问题与措施4、生活自理能力下降：与骨折所致关节疼痛有关预期目标：1）病人在住院期间能满足生活所需2）根据病情病人在护士与家属的协助下能完成生活自理护理措施：1）保持床铺清洁、干燥、舒适，如有污染及时更换2）勤巡视，帮助生活料理，如：梳头、洗脸、擦身等，满足病人生活所需3）生活必需品就近放置，方便病人取用护理问题与措施5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动受限有关预期目标：患者住院期间受压部位不发生红肿及损伤护理措施：1）保持脊柱平直，每2小时翻身一次，做好记录2）每日按摩受压部位。促进局部气血运行3）必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。4）饮食宜富有营养，多食血肉有情之品。如猪肝牛肉瘦肉鱼虾等，以及新鲜蔬菜，瓜果，以增