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文档简介
胸腰椎骨折病人的护理胸腰椎骨折一.概述二.解剖生理三.病理-分型、机制四.临床表现五.治疗原则六.护理一、概述胸腰椎骨折:绝大多数是由于脊柱受间接暴力引起,伤及筋骨以致气血瘀滞并伴有不同程度的肿痛和功能障碍,其中脊柱骨折70%以上发生于胸、腰段(以胸12、腰1为最多)椎体发生撕脱、断裂时,导致脊髓损伤,甚至截瘫,中医称其为“体惰”.
胸腰段是脊柱的转换点,一般指胸12~腰1或胸11~腰1,也有指胸11~腰2,此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
二、解剖脊柱是由33个脊椎构成的,是具有一定伸屈活动的支柱。颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,有5个骶椎,融合为骶骨;4个尾椎,形成尾骨.成年人人体中能运动的脊椎骨有24个脊柱有四个生理弧度1.椎骨的结构:椎骨:由小到大排列的椎体与椎弓,椎弓上存在两对上下关节突(两个横突和一个棘突)。椎体与椎弓融合成为椎孔,众多椎孔构成为椎管,容纳脊髓和马尾。椎弓根是椎弓的一部分,起于椎体后上部,短而厚,与椎体方向垂直向后方突起,其外形呈弧性,与椎体、关节突和椎板融合在一起,椎弓根是椎间孔的组成部分,其上方有一较浅的切迹构成椎间孔的下壁,椎弓根下方有一较深的椎弓根下切迹构成椎间孔的上壁。三、病因病理1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部。3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4、病理性骨折等。中医辨证由于骨折后经脉(或督脉)受损,气滞血瘀,经络阻滞,不通则痛,故局部疼痛,压痛、脊柱骨折后引起疼痛,不能站立翻身困难,活动受限,血不循环而外溢或积于肌肤腠理之间,故局部肌肉肿胀,紧张,又因气滞血瘀,郁而化热,热伤脾胃,使之运化失常可伴有腹胀痛,胃纳不佳、便秘、尿潴留,苔薄白转黄腻,脉弦数等实证,伴有脊髓损伤者,则出现截瘫,损伤平面以下的肢体麻木,无知觉,不能活动,大小便失禁。证属气滞血瘀,治宜活血化瘀,消肿止痛,患部手法整复和垫枕疗法。四、临床分型(1)按稳定性分稳定性:单纯椎体压缩,不合并附件骨折或韧带撕裂不稳定性:合并合并附件骨折或韧带撕裂,易骨折移位和脊髓损伤(2)按机制分单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。(3)按椎管狭窄分:无狭窄指数为0分,狭窄达1/3为1分,达2/3为2分,完全堵塞3分。(4)中医临床辨证分为:气滞血瘀型和肝肾亏虚型。单纯压缩骨折五、临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激自主神经所致。6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍,严重者造成瘫痪。六、治疗原则1、复位与矫形,恢复脊柱正常力线,为神经恢复创造条件2、椎管扩容与减压,根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压3、固定与融合,坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建,减少卧床时间、护理量和并发症,注意内固定的稳定是暂时的,自身骨融合是永久的4、根据不同的情况使用不同的药物治疗七、护理一、非手术治疗的护理1、卧位护理⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度。⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥,以防压伤皮肤。⑸患者坚持日夜垫枕,疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。⑺患者不能坚持需翻身时,给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。急救搬运对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者,不可任意搬动,均应按照具体情况给予适当的急救处理,就地予止痛针并妥善处理休克后转运医院。在搬动过程中应保持脊柱的伸直位,切忌脊柱扭转或屈曲。脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法2、胸椎骨折病人,注意观察呼吸情况,呼吸深浅度,左右胸廓是否对称等。3、饮食护理⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水。⑵腰椎骨折病人证属肝肾不足,气血耗损,治宜补益肝肾,调养气血易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物,如牛奶、甜食等。4、呼吸训练⑴指导病人进行深呼吸训练,特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。⑵指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。⑶向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。二、手术治疗的护理1、术前护理⑴备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。⑵做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。⑶术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。2、术后护理⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。⑵严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,对开胸的手术者,行心电监护2~3日,重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量吸氧,确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日,可停止吸氧,仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。⑶体位:去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°,采取45°小角度翻身,保持脊柱的稳定性。⑷引流管护理:病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引流管,特别是胸腔引流管,注意保持引流管通畅,不定时挤压引流管,防止引流管堵塞,特别注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折,不受压,注意观察引流液颜色、性质、液量,当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即报告医生,采取有效措施。⑸神经功能的观察:病人麻醉恢复后,检查其双下肢的感觉和运动功能,并牵拉导尿管检查膀胱功能,每班检查2次,连续检查2天,如发现双下肢感觉、运动有异常时,应报告医生。八、护理问题与护理措施1、术前常见护理问题与护理措施1)应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等)护理措施:①胸腰椎骨折患者多系青壮年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术,热情周到的服务得到病人的信赖,使病人尽快康复。2)局部疼痛护理措施:①胸腰椎骨折后1~3d疼痛明显,夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐,或看一些有兴趣的书刊,分散注意力。②饮食忌辛辣、肥甘,以免助生痰湿,加重疼痛。③必要时运用镇痛药物,了解其副作用,严格掌握用药时间和剂量。3)有腹胀、便秘的可能护理措施:①腹胀满痛较剧伴小便不利者,采用按摩导引法。方法是:病人仰卧、全身放松、术者站一侧,用掌面缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟,以病人感觉肠蠕动,并出现打嗝、排气现象为度,大小便可在诱导下顺利排出。②多食清淡,含丰富纤维素,能理气、健脾和胃,易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水,每日晨起饮用淡盐水1杯,防便秘。③遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。4)有褥疮发生的可能护理措施:①患者长期卧于硬板床上,生活不能自理,护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位,第1~2h翻按1次。②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼,同时体虚多汗不能洗澡,故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱折。③注意加强全身营养,可适当补充锌剂及维生素C,以增强全身及皮肤抵抗力。5)功能锻炼知识缺乏护理措施:①胸腰椎骨折垫枕治疗病人,腰背肌功能锻炼提倡早期进行;一般伤后1~2周即开始,防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱,防肌肉萎缩,并减轻局部肿胀疼痛。②腰背肌功能锻炼要坚持不懈,先易后难,循序渐进,锻炼时间由短到长,活动范围由小到大,动作由轻到重,切忌粗暴剧烈,防加重损伤,影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下:1.复位期,垫枕1~2周,鼓励督促患者练习主动挺腹,每次5~10min;2.伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼;3.伤后2~3周开始“三点支撑法”练功;4.伤后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼;5.伤后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应,每次练数个或数十个,以后逐渐增加至200~400个,每日3~5次。每次锻炼后需重新放置垫枕。腰背肌功能锻炼方法2、术后潜在并发症的护理1)术后有肺不张,肺炎发生的可能护理措施:①术后需严密观察呼吸情况;患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸,即行胸腔闭式引流,并做好胸腔闭式引流术后护理。②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽,以助痰液排出,避免因怕痛而不变换体位,不敢咳嗽,必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽,病情稳定后都可适当抬高床头。③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入,同时保持呼吸道通畅。④术后常规雾化吸入,以消炎化痰,利痰液排出。2)有肠麻痹的可能护理措施:①术后严密观察腹部情况,用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱、叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况,防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时,应行胃肠减压或肛管排气,同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。②术后未排气前暂禁食水;排气后以流质或半流质饮食为主,同时多食清淡、富含维生素之品,避免产气食物摄入,并加强腹部按摩防便秘。
护理查房
腰椎压缩性骨折基本资料43床某某某女47岁,因为车祸致腰背部疼痛,活动受限1小时。由门诊拟“第2腰椎压缩性骨折”于2011年11月13日08:10收入住院,平车推入病房,刻下神清精神可。证属气滞血瘀入院评估入院时测体温37.0℃,血压120/70mmHg,脉搏84次/分,呼吸20次/分,腰背部明显压痛,痛苦面容。既往史:患者无不良嗜好无既往史辅助检查腰椎正侧位片示:腰椎生理弧度消失,第2腰椎明显楔形变,上缘有一游离骨片,第2腰椎压缩性骨折。肝功能血脂血糖CRP凝血四项未见明显异常。医嘱治疗治疗以活血化瘀为主,患者于11月17日08:00在手术室全麻下行第2腰椎压缩性骨折切开复位椎弓根钉内固定术,于13:20术毕安返病房,术后遵医嘱给予一级护理,心电监护+指脉氧监测,监测生命体征,氧气2L∕分吸入,现患者神清,精神可,诉切口疼痛能忍,镇痛泵持续镇痛在位,保留导尿在位畅,伤口敷料外观清洁干燥,末梢血运及感觉良好。负压引流管在位畅,今以抗感染、活血化瘀止痛治疗为主。手术后CT
后方固定器械钉棒系统护理问题与措施一、患者入院时存在的护理问题:1、疼痛:与骨折有关预期目标:患者能说出疼痛的程度,了解减轻疼痛的方法,配合治疗护理措施:1)保持周围环境安静舒适,减轻因病人心烦而加重疼痛。2)绝对卧床休息,平卧硬板床,腰部垫10~15cm软枕,按时翻身,翻身时保持躯干成一直线,避免屈曲、扭转使椎体错位而加重损伤、加重疼痛。3)观察疼痛的性质程度和持续时间,必要时遵医嘱给药并注意观察用药后效果及反应效果评价:患者了解疼痛的减轻方法并较前缓解,配合治疗
护理问题与措施
二、患者术前存在的护理问题1、焦虑:与不了解相关手术有关预期目标:了解相关知识。消除焦虑护理措施:1)给予精神安慰,亲切交谈。向病人介绍手术的必要性,基本过程预后情况2)介绍康复病例,使病人树立信心.该病人夜寐不安,可予耳穴埋籽,取神门,交感,心每予睡前按揉3~5分钟或睡前用热水泡脚及按摩脚心5~10分钟,以宁心,安神3)做好家属工作,使病人得到家庭情感上的支持和生活上的照顾,安心养病。效果评价:患者焦虑感消除
护理问题与措施三、术后护理问题1、疼痛:与手术创伤有关预期目标:病人了解控制疼痛的方法,缓解疼痛护理措施:1)保持环境安静舒适,使患者心情舒畅。2)指导病人放松技巧,如听轻音乐、阅读书报与病友或家属交谈分散其注意力。3)密切观察切口引流物的性状、颜色、量,发现异常及时汇报医生。4)遵医嘱用药,并观察用药后反应。效果评价:患者自诉疼痛缓解护理问题与措施
2、有窒息的危险:与全身麻醉有关预期目标:病人术后未发生窒息护理措施:1)病人未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸而引起窒息
2)保持呼吸道通畅,及时清除口腔分泌物及呼吸道分泌物效果评价:病人未发生窒息
护理问题与措施3、便秘:与长期卧床有关预期目标:患者掌握床上排便的方法,养成定时排便的习惯护理措施:1)养成定时排便习惯,置便器时嘱病人收腹抬臀,指导训练病人床上排便,做好解释工作,以消除紧张情绪2)鼓励病人多饮水,吃粗纤维食物,以及核桃仁、蜂蜜香蕉等润肠之品3)指导病人顺时针按摩腹部10~15分钟,每日3次,每日晨起饮用淡盐水1杯,防便秘。4)腹胀满痛较剧伴小便不利者,采用按摩导引法。效果评价:病人住院期间基本保持每日排便一次护理问题与措施4、生活自理能力下降:与骨折所致关节疼痛有关预期目标:1)病人在住院期间能满足生活所需2)根据病情病人在护士与家属的协助下能完成生活自理护理措施:1)保持床铺清洁、干燥、舒适,如有污染及时更换2)勤巡视,帮助生活料理,如:梳头、洗脸、擦身等,满足病人生活所需3)生活必需品就近放置,方便病人取用护理问题与措施5、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床活动受限有关预期目标:患者住院期间受压部位不发生红肿及损伤护理措施:1)保持脊柱平直,每2小时翻身一次,做好记录2)每日按摩受压部位。促进局部气血运行3)必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱折。4)饮食宜富有营养,多食血肉有情之品。如猪肝牛肉瘦肉鱼虾等,以及新鲜蔬菜,瓜果,以增
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