中药治疗癫痫35例

中药治疗癫痫35例

癫痫是神经系统疾病的常见疾病，患病率约为5%。病因复杂,属难治之症。西医抗癫痫药物(AEDs)虽可使大多数患者的病情得以控制,但其毒副作用较大。中医中药以其疗效稳定,无明显毒副作用等优势,越来越引起人们的重视。本文拟从以下五个方面对近年来(1988年～2008年)单纯应用中药治疗癫痫的方法进行综合归纳与总结,以便指导临床治疗。一、树体癫痫风阳病辨证论治是中医学的精髓,因人因时因地制宜,反映了中医治病的灵活性。由于各个医家对癫痫的病因病机认识不同,其辨证分型也各不相同。梁奇石等将癫痫分为2型,气血失调胆火型治以抗痫1号方(柴胡、半夏、党参、黄芩、竹沥、僵蚕、贝母、蝉蜕、丹参、陈皮、云苓、枳实、甘草);气血失调痰火型治以抗痫2号方(柴胡、半夏、党参、黄芩、桂枝、白芍、酒军、僵蚕、贝母、蝉蜕、甘草、龙骨、牡蛎),总有效率为87%。吴铁等将癫痫分为3型,风痰型用抗痫Ⅰ号(天麻、半夏、陈皮、川贝、僵蚕、珍珠母、郁金、胆星、远志、菖蒲、朱砂、琥珀),痰热型用抗痫Ⅱ号(生石决、天竺黄、代赭石、僵蚕、全蝎、菊花、胆星、远志、菖蒲、朱砂、琥珀),外伤型用抗痫Ⅲ号(生石决、生龙骨、钩藤、菊花、赤芍、丹参、川芎、合欢花、胆星、菖蒲、远志、朱砂、琥珀),共治疗癫痫35例,服药1～2个疗程后,总有效率为71.5%。李大胜将癫痫分为5型,脑外伤型用消痫丸(桃仁、赤芍、全蝎、制乳香、郁金、酸枣仁、丹参、龙齿、苍术、钩藤、天竺黄、牛黄、红花);脑梗死型用蜈蚣散(全蝎、蜈蚣、石菖蒲、清半夏、僵蚕、田七、制南星、天麻、川芎、木香、黄芪);大脑发育不全用河车定痫丸(紫河车、人参、白芍、当归、山药、茯苓、僵蚕、郁金、石菖蒲、天麻、陈皮、白矾);植物型用雄黄停痫丸(明雄黄、制乳香、制没药、琥珀、天竺黄、天麻、荆芥穗、朱砂、明矾、全蝎、胆南星、郁金、黄连、珍珠母、木香、甘草、当归、冰片、绿豆);囊虫型用囊虫丸(姜半夏、陈皮、茯苓、白芥子、雷丸、丹参、川芎、全蝎、花椒、乌梅),结果685例癫痫中显效398例,有效261例,无效26例,总有效率97%,一般在6～8个月或1年治愈。崔广渊将癫痫分为5型,痰浊蒙蔽型用白矾、郁金、石菖蒲、蜈蚣、薄荷叶、茯苓、姜半夏、琥珀、朱砂、炒僵蚕、胆南星、钩藤、苦参、黄丹、紫河车粉;肝风挟痰型用朱砂、琥珀、全蝎、炒僵蚕、蜈蚣、生赭石、纯广角、白附子、羚羊角粉、胆南星;瘀血阻络型用丹参、炒桃仁、炒苍耳子、钩藤、大血藤、山羊角粉、血竭;心肾不足型用丹参、炒远志、茯神、枸杞、制首乌、生山药、炒益智仁、莲子心、五味子、紫河车粉;脾失健运用党参、炒白术、茯苓、姜半夏、陈皮、胆南星、炒白芥子,共治疗60例,服药1年后总有效率为91.7%。二、胶囊治疗组动物实验和临床研究已经证实中药单药的抗痫作用,单味中药因毒副作用较低,疗效明显,故其临床应用也越来越普遍。杨安婷等用赭石治疗121例小儿癫痫,取其平肝、熄风、降逆的作用,经1个疗程治疗后显效100例,有效15例,效差4例,无效2例,显效率为82.6%,明显高于对照组(鲁米那组,显效率为60.5%)。曾莲英等取秋季采挖的鲜半夏浸清水15d,每日换水1次,置砂锅内煮沸,再以冷水冲洗淘净,连续煮沸3次,晒干研末后装入胶囊备用,每粒胶囊约含半夏粉1g。按患儿的病情及年龄酌情考虑,每日2～3次,每次1～2粒,连续服用1～2年。结果治疗小儿癫痫58例中,痊愈10例(17.3%),好转41例(70.7%),无效7例(12.1%)。三、单剂治疗近年来治疗癫痫有以一法(方)为主的研究报道,其治疗思路及方法主要分为以下几类:1.五段理论2.病因治疗(1)脑外伤性癫痫临床治疗组见表1李新民等认为痰阻气逆是小儿精神运动性癫痫的基本病机,痰浊动风或痰火壅盛为其病理演变,故采用顺气豁痰法治疗本病,以基本方(石菖蒲、青果、半夏、青礞石、胆南星、陈皮、枳壳、川芎、沉香、六曲)加减治疗38例,结果显效24例,有效5例,效差3例,无效6例,总有效率76.3%,治疗后患儿的发作频率明显降低。殷海波等认为脑外伤性癫痫多由头颅脑窍受到击打跌摔震荡等使脉络损伤,瘀滞清窍,扰乱神明而发,日久可致痰瘀互结而缠绵反复难愈,故治疗上应以逐瘀化痰开窍之法为主,采用基本方(鬼箭羽、胆星、天麻、菖蒲、远志、丹参、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白胡椒、黑白丑、琥珀粉、海参肠)加减,疗程均为1年左右,共治疗46例,显效26例,有效15例,效差4例,无效1例,治疗后无病情加重者,总有效率89.1%。马融等认为脾虚痰浊内伏,气逆风动是癫痫的主要病机,治疗应以健脾顺气,豁痰熄风为法,用抗痫胶囊治疗135例,并设立对照组60例予苯巴比妥。结果抗痫胶囊组显效率为56.3%,总有效率为82.97%,其疗效明显优于对照组的显效率40%,总有效率50%(P<0.05)。(2)董树生的“瘀”现象段功奇认为癫痫病多由瘀血作祟,气为血之帅,血为气之母,气机逆乱,则气滞血瘀,瘀久化热可上扰神明则发为癫痫,故治疗应以活血化瘀,安神定痫为法则,用痫复康(广木香、川郁金、紫丹参、川芎、红花、桃仁、白矾、辰砂、珍珠粉、地龙、壁虎)为主方随证加减,共治疗198例,其中治愈117例,显效49例,好转19例,无效13例,总有效率为93.4%。董树生认为风、痰、火、惊,无论何种病因,其病理因素都有“瘀”的存在,故治疗应用养血活血化瘀通络的桃红四物汤和搜络熄风定惊的蜈蚣散。共治疗42例,基本痊愈8例,无效7例,显效13例,有效14例,总有效率83.3%。(3)风有关之风徐荣谦认为癫痫的基本病机是络脉不通,或为风痰阻络,或为瘀血阻络,或惊恐气逆,或阴虚风动,皆与风有关。治疗应抓住关键,以通络开脑窍为主,络通风熄则癫痫自止,故以乌梢蛇、蕲蛇、白花蛇、檀香、地龙、水蛭、菖蒲、远志、钩藤、生龙牡、珍珠母、青礞石为基本方随证加减,共治疗小儿癫痫38例,痊愈4例,显效21例,有效10例,无效3例,总显效率为65.79%,总有效率为92.11%。(4)治疗组和对照组方法周丽华等认为中阳不足,脏腑虚寒是小儿腹型癫痫的发生关键。将143例患儿分为治疗组107例和对照组36例,治疗组以益气温胃、化瘀通脑、解痉镇惊,予建中汤加生铁落饮,对照组予苯妥英钠。服药1年后治疗组显效77例,有效13例,效差10例,无效7例,疗效明显优于对照组。四、临床治疗及疗效近年来,一些专家、学者在继承前人古方和验方的基础上,又推出一些新的、有效的方药。纪凤鸣根据“豁痰可以疗惊,祛风可以止掣,疗惊必先豁痰,豁痰必先祛风”的原则,用自拟定痫散(僵蚕、全蝎、蜈蚣、琥珀、磁石、龙胆草)为主,再结合临床辨证治疗,如风痰内闭加礞石,痰火内闭证加黄芩、柴胡、茯苓、白术、泽泻,肝肾亏虚证加用山药、山萸肉,心脾两虚证加用甘麦、大枣,共治疗癫痫62例,总有效率为83.87%。瞿绍泳用自拟方(牡蛎、半夏、僵蚕、地龙、天麻、钩藤、天竺黄、贝母、石菖蒲、郁金、杭芍、朱衣茯苓、远志、枣仁、人参、白术、黄芪、当归、珍珠、泽兰、丹参、胆星、川芎、黄连)治疗癫痫30例,其中偏寒者加白附子、天南星,偏热者加牛黄、羚羊角,抽搐日久者加蜈蚣、全蝎,有脑外伤史者去杭芍加红花、麝香、赤芍、桃仁,发病与月经期有关者加菟丝子、枸杞、熟地,发病后四肢软弱或麻木者加杜仲、秦艽、白花蛇、乌梢蛇、桑寄生、续断、牛膝,治疗后近期痊愈12例,好转15例,无效3例,总有效率为90%。王集贤自拟清风熄痫饮(生石决明、紫石英、赤石脂、龙胆草、黄连、茯神、炒山栀、细木通、北柴胡、远志、麦门冬、石菖蒲、天竺黄、明天麻、钩藤),热痰盛者加胆南星,湿痰盛者加半夏,燥痰盛者加瓜蒌、浙贝母,气郁者加郁金,口渴舌赤者加天花粉、知母,大发作频繁、发作后头痛加羚羊角粉,体壮痰盛者加礞石,心悸少寐者加炒酸枣仁,共治疗癫痫30例,疗效满意。蔡文玉将癫痫按发作期和缓解期两种类型治疗,发作期以治标为主,着重豁痰开窍,熄风定痉,自拟金母定痫汤(郁金、母猪藤、天麻、钩藤、蝉蜕、僵蚕、全蝎、茯苓、远志、胆星、天竺黄、菖蒲、珍珠母、陈皮、法夏、甘草);间歇期以健脾化痰,补益肝肾为重,自拟二母定痫丸(母猪藤、母猪毛、郁金、远志、竺黄、胆星、菖蒲、天麻、党参、白术、山药、茯苓、陈皮、法夏、丹参、枸杞、麝香、甘草),共治疗20例,疗程1年左右,20例中痊愈16例,明显好转2例,好转1例,无效1例,总有效率95%,痊愈率80%。王生林在传统疗法上加入升清降浊之品,自拟升清降浊止痫汤(葛根、柴胡、大黄、青礞、代赭石、旱半夏、白矾、郁金、僵蚕、天麻、菖蒲、南星、远志、朱茯苓、橘红、琥珀、全蝎、蜈蚣),随证加减,风痰闭阻型加党参、白术、山药,痰火内盛型加龙胆草、栀子、黄芩,心肾亏虚型加熟地、山药、牛膝,脾肾阳虚型加附子、肉桂、巴戟、仙茅、干姜、红参、焦白术,共治疗68例,其中临床治愈52例,占76.47%,显效12例,占17.65%,好转4例,占5.88%,总有效率为100%。有学者分别采用河南中医药研究所的癫克星胶囊治疗癫痫,服药期间停服其他一切中西药物,分别治疗304例与51例,总有效率分别为92.76%和92.16%。五、个月临床疗效古方历史悠久,用于癫痫病的治疗疗效确切。陈胤昌用镇肝熄风汤去天冬、川楝子、茵陈、麦芽,加钩藤、僵蚕、全蝎、当归、丹参等治疗风痫;五痫丸去乌梢蛇、白附子、雄黄,加川贝母、远志、丹参治疗痰痫;龙胆泻肝汤去木通、钩藤、朱砂、生龙骨、车前子,加生大黄、生牡蛎等治疗热痫;补阳还五汤加天麻、全蝎、僵蚕、丹参、石菖蒲等治疗痰痫;左归丸加党参、炒白术、炒枣仁、枸杞子、紫河车等治疗虚痫,共治疗788例,3个月总有效率为78.3%,1年以上总有效率为94.5%。王琦采用大活络丸治疗癫痫26例(均属风痰内扰型),治疗1年后显效7例,有效15例,无效4例,总有效率为84.62%。周小华等以健脾化痰之六君子汤佐全虫、蜈蚣、僵蚕以熄风定痫;菖蒲、远志以安神宣窍;胆南星、天麻以豁痰开窍;紫草、山栀、胆南星、竹茹以泻火化痰;淮山药、枣皮、枸杞、当归、杜仲以补益肝肾,共治疗60例,服药4个月后总有效率为78.33%。许海峰以血府逐瘀汤加味治疗外伤性癫痫,治疗后期或病久气虚明显者加黄芪、党参,共治疗48例,治愈22例,好转18例,无效8例,总有效率为83.3%。杨丽珍用小柴胡汤加减治疗小儿癫痫,风盛搐搦者加全蝎、蜈蚣,痰盛阻蔽窍道加胆南星、枳实,惊惕不安加天麻、珍珠母,共治疗45例中,服药6个月后显效,有效7例,效差2例,无效1例,总有效率93.6%。有学者用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗,痰盛者加菖蒲、远志、胆星、竹茹、白矾、郁金,虚烦不眠者加枣仁、夜交藤、合欢皮,风阳炽盛者加石决明、钩藤、生铁落、黄连、龙胆草,阴虚加沙参、麦冬、元参、杭芍,抽搐甚者加全蝎、僵蚕熄风镇痉,气血亏虚加黄芪、当归补气生血,若虚烦不眠者,去铅丹加枣仁、柏子仁养心安神,分别治疗50例和65例,总有效率为88%和92.3%。六、临床治疗配方近年来,中医药对癫痫的治疗取得较大进展,充分显示了中医中药对癫痫治疗研究的潜在优势和广阔前景,但也存在一些亟待解决的问题,如对本病的辨证分型及疗效评定尚无统一认识;有关癫痫持续状态等类型,仅有个案报道,不足以体现其普遍性;对癫痫的病因病机研究尚不够深入等。只有加大研究力度,才能在现有的研究成果基础上获得更新的认识。有学者针对小儿脾肾常不足,脏腑气机转输易失常而采用补肾健脾法治疗小儿癫痫。分别共治疗51例(显效39例,有效6例,效差3例,无效3例)和36例(近期痊愈11例,好转22例,无效3例),总有效率为88.1%和97.1%。张文光认为小儿腹型癫痫的病机关键在于脾阳不振,肝木乘脾。用平肝逆,健脾阳之法治疗癫痫患儿38例,方用仲景的芍药甘草汤加味,结果显效18例,有效17例,无效3例,总有效率为92.1%。陈玉泉认为人之元神,五脏主之,以脑为腑,以心为主,心主神明,首先在于心主血脉。癫痫、惊风为病,从心镇定之,从肝平息之,痰积之标,亦从脾消化之,从胃涌泻之。51例患儿采用宁心安神,舒经活络之法,以安心舒经汤(天麻、秦艽、当归、鸡血藤、丹参、丹皮、川芎、桑寄生、煅牡蛎、煅石决明、炒柴胡、地龙、石菖蒲、炒麦芽)治疗,总有效28例,占55%。王喜聪认为平肝通络,化痰补虚是治疗头痛型癫痫的基本方法,采用痫痛宁(川芎、天麻、钩藤、