危急值报告制度及流程图

危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检查、检查成果出现时，表明患者可能正处在有生命危险的边沿状态，临床医生需要及时得到检查、检查信息，快速予以患者有效的干预方法或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳急救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处在危险边沿状态的患者采用及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制订与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参加临床诊疗的服务意识，增进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时精确的检查、检查报告可为临床医生的诊疗和治疗提供可靠根据，能更加好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范畴（一）心电检查“危急值”报告范畴：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率不不大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率不大于40次/分的心动过缓；⑨不不大于3秒的停搏⑩低钾u波增高。（二）医学影像检查“危急值”报告范畴：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线构造移位超出1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范畴达成一种脑叶或全脑干范畴或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超出15％以上。⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊疗为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，特别是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①颅底骨折。7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。（三）检查“危急值”报告项目和警戒值检查项目<生命警戒低值>生命警戒高值Cr血清肌酐----880μmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/L----K血清钾2.5mmol/L6.0mmol/LNa血清钠120mmol/L160mmol/LCa血清钙1.5mmol/L3.5mmol/L血气pH:7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg----Hg血红蛋白60g----WBC（血液病、放化疗患者）白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC（其它患者）白血球1×109/L100.0×109/LPlatelets（血液病、放化疗患者）血小板10×109/L----Platelets（其它患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝时间---->21秒INR（口服华法令）---->3.5APTT----48秒肌钙蛋白阳性纤维蛋白原<0.7g>6.5g二氧化碳结合力<10mmol/L----（酮症）D-3H---->1.5mmol/L四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”状况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检查过程与否正常，核查标本与否有错，操作与否对的，仪器传输与否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的状况下，才能够将检查（验）成果发出，具体、规范登记后，立刻电话告知病区医护人员“危急值”成果。2、有关医护人员接到“危急值”报告电话后，具体、规范登记，立刻派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立刻结合临床状况快速采用对应方法，需讨论、会诊者，及时告知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时统计处置细节。3、管床医生需6小时内在病程中统计接受到的“危急值”报告成果和诊治方法。五、登记制度“危急值”报告与接受遵照“谁报告，谁登记。谁接受，谁统计”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”解决的过程和有关信息做具体统计。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范畴和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施状况的督察，确保制度贯彻到位。文献下发之日起，“危急值”报告制度的贯彻执行状况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行状况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改善的具体方法。危急值报告及解决流程（3组版）辅检科室发现并确认危急值快速采用对应方法值班人员接受电话报告并统计辅检科室发现并确认