补阳还五汤治疗糖尿病肾病的临床体会

补阳还五汤治疗糖尿病肾病的临床体会

补阳还五汤是王清在《医学林》中提出的错误。它是补气活血、消除淤血通络的代表。它由黄鼠尾、当归、川药、桃仁、红花、赤芍和地龙组成。笔者遵从方义,临床应用补阳还五汤治疗气虚血瘀所致的各类病症收到良好效果,现介绍如下。1风阳消气阴病组张某,男,38岁,2011年6月10日初诊。患糖尿病多年,近日感觉双下肢沉重,疲乏无力,在某医院查尿常规蛋白(+++)。刻诊:面色白,语声低微,上下楼即感气短,纳呆,睡眠欠佳,舌质淡红、苔水滑,脉弦细涩。西医诊断:糖尿病肾病。中医诊断:水肿。辨证为气虚水停,治以补气活血利水。药用:黄芪60g,当归、赤芍、桂枝各10g,桃仁、红花各3g,茯苓、车前子各20g,人参5g,地龙15g。每日1剂,水煎服。6月16日二诊:5剂后诸症明显减轻,继守方续用10剂,复查尿蛋白(+),舌质红,脉数,又用补阳还五汤加四妙勇安汤10剂,蛋白转阴。按:糖尿病肾病中医认为其病在肾,主要累及肝、脾、脉络。病之早期以阴伤为主,久之阴伤及气,且久病入络,临床上多表现为气虚血瘀之证,补阳还五汤具有益气活血,化瘀通络之效,方中重用黄芪加人参大补元气推动血行以消瘀滞,且黄芪具有扩张血管,降压,改善微循环,增加肾血流量,保护肾小球基底膜的作用,当归、川芎具有减少糖尿病肾病患者的尿蛋白,延缓血肌酐升高的作用,加上地龙、红花、车前子等,诸药配伍气血双补,水运得行,诸症自愈。2剂治疗脑梗死杨某,女,65岁,2012年11月23日初诊。2012年6月患腔隙性脑梗死住院治疗半月。目前患者右下肢活动不利,口齿不清,遗尿不禁,面色无华,饮食尚可,不喜活动,舌红、苔白,脉缓。西医诊断:脑梗死恢复期。中医诊断:中风后遗症。辨证为气虚血瘀,治以补气活血。药用:黄芪60g,当归、赤芍各10g,桃仁3g,红花、穿山甲各6g,丹参30g,地龙、川牛膝各15g。每日1剂,水煎服。12月3日二诊:10剂后患者遗尿明显减轻,诸症明显减轻,下肢活动稍有改善,唯口齿不清变化不大,上方加九节菖蒲15g。继服20剂后患者遗尿痊愈,右下肢活动明显改善,语言不利无效,停药观察。按:脑梗死恢复期多为正虚外邪入侵,主要病机为气虚血瘀,是中老年人的常见病,多发病。近年来随着生活水平的提高,血脂异常,血黏度增高的人群越来越多,而血液成分改变和血液流变学异常是脑梗死的主要原因。血液黏度增加,凝血因子增多使血流瘀滞,容易发生血栓。补阳还五汤重用黄芪大补脾胃之气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,配以当归活血祛瘀,地龙、穿山甲活血通络,引血下行,且黄芪有改善微循环的功效,用药切中病机而获效。补阳还五汤不仅有扩张家兔脑血管的作用,且能对抗去甲肾上腺素收缩脑血管的作用。通过测定方中黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、桃仁等各药微量元素的含量,发现赤芍含铁量最高,红花含锰、铜、镍最高,根据各元素的生理功能,推测本方对中风的治疗及预防作用可能与方中各药所含微量元素的作用有关。3嘴唇张血泻之以养血气唐某,男,46岁,2012年8月16日初诊。3年前酒后出现双下肢无力,口服氯化钾及益气活血中药,症状好转。自此后患者间断双下肢无力,每次均服中药好转。近日发现双侧下肢粗细不等,特来就诊。双下肢无力致走路不稳,右下肢较左下肢略粗,且双下肢肌肉萎软,皮肤弹性差,干燥,饮食尚可,舌质淡、舌下脉络迂曲、苔薄白。西医诊断:肌肉萎缩。中医诊断:痿证。辨证为气虚血瘀,治以补气活血。药用:黄芪60g,当归、赤芍、狗脊、杜仲各10g,桃仁3g,川牛膝、地龙各15g,红花、穿山甲各6g,丹参30g,川断20g。每日1剂,水煎服,配合多种维生素营养神经。9月5日二诊:20剂后诸症明显减轻,下肢肌力稍有改善,走路平稳,但较慢,效不更方,守方50剂,患者已能正常走路,嘱患者继续服药50剂后,将上药制成散剂每天服30g巩固疗效。1年未见复发。按:下肢肌肉萎缩是神经营养不良而致的肌肉萎缩,属中医学痿证范畴。大多病程较长,病情迁延难愈。据久病必虚,久病必瘀的理论,本病多属本虚标实,气虚血瘀之证。故治以补气活血,祛瘀通络,气行血行,血中的营养物质即可到达四末,神经营养充足,肌肉得到滋养,自然神清气爽,病情痊愈。有学者研究用豚鼠造成脊髓损伤引起后肢瘫痪,灌胃补阳还五汤后,取损伤部位作病理组织学检查,对照组神经元损伤44.1%,给药组神经元损伤26.4%,具有显著的修复作用。对周围神经损伤亦有修复作用,能显著提高损伤神经的传导速度。4加味治气虚凝,治以益气养血李某,男,48岁,2013年1月17日初诊。患脉管炎2年。目前患者双足冷痛,左足大趾久溃不愈,右足二、三趾皮色发暗,右足可凹性水肿,两腿均感憋胀,趺阳脉搏动减弱,疼痛使患者彻夜难眠,精神萎靡,纳差,唇干,舌红、苔薄白,脉沉细。西医诊断:闭塞性周围动脉粥样硬化。中医诊断:脱疽。辨证为气虚寒凝,治以益气养血,温通经脉。药用:黄芪100g,当归、赤芍、川乌、桂枝各10g,桃仁3g,地龙、川牛膝、乌梢蛇各15g,红花、穿山甲各6g,丹参、鸡血藤各30g。每日1剂,水煎服。1月27日二诊:10剂后诸症明显减轻,两腿憋胀感减轻,唇润,舌红、苔白,脉沉细。继续服药50剂后,患者左足大趾愈合,右足二、三趾皮色恢复正常,两腿憋胀感消失,疼痛消失,趺阳脉搏动仍弱。嘱注意保暖,中药隔日1剂,继续服药3个月后,把上药做散剂每天20g。随访1年未发。按:闭塞性周围动脉粥样硬化主要为动脉管壁病损,血液成分改变和血液流变学异常