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文档简介

白内障术后黄斑水肿（CME）发生机理前列腺素介导的炎症反应是白内障术后CME主要原因。

--创伤→前列腺素、炎症因子→损伤→视网膜屏障→黄斑水肿血管不稳定玻璃体黄斑牵拉光毒性单独黄斑水肿而不是广泛视网膜水肿？----中心凹无血管区，可能对于液体的重吸收能力较弱，易积聚？

分类和分期分类：无症状：检查发现形态学的改变，视力不受影响临床型：伴视力下降分期：急性：3个月内，大多发生在术后4-12周慢性：持续6个月迟发：术后3个月后发生术前风险因素糖尿病视网膜病变色素性膜炎症黄斑玻璃体视网膜交界膜异常眼血管病变或心血管疾病术前长时间使用前列腺素药预防有糖尿病（DR,DME）和其他风险眼，术前非甾体药物至少一周术中有并发症眼，术后局部激素联合非甾体药物至少二至四周术后局部非甾体药物联合激素4次/天，四周，CME发生率下降55%（16000眼回顾性研究，2015）避免并发症，减少操作治疗CME治疗方案无统一局部点眼液局部点眼液+口服局部点眼液+眼周注射局部点眼液+眼内注射治疗

激素、NSAIDS点眼（单眼或合用）是一线治疗方法1.非甾体药物NSAIDs（奈帕芬胺、双氯芬酸钠）抑制COX酶，减少PG合成和炎症反应，同时止痛不能抑制白三烯合成，抗炎作用不广泛2.激素（醋酸泼尼松龙、地塞米松、氟米龙）抑制白三烯和前列腺素的合成升高眼压、继发感染治疗无糖尿病患者：NSAIDs较激素类滴眼液能更好降低CME发生。糖尿病患者：NSAIDs联合激素＞单一用药，术后连续点2w或更长时间NSAIDs联合激素＞单纯激素治疗眼内注射：一线治疗效果不佳，反复发生PCME的患者激素：TA长期缓释激素抗VEGF药：朗沐、雷珠单抗联合：激素、抗VEGF药球内注射治疗时机：水肿程度、视力治疗策略分析原因：炎症反应并发症玻璃体牵引人工晶体襻位置….一旦发现水肿（不管是否影响视力）应予治疗治疗策略如存在风险因素：糖尿病（DRDME），术中并发症

--不管有无 ME先非甾体药，激素联合局部滴用

--一旦发现ME治疗更加积极局部治疗无效，尽早眼内注射如合并DR、DME尽早抗VEGF药如炎性反应明显或怀疑与炎性病变相关，首选激素无效时激素与抗VEGF药互换，或联合反复性CME寻找其他合并的原因：

有无IOL襻刺激、水肿相关其他眼病糖尿病与白内障手术糖尿病患者遇上白内障手术术后易发生水肿（CME）术后加重原有的DME术后DR进展糖尿病与白内障手术糖尿病患者白内障术后ME处理原则术前无DME、DR，按CME处理术前有DME、DR，按DME处理糖尿病与白内障手术白内障术后DR、DME进展轻、中度白内障时，DR、DME判断和处理如需白内障手术：--能观察眼底先治疗NPDR、DME，其稳定后手术--已影响

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