美国流通模式介绍(

1、美国医药流通服务美国医药流通服务模式介绍模式介绍2013.1目录目录GPOGPO模式模式1 1GHXGHX模式模式2 2IDNIDN模式模式3 34 4PBMPBM模式模式4 4McKessonMcKesson模式模式5 5名词中英对照名词中英对照v GPOGPO - Group Purchasing Organization 集团采购组织v GHXGHX - Global Healthcare Exchange 全球医药交易中心v IDN/IDS IDN/IDS - Integrated Delivery Network/System 整合服务网络/整合服务系统v McKessonMcKes

2、son 麦肯森公司v PBMPBM - Pharmacy Benefit Management 药品福利管理GPO模式模式 GPOGPO定义定义v 根据美国医疗行业供应链协会（根据美国医疗行业供应链协会（HSCAHSCA）的定义：）的定义： GPO (Group Purchasing Organization)是一种通过集合采购量，并运用此杠杆与生产商、分销商和其他供应商谈判折扣，来帮助医疗服务提供者（例如医院、急救中心、长期护理中心、家庭医护服务机构）实现成本节约与效率的组织v GPOGPO在美国已有在美国已有102102年的历史年的历史 美国医疗行业第一家GPO组织（Hospital Bu

3、reau of New York）于1910年于纽约成立v GPOGPO的服务范围囊括医疗机构采购需求的方方面面：的服务范围囊括医疗机构采购需求的方方面面： 药品、医疗器械、非医用产品、购买服务、基础建设美国美国GPOGPO行业概况行业概况v美国有600600多家GPO；其中3030家为大型GPOv医院平均72%72%的采购都是通过GPO合同实现的v美国96%96% 98%98%的医院至少选择加入一家GPOv与直接采购相比，GPO在总体采购花费上平均为每家医院节省10%10% 15%15%，在医疗器械方面平均节省为10%10% 18%18%vGPO组织一年为全美医疗行业在医药产品价格上节省36

4、0360亿亿美元；节约和采购相关的人事和管理费用2020亿亿美元美国美国GPOGPO排名排名GPO 名称名称地点地点网址网址2011年采购额（亿美元）年采购额（亿美元）1.MedAssetsAlpharetta, GA4502.Premier Inc.Charlotte, NC4303.Novation LLC*Irving, TX4014 . H e a l t h T r u s t Purchasing GroupN1905.Amerinet Inc.St. Louiswww.amerinet-766.PDM Healthcare C*7.U.S. Department of Veter

5、ans AffairsW/oamm/index.cfm548.U.S. Department of DefenseW489.Resource Optimization & InnovationSt. L6.93来源：HPN，2011GPOGPO收费形式收费形式v GPO向生产商或供应商收取管理费作为其运营费。管理费的具体数额视交易额的多少而定，一般不超过购买总额的3%3%,根据美国审计总署（GAO）2010年调查的数据，全美GPO平均收取的管理费为1.22%-2.25%1.22%-2.25%v 管

6、理费只有在医疗机构利用GPO合同发生实际购买行为时才发生,并被生产商或供应商核算在产品价格中；管理费金额由GPO与其成员医院间达成一致，并需完全公开透明v 使用GPO的成员医院会得到额外的经济奖励，即医院购买的额度将直接反映到GPO管理费向医院回流的额度。美国1986年修改的美国社会安全法案允许这种费用(GPO管理费向医院回流)的取得，使之区分于其他非法的回扣GPOGPO运行机制运行机制v GPO并不买卖任何产品，而是负责采购合同的谈判；医院有实际需求时，可以依据谈好的合同条款进行采购；医院仍保留通过非GPO渠道采购的自由v GPO从会员和客户那里收集需求，然后与生产厂家，分销商和其他供应商进

7、行谈判。合同订立后，仍然由医院决定哪些产品是适合自身情况的，大多数医院成立院内评审委员会，从一线医护人员的专业角度进行选择，再执行采购v GPO通常跟供应商签订3 3年或以上的合同;为了获得相应的折扣，医疗机构相应产品从GPO签约供货商处购买的比例需达到50%50%至至95%95%；折扣水平随着采购比例的上升而递增供应商遴选流程供应商遴选流程集采合同签署集采合同签署供应商方案提交供应商方案提交采购需求公告采购需求公告供应商资质审核供应商资质审核产品审核评估产品审核评估确定签约供应商确定签约供应商立项立项价格谈判价格谈判结果通报结果通报执行计划制定执行计划制定会员需求调研会员需求调研产品遴选机制

8、产品遴选机制vGPO专注于具体产品的选择，通常会采用由会员参与的办法，比如以采购委员会、项目专家组、理事会的形式，对某一产品的竞争报价进行审议，对报价产品开展临床测试，评估招标报价及质量水平是否符合会员医院的临床要求vGPO为会员医院发现和评估新的医疗技术提供了一种有价值的网络。医院内部专家团体的评估意见也为GPO的产品遴选和合同谈判提供重要依据合同类型合同类型v GPOGPO的合约体现为以下两种形式：的合约体现为以下两种形式： 单一货源（单一货源（sole-source)sole-source)合同合同：为获最大折扣和一家供应商签订的合同，表明该产品厂商是通过GPO采购性价比最佳的推荐产品

9、双货源或多货源双货源或多货源(dual-source or multi-source)(dual-source or multi-source)合同合同：临床偏好的要求超过更低采购成本的要求时，GPO会同时和两（多）个产品均签合约 v 类型转化类型转化：如果是床单之类的产品，医院对厂家的要求即使可能各不相同，但价格因素最为重要，为集合最多的采购量以获得最低价，GPO会转化为单一货源合同采购折扣采购折扣v 通常情况下，价格的制定是由医院的采购量或采购份额决定的。医院买得越多，价格就会越低v 每家医院的价格也会因其承诺的产品份额不同，而取得不同的报价。常见以下几种形式： 采购比率采购比率(perc

10、entage of purchase)(percentage of purchase)折扣折扣：会员在向某个特定厂商的采购超过其总采购量的一定比例时，将获得部分返还款。（例如，某家医院向生产商采购的心脏起博器是其心脏起博器采购总量的25%，则其采购价格要比100%从该生产商购买所获价格高3%。）这不同于采购量（绝对数量）折扣，能够使规模小的机构也能享受GPO带来的折扣利益 组合产品组合产品(multi-product)(multi-product)折扣折扣：医院同意采购由厂家预先提供的产品组合时将获得一定的折扣 打包购买打包购买(bundled)(bundled)折扣折扣：由GPO将不同厂商的

11、产品组合后由会员选购时获得折扣会员医院承诺会员医院承诺v承诺形式：承诺形式： 限定一个最低采购比率，医院采购比率必须达标才能享受GPO合同的优惠条款 GPO合同价格为“基本折扣价”，医院若想获得更深度的折扣，需要满足组合产品或打包购买的承诺条件v承诺的意义：承诺的意义： GPO合同的利用是自愿性质的。但只要参与，就需有承诺规定，否则就没有量的保证，也就无法从供应商处获得最好的价格GPOGPO团购项目团购项目v团购项目：团购项目： 团购项目是通过设定时限，发挥会员医疗机构的协同效应，实现批量采购，从而使整个团体获得比常规集采更优惠的折扣及交易条款的集采活动 团购形式最早用于大型医疗设备的采购，为

12、医疗机构节省可观的开支，之后渐渐推广至其他类型产品v美国第三大美国第三大GPOGPO组织组织NovationNovation： 自2005年起开展的团购项目，迄今已为会员医院节省资金4.51亿美元，通过团购项目的采购金额22亿美元GPOGPO供应链增值服务供应链增值服务v 院内工作流程优化：请购、采购、接收、库存、配送，付款、以及人员（职责）、流程和技术的优化v 供应链变革测评与咨询服务：医生偏好器械（Physician Preference Items）流程改进价值分析购买服务费用削减/战略外包药房咨询 精益医疗咨询 （Lean Healthcare)v 产品安全性和经济价值的对比v 控制医

13、院费用和管理营收周期的软件服务v 信息标准化服务美国美国GPOGPO在电子商务方面的应用在电子商务方面的应用v 大型GPO均在电子商务技术及应用方面投入大量资源，为成员提供在线合同及价格管理软件服务，使医疗机构在GPO合同管理和利用流程方面实现自动化v GHX是Premier的电子商务交易合作伙伴，而Premier也是GHX（全球医药交易中心）的股东之一。Premier与GHX密切合作，将自身原有的电子商务平台eSourcing与GHX的交易中心整合，为客户提供全面的电子商务解决方案。Premier会员通过GHX的月度交易量逐年增长；Medassets与Novation也与GHX形成战略合作伙

14、伴关系，利用GHX的技术及解决方案来补充和丰富对其成员的服务GHX模式模式 GHXGHX简介简介v GHX （Global Healthcare Exchange）总部位于美国，是一家利用云计算提供供应链管理软件解决方案和服务的医疗行业科技公司，致力于医疗行业的供应链自动化，内容及合同管理，商业智能，标准化和数据同步v GHX（全球医药交易中心）主要为医疗流通领域(供应链)提供公开的中介电子贸易交易服务，通过一个开放和中立的电子交易平台将行业中的供应商，分销商，医疗机构和GPO组织连接起来，并创造了一个协作共同体来解决行业中的共性问题，寻求改善机会v 公司于2000年建立，现由20家医疗供应链

15、中的实体组织（包括制造商，分销商，医院和GPO组织）共同拥有，每个股东占不超过15%的股份，其中13家为财富500强公司。GHX目前90%的收入来自美国和加拿大，10%来自欧洲n EDI 架构计算机之间一对一的连接n “交易中心” 架构一个机构内多台计算机 与外部多个供应商连接交易连接服务交易连接服务标准化与内容管理标准化与内容管理v GHX与共同致力于发展医药行业分类标准的非营利性机构ECRI合作,以通用医疗器械命名系统(UMDNS)为其分类的结构基础建立了行业标准,降低了供应商、综合交易网络(IDNs)、医院、销售商之间数据沟通的难度,提高了交易准确性v 内容智能化中心能够自动辨认和更正采

16、购订单中不准确的产品数据,整理后将订单重新发给卖方确认。该模式减少了人为干预,同时也减少了订单错误,加速了回款周期,使供应商可以更早地收到产品货款GHXGHX医疗机构解决方案医疗机构解决方案GHXGHX供应商解决方案供应商解决方案GHXGHX业务运营数据业务运营数据v 年交易量（采购订单）：440亿美元v 交易组数量（医疗机构和供应商均通过GHX网络进行交易）：277389v 通过GHX交易的医疗机构数量：22880v 通过GHX交易的急症（综合）医院数量（仅美国）：3777v 通过GHX交易的急症（综合）医院床位拥有数量（仅美国）：807876v 通过GHX交易的供应商（事业部）数量：106

17、07v 由与GHX集成的供应商提供的医疗外科产品比例:85%v 为GHX客户节省成本（自2010.1.1):16亿美元数据更新日期：2012.2.25IDN模式模式 IDNIDN模式简介模式简介vIDNIDN模式定义：模式定义： IDN是一个由若干医疗服务提供者及机构组成的为特定人群提供或安排一系列协同服务，并愿为该服务群体的诊疗结果承担临床以及财务上的责任的医疗服务合作网络vIDNIDN在美国已有在美国已有2020年的历史：年的历史： 上世纪90年代，随着医疗服务市场竞争加剧，美国医疗机构开始了包括“垂直”与“横向”两种形式在内的整合潮流。垂直整合模式包括PHO（医师医院组织），MSO（管理

18、服务组织）和HMO（健康维护组织）等；横向整合模式主要以医院联盟形式体现IDNIDN模式目标及内涵模式目标及内涵v 模式目标：模式目标： 节约成本 提高竞争力 改进服务质量 提升保健水平v 模式内涵：模式内涵： IDN以协同医疗（Managed Care)理念为核心，延伸了中心或专科医院的覆盖范围，增强了优质资源的可及性，从整体上降低了医疗服务的成本。而一定的治理规则，还可以渐次把协同成员的服务水平拉齐拉高。这样，相同的患者体验可以有效地分流病源 IDN 模式的主要挑战来自质量保障和财务分配模式。由于在协同过程中，并没有发生医疗实体的产权合并，如何建立一套持久有效的管理、治疗、收费的治理模式，

19、是IDN可持续发展的关键 从服务整合的内在规律来看，有两种方案比较可行，一是所谓“垂直”IDN，既一个综合的中心医院带动一批基层和社区诊所；二是专业职能（如放射、影像、化验、护理、采购功能等）的集中化运营IDNIDN供应链模式供应链模式v IDNIDN供应链模式目标：供应链模式目标： 降低医药产品价格，节约采购成本 保证客户满意度，为临床科室提供合适产品 合理利用有限的人力资源，与专业GPO合作v IDNIDN集中采购模式的局限性：集中采购模式的局限性： 大多数IDN没有足够的人力资源与上千家供应商进行谈判；通常IDN会在采购支出较大的领域与GPO合作，进行合同谈判与订立v IDNIDN与与G

20、POGPO合作的优势合作的优势 可以获得比IDN自行谈判更加优惠的价格 可以享受丰富的增值与附加服务（产品标准化、数据挖掘） 可获得地区性签约服务的灵活性PBM模式模式 PBMPBM模式概况模式概况v 兴起于美国的PBM（药品福利管理）公司是控制药品费用的一种重要经济组织，平衡药品供应链中的各方利益v 在美国，PBM服务于医疗费用支出方（主要是保险公司及企业雇主），其给予保险公司核心利益就是降低赔付，PBM每年能够为全美在药品上节约30%30%的费用v 美国通过各种处方药福利计划接受PBM服务的人口达到2.152.15亿，占总人口的70%70%PBMPBM的发展的发展v 随着市场环境的不断变化

21、以及医疗保险制度的不断调整和完善，PBM的业务模式也经历了4次变革：2020世纪世纪70-8070-80年代年代2020世纪世纪9090年代年代初初2020世纪世纪9090年代年代中中现在现在通过处理药品赔付申请收取管理费提供药品邮购服务来降低成本随着互联网与电子商务的发展，增加了药品的网上零售业务作为医疗提供全过程的监督者影响着医疗操作方式健康管理为重点，应用决策和教育等工具来改善结果并降低成本 提供综合的药品福利服务，与保险支付方协商确定保险目录与制药企业和批发商协议折扣，充当制药业中的调节杠杆，影响药品的选择和使用美国最大美国最大PBMPBM公司（公司（ESIESI）解决方案）解决方案提

22、供的服务提供的服务基于循证的药品报销范围和临床路径自动和人工审核工具（治疗和药品）基于深入数据分析的医疗费用支付模式设计能力实时技术平台与利益相符的评价机制 病患教育能力 改变行为的能力（所有关键利益相关方） 供应链管理药品报销范围和临床路径/指导方针报销审核（追溯）- 基于报销的药品和临床路径医疗费用支付模式设计报销历史和病人历史健康档案分析价格/数量数据分析先进的临床项目和路径（追溯慢性病药品）- 预授权、分步治疗、药物交互作用实时审核（财务和临床）- 资格和医疗费用支付模式- 报销定价- 临床项目医生处方决策工具- 根据诊断结果给予治疗方案及推荐药品 供应链控制 - 避免假药；采购真实性

23、；药品质量认证多账户管理工具规范的慢性病药品管理和邮购 先进的实时临床项目医生病患报告卡医生评价系统医院评价体系病患教育 药品招标- 保证选择药品生产商的权利- 定价范围内的采购消费者行为学先进的医生和医院激励体系设计福利管理知识领先医疗信息技术行为改变经验McKesson模式模式 McKessonMcKesson公司介绍公司介绍v 成立于1833年，目前北美最大的医药分销商,美国医药保健信息技术的领先者v 2012年收入1227.34亿美元，两大事业部： 分销解决方案（收入占比97.3%） 技术解决方案（收入占比2.7%）v 技术解决方案服务对象：药店、医院、费用支出方v 技术解决方案广泛应

24、用于全美52%的医院及76%的大医院（床位数200+）v 医院药房自动化解决方案（药房管理软件、全自动发药系统、药房机器人、自动采购/补货系统、排队管理系统、库存优化系统等）v McKesson旗下的RelayHealth致力于医药供应链中各方的信息连接（Connectivity）服务及药品福利管理（PBM）服务；McKesson 提供特殊药品（如肿瘤用药）的GPO服务启发与借鉴启发与借鉴 中国药房社会化管理改革现状中国药房社会化管理改革现状v 南京医药药房托管南京医药药房托管就是将医院药房的所有权和经营权分离，所有权仍属医院，将经营权和管理权交给医药公司，双方按某种方式进行利益分成v 芜湖药

25、品管理中心芜湖药品管理中心全市8家市属公立医院的药品购销全部剥离出来，成立了“药品管理中心”，由药品管理中心集中进行药品采购与销售；对药剂科人员实行医院和药管中心双重管理v 上药、国药合办药房上药、国药合办药房合办药房的方式一方面缓解了医院的药占比压力，另一方面也能保障医院合理的药品利润来源v 北医股份北医股份“天坛模式天坛模式”天坛医院向北医股份购买专业物流服务，但是药品采购、质量管理、药事服务等仍然由天坛医院负责。北医股份派驻专业物流管理人员，负责药库收货、发货、库内管理等物流工作v 湖南、山东县级医院托管湖南、山东县级医院托管湖南医药企业与20多家市、县级医院建立托管关系潍坊二级及以下医

26、疗机构以县市区为单位组织实施，医疗机构门诊和住院药房都纳入药房托管的范围，医疗机构制定出药品用药目录和需求数量，从市政府采购中心公布的药房托管候选方名单中择优选择药房托管受托方v 华东医药与医院合办商业公司华东医药与医院合办商业公司一方面也给医院带来了创收，但也涉及到一个不正当垄断竞争的问题，会受到当地其他商业企业的质疑和投诉医药流通企业物流延伸服务医药流通企业物流延伸服务v流通领域的医药物流延伸服务：流通领域的医药物流延伸服务： 内容内容：推广药品流通企业向医院延伸现代医药物流服务的模式，即药品流通企业通过信息化手段将物流服务延伸到医院的药库、药房直至病区，使医院的药品管理实现信息流、物流、

27、资金流的整合 目的目的：提高医院管理水平和效率，提升药品流通企业价值，改变目前医药物流自动化、信息化仅限于企业内部的现状 特点特点：不同于药房托管，也不是药房承包，不涉及医院的药品采购不同于药房托管，也不是药房承包，不涉及医院的药品采购权和利益分配，而是向医院提供物流信息系统、自动化技术的综合权和利益分配，而是向医院提供物流信息系统、自动化技术的综合解决方案和专业化服务解决方案和专业化服务医药物流延伸（药库外延）的服务内容医药物流延伸（药库外延）的服务内容医院管理集团供应链模式创新医院管理集团供应链模式创新v 医管局（医院管理集团）医管局（医院管理集团）IDNIDN 组织所辖医院的集中采购活动

28、，制定相应规则并实施监管v 市场专业组织市场专业组织GPOGPO 协助医管局进行专业的GPO服务（信息收集与分析、遴选标准建议、专业的商业谈判）v 医管局规划，市场专业机构协助医管局规划，市场专业机构协助GHXGHX+ + 建设一个集“集采、交易、结算、物流”功能于一身的统一的供应链中心平台，使所有医院从提出采购需求到产品入库及结算都使用统一的数据标准及技术平台v 大型医药流通企业大型医药流通企业“McKesson”“McKesson” 中心平台预留院内物流延伸服务系统接口，将配送及院内物流延伸服务作为整体服务项目进行集中采购，流通企业可在中心标准的基础上开发提供其服务产品药房托管模式解析药房

29、托管模式解析v 在医药分开改革的推进过程中，全国各地出现了多种以门诊药房与医院脱离为原则的试点模式。其中，药房托管药房托管是一种推行范围较广的模式v 在目前医院的运营和补偿模式下，医院缺乏参与医药分开改革的积极性，如果将药房从医院彻底分离出去，医院的生存可能受到严重影响或产生较大动荡。在这种两难情况下，药房托管改变“以药养医”为“以药补医”的良性模式，可以缓解医院补偿不足的问题，为医药分业改革提供了一种有效的过渡模式过渡模式药房托管模式发展历程药房托管模式发展历程v 萌芽阶段（2001-2003年）“三九集团”药房托管模式药房所有权、监督权与经营权分离，药房所有权属于医院，药房人事归属权仍在医院，药房经营权、管理权、员工考核及薪金发放等由企业负责，企业保障医院来源于药品经营的利润收入v 缓慢发展阶段（2003-2005年）模式发展与创新有限医院将药房承包给企业，或将经营权卖给企业企业与医院合作将药房变为社会化的药店医院引进社会化药店与自身药房共存政府主导下的社区医疗单位药房成立社会化连锁药店v 复苏与发展阶段（2005-2010）南京“药品集中托管”；芜湖“医药分开”模式南京模式：所有权与经营权分离，所有权归医院，经营权交给受托方；医院药房的产权不变、药剂科的职能不变和药房人员的身份不变。“政府主导，集中托管，统一结算，全程监督”芜湖模式：“医疗机构药品管理中心”负责制