授精时间、处理对宫腔内人工授精妊娠率的影响

授精时间、处理对宫腔内人工授精妊娠率的影响

宫腔内的人工教理（iui）由于操作简单、成本低，已成为首选的辅助生殖疗法。但临床报道的受孕率高低不一,除了精子和卵子本身受精功能障碍外,我们认为授精时间的选择可能是重要的原因之一。本文回顾性地总结了从2001年4月30日～2001年11月1日在我室治疗的208例IUI的治疗资料,对其授精时间、处理后A、B级精子总数对临床妊娠率的影响进行了总结报道。材料和方法一、生殖因素男性因少,弱精子症,液化异常,性功能障碍,生殖器畸形,逆行射精和免疫性等因素;女性因宫颈粘液分泌异常、生殖器畸形及心理性性功能障碍等因素所引起的不育及原因不明的不育。二、试液制备超净工作台、平板型恒温器、离心机、二氧化碳培养箱、相差显微镜、恒温水浴箱、人工授精导管、1mL注射器、窥阴器、生理盐水棉球、长平齿镊子、15mL无菌试管。精液处理液制备:取9份商品化Percoll液与1份10×HamF10液混匀,加入终浓度为2.1g/L的NaHCO3,即为100%等渗Percoll液;90%和40%Percoll液:分别用1×HamF10稀释100%等渗Percoll液获得。三、容器内抗菌信息在行IUI前2小时嘱丈夫手淫法排精。精液标本必须收集在无菌的容器内。等精液标本室温下液化后处理。抗精子抗体阳性及逆行射精者应将标本收集在HamF10培养液中,立即300g离心10min去上清液,留沉淀约0.5mL。1.澄清液制备操作步骤:新鲜的液化精液与F10培养液以1∶3比例进行混匀,300g离心10min后,去上清液,留沉淀约0.5mL,手指轻弹试管底部数下,使沉淀物散开,然后沿管壁轻轻加入0.6～0.8mL培养液,置37℃5%CO2气体中45～60min。然后吸取上层培养液约0.3～0.5mL即为处理后的精液。取20μL镜检,计数(A+B)活动精子总数,>1×106则可行IUI。2.活动精子总数量的确定操作步骤:Percoll密度梯度分离柱的制备:于15mL试管中先加入2mL90%Percoll液;在其上方小心加入2mL40%的Percoll液,形成两层,将用F10按1∶1稀释的液化精液加入分离柱上层;经300g离心20～25min后,活动精子已至分离柱的最下层,吸去上层残存精液、二层Percoll柱后,留约0.5mL与5mL含血清的F10混匀300g离心10min将上清液吸去,沉淀用0.4mLF10混悬,镜检,如果(A+B)活动精子总数>1×106则可行IUI。由于Percoll处理后的精子具有更好的动能,该法在许多生殖中心已成为精子体外处理的首选方法。四、宫内精髓1.术前评估sii2.监测日志3.IUI结果1.两组不同授精时间及时间安排共有208人次病人行IUI治疗,情况见表1,分为3组:第1组排卵前后授精一次(授精时间在排卵前后6h以内);第2组排卵前的晚上授精一次,第二天上午排卵后再授精一次(两次授精时间在12～14h之间,即授精时间在排卵前后6～7h之间);第3组排卵前的下午授精一次,第二天上午排卵后再授精一次(两次授精时间在16h以上,即授精时间在排卵前后8h以外)。结果见表1。2.总的来说，208名患者接受了iii，分为三组(1)1×106<精子总数<2×106;(2)2×106<精子总数<10×106;(3)精子总数>10×106。结果见表2。uii的妊娠和妊娠并发症的治疗自从1557年Mastroinni等人提出了宫内授精的概念,并尝试将少精子症患者的精液直接注入子宫行IUI,获得了3.4%的妊娠率以来,经过逐渐改进,IUI现已广泛运用于临床,治疗少、弱精子症,宫颈畸形及免疫性不育症等。并且今后行IUI的病人将越来越多。女性因宫腔因素、生育年龄推迟、紧张导致不育也在上升,在我国不育症患者中占10%左右。因此摆在我们医疗工作者面前的重要任务是如何提高IUI的妊娠率,解除病人的痛苦。现在,IUI治疗中对精液的处理方法、宫腔因素、病例的选择、免疫因素以及诱导排卵研究得较多,且临床报道的妊娠率高低不一,但是对授精时机的选择报道得比较少,也缺乏依据。本文通过对在我室进行IUI的208例病人的统计,结果显示:IUI治疗过程中,当A+B级精子总数>1×106时,其数量增加对临床妊娠率的增加并不显著,但授精时间与预期排卵时间的相差时间越短,则妊娠率越高。这就提示我们应该花费更多的时间去研究怎样更加准确的预测排卵时间的方法和途径。随着IUI病人人数的增加,我国IUI受精者绝对数量增多,对于从事辅助生殖工作的医生来说,最大的希望就是提高IUI的妊娠率。希望本文所得的结论能对从事IUI工作者有重要的参考价值。IUI患者均来自我室门诊,接受IUI的妇女术前预先做妇科检查、子宫内膜诊断性刮宫、双侧输卵管通水试验、两个月经周期的基础体温测定和宫颈粘液评分。如有疾病者应先做相应治疗。(1)28天月经周期者,于周期10～12天开始来室进行排卵监测;(2)测试