陈锦黎从天地忧虑,万物化生论围绝经期综合征

陈锦黎从天地忧虑,万物化生论围绝经期综合征

围绝经期综合征是指一些女性在自然更年期前后或放疗摄入卵巢后，由于卵巢功能的降低，导致下肢-质子洪夫冈-洪夫冈功能障碍的面部发热、出汗、潮汐、情绪障碍等植物性神经系统功能障碍的综合征。随着人口结构不断地老龄化,该病有发病率上升、发病年龄提早的趋势。本病在中医学中无专篇记载,多散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等范畴。围绕月经紊乱出现明显不适证候如烘热汗出、寒热往来、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠等,称为绝经前后诸证。陈锦黎主任从事妇科临床医疗30余年,对围绝经期综合征的诊治见解独特,经验丰富,且临床疗效显著。现将其经验介绍如下。1神经颅内免疫系统工程与围绝经期综合征的关系现代医学认为,围绝经期妇女的低雌激素血症是围绝经期症状的基础。雌激素水平降低引起下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺等功能紊乱所致的激素、神经递质、细胞因子等产生失衡,是围绝经期综合征发生的主要原因,因此,神经内分泌免疫网络系统与围绝经期综合征的关系最为密切。中医学认为本病主要责之于肾,此外,女子以肝为先天,肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,现代社会诸多因素导致围绝经期女性承受工作、家庭、婚姻等带来的压力,身心俱损,肝气疏泄失常,无法恰当宣泄而导致本病发生。1.1围绝经期女性的病因病机《易经》中否卦布局是乾天在上,坤地在下。阳主升,阴主降,阳上阴下,则愈去愈远,天地不交而为否。而泰的布局正好相反,乃上坤下乾,即阴在上,阳在下,故其气相交接而为泰。从《易·系辞》“天地氤氲,万物化醇。男女构精,万物化生”中可以看出,天地能氤氲,男女能构精,这正是泰卦在自然界方面的具体体现。现代人的养生之道注重下焦保暖,尤其是女性,临床上许多女性患者都曾因下焦清冷,寒气凝滞导致肢冷、痛经甚至不孕,严重影响患者的身心健康。而作为元神之府的脑则通常保持冷静状态,头脑清醒则耳聪目明,精神乃治。如果阳亢于上则多表现为脑出血、高血压等疾病,可见现代人的养生之道和泰卦的机制是不谋而合的。陈师正是受到否泰两卦布局与自然界息息相关的启发,潜心研究围绝经期女性的病因病机。陈师认为“经水出诸肾,冲任之本在于肾”。《素问·上古天真论篇》载:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”《景岳全书·命门余义》载:“五脏之阴非此不能滋,五脏之阳非此不能发。”故肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。“七七”之年,天癸渐竭,肾气渐衰,女性的月经、胎孕、哺乳等都以血为用,如数脱于血,或产后、房劳伤阴耗精,复加失眠忧思,暗耗营阴,更易处于“阴常不足,阳常有余”的状态,则围绝经期女性多以肾阴不足为主。肾水不足,不能上济心火,心肾不交,心火旺盛,导致烦躁易怒,健忘易惊,失眠多梦等症状。而肾阴亏损,阳失潜藏,日久则致肾阴阳俱虚,不能温煦他脏,导致心、肝、脾、胃功能的紊乱,从而出现上焦火旺,下焦虚寒,正所谓乾阳在上,坤阴在下,阴阳不能相交,人体长期处于否的状态是极为不利的。1.2低质低效,以生理功能为主转否为泰的关键是要降阳升阴,但是临床用药之后并不能立竿见影,甚至加重病情。陈师经长期与患者沟通发现现代人多食肥甘厚味,喜静恶动,而“久卧伤脾”,脾胃多失健运功能。李东垣《脾胃论》指出:“内伤脾胃,百病由生。”刘河间云:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴,天癸既行,皆以厥阴论之,天癸既绝,乃属太阴经也。”明确指出“少年治肾,中年治肝,老年治脾”的思想。围绝经期女性年龄渐增,肾气已衰,气血皆虚,完全依赖后天水谷的滋养,如脾气不足不能为胃行其津液,则气血更虚。脾主运化,乃后天之本,主升清,胃主降浊,可见脾胃一个最重要的生理功能就是升降之枢纽。如果脾胃虚弱不能斡旋一身气机,则将导致阴阳升降失常,寒热错杂。天地之气如何能顺利相交接、能否转否为泰的关键还是要调理升降一身之气的枢纽。2治疗2.1降阳升阴、和心火陈师治疗围绝经期综合征以降阳升阴为根本,并固护升降之枢纽,同时以滋补肾阴为原则,常用方为半夏泻心汤加减,此方出自《伤寒论》。加减后处方:黄连6g,黄芩9g,姜半夏12g,党参15g,白术12g,茯苓12g,莲心3g,女贞子12g,旱莲草9g,大枣15g,香附12g,肉桂1.5g。方中黄芩、黄连苦寒清热以降心火;党参、白术、茯苓、大枣温补中阳,益气健脾,使脾胃健旺,而恢复中焦之斡旋;姜半夏辛散中焦之痞结,开通阴阳、水火升降之路;女贞子、旱连草合为二至丸,能补益肝肾之阴,阴精得补,则心火自消,与黄芩、黄连共奏降阳升阴之功;少量肉桂起到引火归元之意,且肉桂配黄连又成交泰之势,有清心安神、交通心肾的作用,配莲心则夜寐自安;香附善理气解郁。诸药合用,共奏降乾升坤、转否为泰之功。2.2心理治疗的重要性围绝经期综合征患者大多心理负担重,易激动,精神紧张,再加上外界各种因素的干扰,造成了极大的心理障碍,有时不良情绪又会反过来加重原有症状,即所谓“因病而郁,因郁而病”。因而陈师强调对待患者要倾听其主诉,关心其苦处,态度和善,往往也可得到满意效果,心理治疗的重要性可见一斑。其次,陈师鼓励绝经期妇女应适当参加体育锻炼,增强体质,多参加户外活动,运动能使成年人生理性骨量丢失减少,可防止患者骨质疏松,使其腰酸背痛的症状大大减轻,且运动有利于全身气血流通,人之生以气血为本,人之病无不伤及气血。3肾阴不足、心肾不交王某,女,52岁。2012年9月27日初诊。自诉月经先后不定期4年余,末次月经为2012年1月,2012年7月查血FSH:83.74IU/L,LH:58.96IU/L,E2:20pg/mL。近半年感烘热汗出,夜间为甚,伴心烦易怒,心慌,夜寐欠安,眠后多梦,腰酸困,纳差,大便正常,舌质暗红苔薄,脉弦数。证属肾阴不足、心肾不交。治以清心滋肾、健脾理气。方用半夏泻心汤合二至丸加减:黄连6g,黄芩15g,姜半夏12g,党参15g,白术12g,茯苓12g,莲心3g,女贞子12g,旱莲草15g,