促排卵在宫腔内人工授精妊娠结局中的应用

促排卵在宫腔内人工授精妊娠结局中的应用

促进卵生长可以促进各种优势卵的发育。宫腔内人工繁殖技术（iui）可以优化精子，克服宫颈和免疫因素，提高育种能力。这两种方法结合了临床经验中由某些原因引起的并发症的一般方法。然而，在临床应用过程中，也会出现卵巢过多刺激综合征（opa1s）和多胞胎妊娠（pm）。因此，合理使用促排卵和结合iui技术非常重要。本研究回顾性分析5167个IUI治疗周期,分析促排卵治疗对不同病因导致宫腔内人工授精妊娠结局的影响,旨在更好更安全的进行不孕症的治疗。1数据和方法1.1病例随访及意见反馈选取2011年5月至2012年10月在我中心行IUI的3188对夫妇共行5167个治疗周期,所有患者均经过不孕症的前期筛查如输卵管通畅度检查、基础内分泌激素以及生殖超声的检查、男方精液检查,所有患者均知情并同意行IUI治疗,促排卵患者均签订促排卵知情同意书。1.2学习方法1.2.1异常性患者的诊断标准将所有患者按不孕原因分为少弱精子症组即精子的数目及活力均低于WHO第五版所规定的标准;不明原因不孕组即指经过对女方输卵管及排卵监测和男方精液的检查均未发现异常的患者;多囊卵巢综合征组即依据2003鹿特丹诊断标准;宫颈因素组即包括宫颈畸形、宫颈炎或宫颈分泌物等因素导致精子通过宫颈有因难的患者;性功能障碍组即因为性功能障碍或因其它因素不能通过正常性生活而受孕的患者;子宫内膜异位症组即指腹腔镜检查确诊且经过盆腔处理后仍未孕的患者;卵巢功能减退组即FSH≥12,双侧卵巢内窦卵泡的数目少于5-6个。1.2.2尿lh,手术女方月经规律或既往排卵正常者,自月经8-10天B超监测排卵,酌情行性激素检查,结合尿LH,确定卵泡成熟,排卵前或/和排卵后行IUI治疗。若卵泡发育成熟障碍或发育不良,或多次自然周期不能受孕,选用促排卵方案,待卵泡直径≥18mm时注射HCG5000-10000U,24-36h后监测排卵。1.2.3熟练工人的时间1.2.4精子处理方法1.2.5支持黄皮书的系统1.2.6生化妊娠的检测IUI术后16天查尿妊娠试验阳性后进行血HCG检测,如为阳性,则诊断为生化妊娠。IUI术后30天阴道B超见到宫内或宫外孕囊,流产或异位妊娠经病理学检查证实妊娠者,则诊断为临床妊娠。1.2.7统计方法2结果2.1病例妊娠及ohss发生率3188对夫妇进行了5167个临床治疗周期,共有661例临床妊娠,周期临床妊娠率为12.8%,病例妊娠率为20.7%,单活胎率79.7%(527/661),流产率为11.0%(73/661),宫外孕率4.7%(31/661),双胎妊娠率3.9%(26/661),多胎妊娠率0.03%(2/661)已成功减胎,无中重度OHSS发生。2.2妊娠和妊娠发生率比较不明原因不孕组、多囊卵巢组及少弱精子症组促排卵周期临床妊娠率、双胎率高于自然周期,差异具有显著性,流产率,宫外孕发生率无显著性差异。在宫颈因素、性功能障碍、子宫内膜异位症及卵巢功能减退的患者中,促排卵和自然周期的临床妊娠率、流产率、双胎率、宫外孕发生率不具有差异性。见表23妊娠合并妊娠和围手术期促排卵药物的应用促排卵结合IUI是临床治疗各种原因不孕症的一种常用治疗方法,很多报道都证实了促排卵能够提高IUI妊娠率,但也有学者持相反观点,Bensdorp、Ferrara等的研究分析结果显示促排卵周期与自然周期IUI妊娠率无显著性差异,但会导致OHSS和多胎妊娠及异位妊娠的风险。为了进一步明确促排卵对不同原因不孕患者行IUI妊娠结局的影响,本研究将不同病因引起的不孕症中促排卵与自然周期的妊娠结局进行比较,发现在不明原因不孕组、多囊卵巢组及少弱精子症组促排卵周期临床妊娠率与自然周期比较,差异具有显著性,多胎率高于自然周期但差异不具有显著性,而流产率,宫外孕发生率在两组之间无显著性差异。在宫颈因素、性功能障碍、子宫内膜异位症及卵巢功能减退的患者中,促排卵和自然周期的临床妊娠率、流产率、双胎率、宫外孕发生率都不具有差异性。对于少弱精症及不明原因不孕患者是否要行促排卵治疗仍然存在着争议,有研究指出,促排卵不仅不能提高这两类患者的妊娠成功率,而且增加了多胎妊娠及OHSS的风险。但也有研究显示促排卵能提高妊娠成功率,这与本研究结果一致,可能与促排卵导致了多个卵泡,从而使多个胚胎着床,提高妊娠率同时也使多胎妊娠率升高,我们在临床工作中注意促排卵卵泡数目的控制,大于4个优势卵泡者取消周期,本研究中双胎以上多胎妊娠发生率0.03%,及时进行了减胎。多囊卵巢患者一般伴随排卵障碍,促排卵可使排卵改善,因此妊娠率显著上升,但又由于其对促排卵药物敏感,很容易导致多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征,因此在临床中此类促排卵药物的应用需尤其谨慎,本研究没有中重度过度刺激的发生。宫颈因素及性功能障碍引起的不孕症通常是由于精子不能进入女性生殖道,人工授精可以克服这方面的因素,如果女方没有排卵障碍,则没有必要行促排卵治疗,促排卵可能干扰了子宫内膜容受性。我中心子宫内膜异位症的病人大部分是手术后经过期待疗法失败的病人,盆腔情况较复杂,同时还存在影响妊娠的其它多种因素,因此对此类患者促排卵也不能提高患者的临床妊娠率。而对于卵巢功能减退患者,卵子的生成障碍,生成的卵子质量差,促排卵也不能完全改善这种情况使妊娠率提高。因此在临床中,根椐患者不同的病因,适当应用促排卵药物,根据情况取消多个卵泡周期,采取个体化原则,在保持一定妊娠率的同时,尽最大努力降低多胎妊娠及OHSS