孕产期保健中降低剖宫产率的临床效果分析

孕产期保健中降低剖宫产率的临床效果分析

分娩是人类繁殖后代的生理过程。随着人类生活水平的提高、围生医学的发展和社会因素的影响，产前收入率和产量也显著提高。肥胖和大儿童的相对产前收入率和社会因素的相对产前收入率正在增加。有报道称,剖宫产产妇病死率是阴道分娩产妇的2~4倍或更高,其新生儿病死率也明显高于后者。因此采取相应措施降低剖宫产率势在必行。该院探索在孕产期保健中采取综合措施降低剖宫产率,取得满意效果,现报道如下。1对象和方法1.1胎孕产妇期保健管理选取2007年~2009年在该院分娩的1680名初产、单胎产妇分两组进行研究。研究组960例,在孕产期保健中采取综合措施。对照组720例,在孕产期保健管理中未采取综合措施。两组在平均年龄、平均孕周方面比较无统计学差异,具有可比性。1.2改进妊娠和妊娠合并妊娠管理研究组的孕妇诊断为宫内孕后,分别于12周~18周之间初次建卡,以后进行系统管理。28周前每4周孕检1次,孕12~18周进行第一次培训,内容包括指导合理营养、教会孕妇科学健康饮食、帮助孕妇树立健康理念;孕20周进行第二次培训,科学讲解自然分娩常识、阴道分娩条件及准备、剖宫产与阴道分娩利弊,同时指导阴道分娩后盆底康复训练,解除产妇阴道分娩后性生活质量低的顾虑;每周进行1~3次孕妇体操和孕期瑜伽。孕28~36周,每2周孕检1次,重点监测宫高、体重、血糖、胎儿体重增长情况,及时调节饮食、指导营养,指导孕妇每周至少1~3次孕妇体操及孕妇瑜伽(孕期体操主要是锻炼腿部、上臂及盆底肌肉,为分娩做准备),并进行第3次培训,主要讲解分娩的经过及处理。孕36周后,每周孕检1次,重点监测胎心、脐血流(S/D值)、胎盘成熟情况、羊水情况等,严格控制母婴体重,第4次培训主要讲授拉梅滋呼吸减痛分娩技巧、分娩模拟培训、减痛分娩的方法和时机。孕37周后根据胎心监护情况、胎盘、羊水、宫颈成熟度选择最佳分娩时期,所有产妇进入产程后实行一对一的导乐陪伴分娩,对疼痛难忍者实行硬膜外镇痛。对照组的孕妇在孕产期保健管理中未采取以上综合措施。1.3统计处理2结果2.1两组均子宫分娩及阴道发育研究组剖宫产率低于对照组,而阴道分娩率高于对照组,两组差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。2.2妊娠和胎位异常因素与妊娠合并心脏病手术指征的比较研究组剖宫产的手术指征中社会因素及胎儿窘迫因素低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01))。研究组剖宫产的手术指征主要集中在骨盆异常和胎位异常因素上,高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。两组剖宫产的手术指征在妊娠合并症及并发症因素方面差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。2.3异有统计学意义研究组巨大儿、糖代谢异常及糖尿病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的其他妊娠合并症及并发症的手术指征高于对照组(P<0.01),说明研究组的剖宫产手术指征偏重于病理产科因素。见表3。3对孕产妇的营养指导作用最近公布于《柳叶刀》杂志的一份WHO调查报告指出,中国的剖宫产率为46.2%,是世界上高剖宫产率的国家之一,而云南省红河州个别城市医院的剖宫产率已高达70%以上。随着剖宫产率的不断增高,产妇病死率与新生儿病死率明显增高。汪练报道,当剖宫产率在20%以下时,随着剖宫产率的升高,围产儿死亡率逐步下降,当剖宫产率超过25%以后,围产儿死亡率将不再因剖宫产率的继续升高而下降,甚至还有增高的危险。因此,现在通常用阴道分娩率来评价产科质量,所以降低剖宫产率是产科迫在眉睫的问题。云南省红河州妇幼保健院在孕产期保健中采取综合措施来降低剖宫产率,取得明显效果。严格规范的产前检查及正确的孕期营养指导、运动指导是降低剖宫产率的重点措施。长期以来,产前检查作为初级保健内容,没有得到足够的重视,基层医院医生对产前检查的内容不了解,提供的检查通常是若干次超声和血尿常规检查,而大型医院医生现在重视产前诊断而忽视常规产前检查。其实规范化的产前检查对于早期识别高危妊娠,早期采取干预措施,提高孕期保健质量具有重要价值。由于还有很大一部分医疗机构的医务人员对规范化产前检查中的现代孕期营养学、运动学还缺乏科学的认识,孕期指导不到位,导致孕妇孕期不规范产检、盲目补充营养、运动减少,从而使妊娠合并症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、巨大儿等)增加,导致剖宫产率及难产率升高。产前检查时为孕妇提供合理的个体化的营养指导,可有效降低因营养因素对母儿产生的不良影响。该研究通过对产妇进行规范化产检,给予合理营养、适当运动指导,有效地控制了孕妇和胎儿体重,降低了妊娠期合并症及并发症的发生,从而降低剖宫产率。该文中,研究组因妊娠合并症或并发症进行剖宫产手术的比例低于对照组,因巨大儿,糖代谢异常、糖尿病为剖宫产手术指征的比例也低于对照组。对孕妇及其家属进行自然分娩健康教育及心理干预是降低剖宫产率的关键措施。目前我国以初产妇为主,该文也均为初产妇,有相当数量的初产妇因缺乏正确的围产期相关知识,由于恐惧分娩疼痛与意外危险、害怕试产失败再行剖宫产、怕经阴道压迫造成窒息影响胎儿智商等错误地认为剖宫产是保证安全分娩的最好方法,从而导致社会因素性剖宫产率上升。有学者报道,WHO及国内医疗机构进行抽样调查,结果发现我国非医学原因剖宫产占35%以上。该研究为了改变社会的不正确观念,从孕早期起开办孕妇学校,对孕妇及其家属进行自然分娩健康教育及心理干预,宣传阴道分娩的优点及剖宫产的弊端,模拟阴道分娩过程、现代产科的监护,让孕妇对分娩全过程充分认识,使阴道分娩得到家属的支持与帮助,增强孕妇及家属对阴道分娩的信心。陈灵红等报道孕妇学校促使孕妇正确应对分娩,减少了并发症的发生,观察组产检次数、自然分娩率高于对照组,而因社会因素导致的剖宫产率及孕产妇并发症发生率比对照组明显减少。该文研究组剖宫产的手术指征中社会因素低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。而以上干预措施必须从孕早期开始,让孕妇及家属早作准备,控制体重,增强阴道分娩信心,能有效改变孕妇及家属的观点,提高阴道分娩率,降低社会因素导致的剖宫产率。加强监测,减少胎儿宫内窘迫的发生是降低剖宫产率的重要措施。温开群报道,近年来胎儿宫内窘迫成为剖宫产指征的第二位因素。该研究孕37周后根据胎心监护情况、胎盘、羊水、S/D值、宫颈成熟度选择最佳分娩时期,及早发现胎儿潜在性宫内缺氧,在胎儿还能耐受宫缩而且成熟的情况下选择较好的时期终止分娩,利用促宫颈成熟等安全有效措施促进阴道分娩,降低胎儿宫内窘迫的发生率。该文研究组的胎儿宫内窘迫发生率明显低于对照组,说明做好孕期监测,择期分娩是提高出生素质的关键,值得产科医生重视。导乐陪伴分娩及硬膜外镇痛分娩也是降低剖宫产率的一项必要措施。随着社会整体生活水平的提高,生活安逸使孕妇对疼痛等刺激的忍耐性下降,使社会因素的剖宫产率升高。该研究在孕期做好镇痛分娩的疗效宣传,培训孕妇及家属呼吸减痛分娩技巧,同时在临产后及时行椎管内镇痛,减轻产妇痛苦,帮助产妇顺利分娩,进一步降低社会因素所致剖宫产率。该文研究组因疼痛等社会因素进行剖宫产手术的比例明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。综上所述,剖宫产率升高是综合因素所致,要降低剖宫产率,必须采取综