恶性肿瘤患者的康复

第六章恶性肿瘤患者的康复目录第一节概述第二节康复评定第三节康复治疗第四节常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗重点与难点恶性肿瘤的康复治疗目标、康复治疗原则和方法恶性肿瘤的康复评定常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗概述恶性肿瘤康复的基本概念

在肿瘤患者的整个疾病的过程中预防、维持、恢复、再教育的过程概述恶性肿瘤的病因外源性因素化学因素生物因素物理因素内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素概述恶性肿瘤的临床表现局部表现全身症状概述恶性肿瘤的诊断临床诊断手术诊断理化诊断细胞病理学诊断组织病理学诊断概述恶性肿瘤的临床治疗手术治疗化学治疗放射治疗生物治疗综合治疗康复评定心理评定恶性肿瘤患者的心理反应恶性肿瘤患者的正常心理反应患者对恶性肿瘤的正常或异常心理反应恶性肿瘤患者的正常心理反应症状持续时间1期：最初反应

怀疑和否认（“误诊”“病检时混淆了玻片”），绝望（“我一直知道是这样的”“我不接受治疗，治疗无济于事”）2～5天2期：烦燥不安

包括焦虑、抑郁情绪、厌食、失眠、易怒、注意力不集中、日常活动能力受限7～14天3期：适应

适应新情况、正视出现的问题、找到乐观的理由、重新参加各项活动（包括新的或修改的治疗方案）＞14天～数月康复评定康复评定心理评定方法情绪测验汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表人格测验艾森克人格问卷康复评定疼痛评定目测类比测痛法（VAS）McGill疼痛问卷法根据患者应用镇痛药物的种类和方式，将疼痛分为0～4级疼痛五级评定标准

级别应用镇痛药物情况0级不用1级需非麻醉性镇痛药2级需口服麻醉剂3级需口服与（或）肌肉注射麻醉剂4级需用静脉注射麻醉剂康复评定康复评定躯体功能评定恶性肿瘤患者的躯体功能障碍恶性肿瘤本身所致功能障碍恶性肿瘤治疗所致功能障碍躯体功能评定方法康复评定活动功能评定日常生活活动能力评定Karnofsky患者活动状况评定Karnofsky活动状况评定分级标准分数患者活动状况生活独立性100正常，无疾病表现不需特殊照顾90能正常活动，有轻微症状、体征80勉强能正常活动，有某些症状、体征70能自我料理生活，但不能胜任正常工作不能正常工作，基本能自理生活60需他人帮助，生活基本自理50需要一定的帮助和护理40不能活动，需特殊照顾不能自我照料，病情发展需特殊照顾30严重不能活动，需住院照顾20病情严重，需住院积极治疗10病危，濒临死亡0死亡康复评定康复评定生活质量评定Raven生活质量分级Raven生活质量分级肿瘤状况残疾状况生活质量肿瘤已治疗，得到控制无症状能正常生活因肿瘤治疗而出现残疾：生活质量好器官的截断或截除（如：截肢、乳房切除、生殖器官切除等）器官的切开或大手术（如：气管造口、结肠造口、回肠导管、颌面术后缺损、器官成形或重建术后等）内分泌置换治疗（如：甲状腺切除、肾上腺切除、垂体切除等）心理反应、精神信念改变等其他如：家庭、职业、社会活动等问题因肿瘤本身而出现残疾：生活质量好全身性反应（如：营养不良、贫血、恶液质、疼痛、焦虑、恐惧等）局部残疾（如：软组织与骨的破坏、病理性骨折、膀胱与直肠功能障碍、周围神经瘫痪、四肢瘫、截瘫、偏瘫等）其他如：家庭、职业、社会活动等问题肿瘤未得到控制因肿瘤本身治疗而出现残疾生活质量较差，生存期有限康复治疗康复治疗目标预防性康复恢复性康复支持性康复姑息性康复康复治疗康复治疗原则早期同步综合措施全面康复团队协作康复治疗康复治疗方法心理康复躯体康复疼痛康复其他对症治疗康复教育常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗肺癌患者术后康复康复评定心理评定肺功能评定常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗肺癌患者术后康复康复治疗心理康复康复护理呼吸功能训练咳嗽训练下肢运动矫正胸廓、脊柱畸形常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗乳腺癌患者术后康复康复评定心理评定肩关节活动范围评定上肢围径的测量常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗乳腺癌患者术后康复康复治疗心理康复呼吸功能康复肩关节及上肢功能的康复淋巴水肿康复形体康复幻乳觉康复常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗结直肠癌患者术后康复康复评定心理评定排便功能评定腹壁造口评定常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗结直肠癌患者术后康复康复治疗心理康复排便功能康复腹壁造口的康复护理日常生活康复社会康复常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗食管癌患者术后康复康复评定心理评定躯体功能评定常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗食管癌患者术后康复康复治疗心理康复术侧肢体功能康复进食训练胃肠功能的维护常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗喉癌患者术后康复康复评定心理评定气管造口评定吞咽功能评定言语功能评定其他常见恶性肿瘤患者术后的康复治疗喉癌患者术后康复康复治疗心理康复康复护理吞咽功