慢性支气管炎临床诊疗指南

慢性支气管炎临床诊疗指南【概述】慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性炎症。临床消灭有咳嗽、咳痰或喘息等病症，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他缘由的慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等亲热相关。【临床表现】1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。常在严寒季节发病。临床上消灭以咳嗽、咳痰为主的病症，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。4．可消灭过敏现象而发生喘息。喘息型支气管炎患者在病症加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息病症者可在小范围内消灭轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征。6．X线征象单纯型慢性支气管炎X下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管四周炎时可有斑点阴影重叠其上。【诊断要点】临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少32如每年发病持续缺乏3如X排解其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃冷静病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。临床分型与分期、咳痰两项病症。喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息病症，【鉴别诊断】支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血病症；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。肺癌40性咳嗽，咳少量黏痰，常有痰中带血或慢性咳嗽有性质转变者，反复堵塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。支气管哮喘起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史；以发作性哮喘为特征；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无病症；以咳嗽为主要病症的支气管哮喘病例，在1个月时期中可无喘息或哮鸣音。肺间质纤维化慢性临床经过的肺间质纤维化开头肺结核常伴有低热、无力、盗汗、咯血、消瘦等病症，X心脏病因肺瘀血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多；病史中有心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象；X【治疗方案】1．预防措施戒烟和避开烟雾刺激，增加体质，提高抗病能力。急性发作期和慢性迁延期的治疗掌握感染和祛痰、镇咳为主；伴喘息时，加用解痉平喘药物。抗感染治疗：一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感状况选用抗生素治疗。可选用B一内酰胺类／B一内酰胺酶抑制剂、其次代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如阿莫西林2～4g／d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g／d42～4g／dd／1g4，分d／2g～1750mg／d，分3次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例适当延长。经治疗3天后，病情未见好转者，应依据痰细菌培育药物敏感试验的结果，选择抗生素。严峻感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星静脉滴注给药。(2)祛痰镇咳给药：可给盐酸氨溴索30mg，或化痰片500mg，3次／日口服。溴己、复方甘草合剂等均有肯定祛痰作用。当痰黏稠咳出时可用超声雾化吸入氨溴索，以稀释气道内分泌物。干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林25mg330mg，3慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯承受镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。(3)解痉平喘药：如具有喘息病症可选用解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，3次／日口服；丙卡特罗50mg，2次／日口服；多索茶碱0.1G，2次／日口服。也可应用异丙气雾剂及沙丁胺醇、特布他林气雾)溴化异丙托品(托溴胺剂等吸入治疗。3．缓解期治疗主要是避开发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增加机体免疫力。戒烟，掌握职业和环境污染，削减有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的特别炎症反响。承受气管炎菌苗，在发作季节前开头应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开头，每次递增0.1～0．2ml，直至0.5～1.0ml为维持量，有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液(麻疹病的培育液)每周皮下注射2次，每次2～4ml；卡介苗注射液每周注