河南省基层卫生机构住院患者卫生服务需求与利用现状分析

河南省基层卫生机构住院患者卫生服务需求与利用现状分析

根据研究，卫生资源配置不平衡，贫困地区卫生资源不足，是中国普遍存在的问题，需要迅速解决。解决这些问题需要大力发展和快速推广农村卫生适宜技术。为了更好推广农村卫生适宜技术,科技部在“十一五”期间提出了“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”项目的基线调查。河南是该次基线调查的项目省之一。作者所在的课题组调查了河南省基层卫生机构住院患者卫生服务需求和利用现状,为卫生行政部门制定有关政策及提高卫生服务利用的可及性提供科学依据。1对象和方法1.1调查的主题随机选择河南省的2个示范县即长葛市和临颍县作为调查现场,调查对象为当地卫生机构的住院患者。1.2住院患者信息采用系统抽样的方法收集2个县各3所县级医院(县人民医院、中医院和妇幼保健院)及4所乡镇卫生院2007年每月10～15日出院患者的病历资料。分析住院患者的人口学特征、疾病系统构成、付费方式及住院费用等信息。县人民医院2650例,县中医院704例,县妇幼保健院667例,乡镇卫生院共509例。1.3不同医疗机构住院患者疾病构成和付费方式的检验用Access建立数据库并录入数据,用SAS9.13进行统计分析,对不同医疗机构住院患者疾病构成和付费方式行χ2检验,对不同医疗机构住院患者的住院费用行秩和检验,检验水准α=0.05。2结果2.1住院患者为女性、孕产妇性别:县人民医院的住院者以男性为主,占57.6%,县中医院和乡镇卫生院住院患者女性比例稍大,分别为52.1%和51.7%,妇幼保健院因其服务性质,住院者均为女性和婴儿。年龄:县人民医院、中医院和乡镇卫生院住院患者以年龄大于45岁者为主,分别占60.4%、55.6%和63.3%。妇幼保健院住院者以育龄期妇女为主。文化程度:以初中以下为主,县人民医院、中医院、妇幼保健院和乡镇卫生院分别占80.7%、76.4%、91.6%和91.2%。职业:以农业劳动者为主,县人民医院、中医院、妇幼保健院和乡镇卫生院分别占63.3%、60.3%、72.6%和93.9%。2.2住院患者疾病构成妇幼保健院主要为妊娠分娩和妇科疾病,占89%,其他疾病构成占11%;其余医院住院患者疾病构成见表1。县人民医院、中医院和乡镇卫生院在疾病系统构成上差异有统计学意义(χ2=209.070,P<0.001)。2.3住院患者的付费方式构成比较各医院住院患者付费方式以农村合作医疗为主,不同卫生机构住院患者的付费方式构成比较差异有统计学意义(χ2=367.944,P<0.001),见表2。2.4住院费用不同医院之间的住院费用构成比较差异有统计学意义(H=340.101,P<0.001),见表3。3基层卫生机构的主要需求方该次调查显示,县中医院、乡镇卫生院住院患者以女性为主,各占52.1%和51.7%,可能由于在农村地区,男性大多都外出务工,主要剩余妇女在家。而县人民医院住院患者以男性为主,占57.6%,估计是在农村,男性作为一个家庭经济来源的主要创造者,如果生病更偏向于到医疗水平高的医疗机构就诊,但综合来看,该次调查结果显示女性为主要的卫生服务需求者。患者年龄多集中在大于45岁年龄段,这主要是2个方面的原因造成:一是大于45岁中老年人身体素质差,抵抗力弱,容易患病,慢性病患病率相对较高,故而成为卫生服务的主要需求者;二是农村地区人口外出打工现象常见,青壮年大多外出打工,其卫生服务需求未得到真实反映,这与在我国西部地区研究结果一致。因此应关注进城打工的农民,他们作为城市弱势群体,应享有与城市居民同等的基本生活与医疗保障。妇幼保健院患者多为育龄妇女的妊娠分娩,故集中在小于等于45岁年龄段。该调查中住院患者职业以农村职业劳动者为主,文化程度以小学初中为主,说明县级医疗机构的主要需求方仍然是农村居民。对住院患者疾病构成分析发现,除妇幼保健院主要为妊娠分娩和妇科疾病外,其余医院住院患者疾病构成以循环系统疾病为主,且不同医院疾病构成比较差异有统计学意义,提示在基层卫生机构推广农村卫生适宜技术时,应根据不同医院需求提供不同技术。县人民医院、中医院、妇幼保健院和乡镇卫生院住院患者的付费方式均以农村合作医疗为主,其中最低为中医院,达78.4%,这与我省2008年有25个新农合试点县,参合率为73.2%相符,同时基层卫生机构住院患者付费方式多样化也符合我国国情。对住院费用的分析发现,县人民医院住院费用多大于3000元,中医院在1001～元,妇幼保健院在501～元,乡镇卫生院主要集中在200～元。不同医院之间的住院费用构成比较差异有统计学意义。乡镇卫生院的住院总费用与其他医院相比大幅度降低,可能由于乡镇卫生院的医疗技术水平有限,病种简单,病情轻微;县人民医院作为综合性医