犬细小病毒的诊治

.前言 1.1研究背景伴随着民众物质生活的上升，越来越多的人家都在养宠物，我们国家养狗的数量越来越多了，宠物犬数量庞大，据北京市2012年5月份报道该市登记养犬数量超过100万，然而宠物犬疾病却严重地威胁着宠物犬的健康，对宠物犬群及行业造成巨大的损失。在那么多关于狗的疾病中，犬细小病毒病已经成了对狗群生命安全的最主要的病之一。1.2研究的目的此论文的研究，从理论基础和本人在实习期间对病例的临床诊断为依据，对近年来的犬细小病毒进行研究分析，能让更多的犬爱好者对犬细小病毒产生一个深刻的认识和重视，方便日常的饲养管理。2.犬细小病毒综述犬细小病毒病是因为犬类被传染了犬细小病毒所引起的病，感染了犬细小病毒后，患犬的主要表现是出血性肠炎和心肌炎（非化脓性），各种大小的狗，不分年龄，都有被感染的可能性。当然，多数是小狗被感染的。病死率为10%-70%[1]，得了犬细小病毒病后，外在的主要表现一般是呕吐，拉肚子腹泻，。当然，犬细小病毒虽然叫犬细小病毒，但是不单单狗会感染这个病毒，还包括很多其他小动物，比如狼等等。这是一个感染范围相对大的病毒。2.1病原病原为犬细小病毒Ⅱ型（CanineparvovirusⅡ）属细小病毒科（Parvoviridae），细小病毒属（Parvovirus）。犬细小病毒的颗粒是没有囊膜的，直径一般都在22纳米左右，20面体对称。在氯化铯中的浮密度1.43g/cm。犬细小基因组是单分子的线状单股脱氧核糖核酸[2]。这个病毒在4摄氏度和25摄氏度可以凝集恒河猴的红细胞²，不过没有能力能聚其他生物的红细胞。犬细小病毒对它以外的情况抗药性强，在60摄氏度和50摄氏度的环境中分别可以存活1个小时和30分钟，而且就算是在酸碱不平衡的内在环境里，依然可以造成感染，不会减低其感染性。犬细小病毒对一定比例的福尔马林和一定比例的过氧乙酸以及一定浓度的次氯酸钠，紫外线等等因素比较敏感，对氯仿和乙醚不敏感。如果把含病毒的动物粪便在一定温度的环境里冷藏，该病毒的感染性不会在短期内消失。当然，猫细小病毒和犬细小病毒之间有密切的抗原组分关系。毛细小病毒的疫苗经研究是存在抗本病毒感染的功能的。CPV-2发现这么久以来，已经存在抗原性漂移，现在已经发现了a和b两个亚型，2a在1979年被发现，2b则始于1984年前后[3]。二者致病性未见差异。2.2流行病学大部分狗是犬细小病毒的与生俱来的宿主。别的犬科动物和狐狸等等，比如丛林犬、狐狸、貂等也可被犬细小病毒感染。犬细小病毒的可感染性不局限于单纯的年龄和性别，但是纯种的狗狗和二个月左右的的小狗最容易被感染，断奶前后的小狗也最容易被感染，这个时期的小狗，感染犬细小病毒后死亡的记录和发病的概率都比别的年龄的狗狗多。三个礼拜左右的狗狗感染犬细小病毒的，很多都是急性心肌炎；八岁左右的狗狗感染犬细小后，大部分是肠炎。但是核内包涵体存在于心肌细胞。小于四个礼拜的小狗和大于五岁龄的老狗感染犬细小病毒的几率还是相对很低的。其中大部分分别是百分之二和百分之十六[6]。一般的狗狗不会感染犬细小病毒，只有两种情况下会感染：一：直接接触。二：间接接触。已感染后得病的狗狗和已经康复但是带毒犬是最大的传染源。病的狗排毒途径一般为尿液，粪便还有呕吐物；而康复犬一般都是从粪便中进行排毒，并且这种排毒行为是长期的，包括会污染水源，饲料，食物的盛具和周围的环境。一般来说，认为传染的途径主要是消化道。犬细小病的发生一般和季节是没有明显的关联的。一般夏、秋季多发。天气严寒，，温度骤高骤低，拥挤的环境，很差的卫生水平和并发感染，会明显的加重病犬的病情和增加死亡率。其中有一个主要预防犬细小病毒病的方法是，经常性的严格消毒病犬的食具，用具，还有交通工具。[4]2.3临床症状2.3.1肠炎型我在日常诊疗中接触的大部分病例几乎每一例都有肠炎症状。一般表现出来的病症是：病初的时候病犬精神抑郁、不吃食物，体温升高达四十摄氏度以上、心率大于120次每分钟，呕吐(如果给病犬喝少量的水可能会加剧呕吐)，开始吐出来的呕吐物是没有消化的食物残渣，食物残渣吐完之后是带有乳白色粘膜的胃液并且带有泡沫（图1）。病犬伴有腹痛，抚摸有不安感，触诊腹部有很强烈的疼痛反应。发病后12-24小时会出现严重程度不等的腹泻（一般是先吐后泻），粪便一般为软的粪便或者液体粪便（液体粪便及其稀薄）。刚刚发病的狗狗的粪便一般是黄色或灰黄色，当狗狗发病两天到三天时，拉出很稀的粪便（颜色类似茄汁），更有甚者直接排出血水，味道伴有腥臭（见图2）。[7]有的病犬到发病的后期体温比平常低很多，可视黏膜呈现苍白色，因不注重卫生，尾巴和后腰部已经被稀疏的粪便感染，有些会导致狗狗肛门松弛，并且呈张开状态。病犬这个时候会全身没有力气，精神抑郁，反应迟钝，眼珠下凹，毛发枯燥，皮肤的弹性降低，唇鼻没有水分呈现出干燥状。血液检查白细胞早期明显下降（2000个/mm3）、这个时候红细胞和血红蛋白的数量也下降；后期白细胞升高。图1（病犬呕吐物）图2（病犬的便血）2.3.2心肌炎型病犬一般会目测呆呆的站立或者趴下、心率很快但是强度减弱，可视黏膜苍白，呼吸的声音大而且很困难，以及很多狗主人难以接受的突然死亡。死前有短暂的吠叫。常常狗主人还没来得及对病犬实施救治就已死亡。2.4病理变化通过解剖已经死亡的感染犬细小病毒的狗的尸体发现：病死的狗身体里的小肠粘膜已经脱落，肠腔变窄，肠子里有很多红褐色的粥一样的物体，凑近闻还有一股臭味。空的肠字或者回肠黏膜中的一个会有严重出血，并且颜色呈现暗红色。肝脏变大了，并且颜色变成暗红色。因为病死的犬的胆囊和脾表面都有黑色的斑点，大小类似大米，并且两个器官变得肿大，所以可确定是出血性梗死。[8]之后又解剖了一只因为心肌炎而死亡的病犬，，心肌和心内膜均伴有非化脓性的坏死灶，肺部严重充水变大。2.5实验室检查2.5.1血常规检查在发现犬感染犬细小病毒的初期，采病犬血样进行分析，可以发现病犬体内白细胞的数量发生了不一样程度的下降，均在一千五百个到三千个/mm3之内，病犬红细胞的数量轻微上升或不变。到了病犬感染犬细小中期和后期，红细胞数量降到300-500万个/mm3，血红蛋白数量下降3-8g/100mL；2.5.2细菌学检查（征得畜主同意）解剖取出病死狗狗的内脏，肺部，心脏，血液等4样样品，接种在普通的培养皿中，放置在37摄氏度的室温中培养3天左右，发现没有致病菌的生长出来。2.5.3血凝实验由于一般情况下，犬细小病毒遇到猪红细胞后，会凝集，可以通过这个方法，来测试粪样里是不是有犬细小病毒和凝集价。首先在粪便样品中加10倍的水做稀释，，每分钟3500转离心15分钟，最后取出适量的上清液，用磷酸盐缓冲液做对倍稀释后，直接使用平板法对血细胞进行凝集实验，结果被检粪便中均出现凝集反应。2.6诊断对本病，一般最主要通过病犬表现出来的症状，再结合流行病学来进行确诊。另外犬细小病毒还有专门的试纸检测，提在流行病学和临床症状诊断后，还可以使用试纸进行最后的确诊，这提高了诊断的准确性，也是目前临床最常用的诊断方法之一。2.6.1类症鉴别尽管犬细小病毒病有着明显外在表现形式，但并不是每一个病例都是一样的情况，而且有很多其他的传染病与犬细小病毒病的症状类似，，从而给诊断的医生增加了难度。根据下表1：表1病名病原发病年龄症状及诊断要点犬细小病毒细小病毒各种年龄以幼犬多发先呕吐，接着出现血样腹泻，排出西红柿汁样或带血的腐臭稀便；体温上升，脱水严重。血液中RBC、WBC均减少；呕吐剧烈，少量的饮水也可引起呕吐犬瘟热犬瘟热病毒3-12月龄犬潜伏期7-8天，病出发热（双向热），腹泻呕吐（呕吐有止吐药一般无效）；腹泻稍带血或不带血；一般都有呼吸道症状，有些还有神经症状犬传肝犬传肝病毒各种年龄以暂时性角膜混浊、黄疸、胆囊壁水肿、肝肿大、表面呈花斑状为特征。无CPV病粪便的腥臭味。钩虫病钩虫各种年龄下痢带血，贫血，消瘦，粪检有钩虫卵毒物中毒各种毒物各种年龄呼吸困难，眼结膜发绀，腹泻呕吐；一般有神经症状及接触毒物的病史，常呈急性过程细菌性肠炎沙门氏菌各种年龄血液和粪便中有大量的白细胞，抗生素治疗效果显著2.7治疗急救要点是：及时的治疗，比如输血输液，止血止泻，最重要的是保持病犬体内的酸碱平衡度，不要让病犬产生酸中毒或者碱中毒。在病体机制稳定的情况下稳步恢复。防止心力衰竭。2.7.1给药途径对患有犬细小病毒的病犬进行适当的给要途径是很正确的，这可很大程度的减少由于对病犬进行输液所可能带来的并发症。轻度的脱水与呕吐的病犬必须要谨慎地进行皮下输液法。当然在进行输液的时候一定要谨慎并且时刻观察，在WBC的数量减少的情况下，不能对皮下注射过多。因为这有可能引起蜂窝织炎。当病犬严重脱水、休克或持续呕吐以及需要大量水以补充体内水分，并且要提供病犬每天生存所需的营养物质时，一定要采用静脉注射。2.7.2合理补液诊治犬细小病毒的关键之一是给病犬进行适量的，合理的输液，由于患病的狗狗很多会拒绝进食、一直不停的呕，一直不停的拉肚子造成体内营养元素的流逝，再加上体内的严重脱水，和体内电解质失衡，之后病犬体内的血量锐减，身体机制中微离子的循环出现麻烦。所以，在治疗犬细小病毒病的过程中，扩充血容量也是必不可少的，很关键的一个步骤。不然会造成病犬的休克甚至死亡。2.7.3补钙钙离子是犬类体内的最重要的元素之一。不同品种和体型的狗狗在不同的年龄阶段，补钙的方法是不同的。但无论是何种体型的犬，在哺乳期都无需补钙，因为它们可以从母乳中获得大量的钙质。在幼犬断奶后，饲喂幼犬犬粮的迷你型犬和小型犬也无需补钙，因为幼犬粮中都会含有适量的钙质。在狗狗感染犬细小病毒后，犬细小病毒在体内肆虐，破坏机体平衡，减少了病犬对身体中钙离子的吸收。导致病犬体内酸碱不平衡。如果钙质补充不足，可出现肋骨外翻，前肢腕关节、肘关节变形，小型犬容易出现“O”形腿，大中型犬会引起前肢严重变形。如果发现不及时，治疗不得当还可能引起永久性的趴爪或跛行。此时病犬会出现肌肉不规则抖动,四肢发麻抽动,头颈无力呈现斜靠,四肢僵硬等体征。所以当犬细小病毒性肠炎后期伴有抖动、抽动时,应及时给病犬补钙。采用10%的葡萄糖酸钙1-2mL+5%GS20-40mL/kg缓慢静脉推注或滴注。补钙的数量不宜过多,以免引起病犬心率不正常、节律不齐、四肢抽搐口吐白沫等症状。2.7.4补钾一般的症状都是挺常见的，给病犬补液用林格氏液或葡萄糖盐水是最好的。当病犬身体刚出现抑郁、腹泻、呕吐的时候，应该立即补液。当出现精神抑郁、四肢无力、情绪低落、腰腹鼓胀、消化麻痹、心率增加、尿频、头脑歪斜等症状应马上补钾。用一定浓度的氯化钾一次0.3mL/kg左右体重，以5%葡萄糖水或生理盐水稀释为一定浓度的静脉滴注。但如果是脱水未纠正前，酸中毒，体内尿液过多或者过少的时候，不能马上就补充钾。补充原则：有鸟补钾，尿少不补，浓度必须低于0.3%，临床上如果有弯腰，弯背，以及肾功能不全时，最好少不钾或者不补钾。2.7.5调节酸碱平衡由于犬细小病毒性肠炎会导致严重的拉肚子,大量的碳酸氢根会从粪便中流失,病犬体内酸碱失去平衡，从而造成酸中毒。造成病犬的精神低沉，抑郁,嗜睡,呼吸深，时间长而有力,口腔内黏膜发绀,病犬呕吐恶心腹泻,心率增加,节奏不齐,口中呼出烂苹果气味等症状表现。也可以使用广泛pH试纸对病犬的尿液进行测量，正常值为6-7，低者于6-7就是酸中毒。另外,如果病犬表现出，存在呕吐，并且吃了药还是没有效果的时候，应该考了一下是不是酸中毒了。如果经过测试，最后确认了病犬酸中毒的话，可以选用百分之五的碳酸氢钠，按照一定的浓度：轻度2毫升每千克,中度4毫升每千克,重度6-9毫升每千克,原则上先摄入剂量的三分之二,后视情况再摄入,从而避免使用过量造成碱中毒。其中重症犬可静脉缓慢推注[8]。2.7.6补液量依患犬脱水程度而定。体重减轻百分之6，轻度脱水：百分之8，中度脱水：百分之10，重度脱水。当然，还有另外一个标准：脱水8%以上时，静脉点滴。脱水8%以下时，皮下注射（葡萄糖禁忌），将药品加热至等体温，从脊背顶部注入。一般情况下，全量的1/3经静脉投给，剩余的经皮下或隔8小时经静脉灌注。7%以下的脱水，可经皮下全量投给，若吸收良好，可于次日连续进行乃至数月。两者因地制宜，具体问题具体选择补液方法。补液量1-2次/天。50mL、70mL给予为宜,1～2次/天。在补液中或补液后,如果患犬精神变好、心率变缓、开始小便，是补足的表现,如果没有小便是没有补够的指征,可酌情加大摄入量,并肌注654-2注射液3毫升左右,以此来加大体内微循环,缓解毛细血管床内的缺血缺氧状态[5]。2.7.7氨基酸的补充犬细小病毒性肠炎的真个病期间会导致病犬精神抑郁，大量腹泻，营养流失等情况,这会导致患犬的营养不好，机体虚弱没有力气，病怏怏的。此时应该给患犬补充适量的氨基酸,给患犬补充营养,提高机体防御能力,加快身体恢复。2.7.8止吐止泻患病初期不能马上进行止吐止泻的操作，这不利于病毒、细菌跟随呕吐物，粪便的排出。细小是一种病毒，所以一般治疗起来都是打针和输液，而且在治疗期间要禁食禁水~~因为在狗狗患上了细小病毒病,病毒只要是在肠胃道起到破坏作用,这是,如果喂水或者喂食和药物,这些东西会对本来就虚弱的肠胃道起到刺激作用,这样会造成狗狗更加严重的呕吐或拉稀的症状。2.7.9抗生素老话说是药三分毒，经过肾脏肝脏代谢，如果长期使用的话，就会造成耐药，或是内脏的损伤抗生素药物的药效强，治疗效果好，所以很多人都比较喜欢用这种药。不过对于抗生素药物最好不要过于频繁地使用，尽管抗生素药物的药效好，但是长期使用对于狗狗的健康并没有什么好处。2.7.10止血频繁使用会导致狗狗对于疾病的抵抗力降低，所以对于一些问题不大的疾病，可以使用其他药物来代替。当患有犬细小病毒的犬拉出血的时候，及时的止血措施非常重要，如果不及时止血会增加死亡几率。可以先用物理方法在狗肛门上进行止血。再配以药物止血。可以选用联合肌注或者静脉滴注两种方法。当然，不同的患病时期对于所用的药物也是不同的，不能一概而论。患病初期，患病中期，患病后期使用的药物都有很多，因为各个药物的药理不同，所以需要具体问题具体分析，不能一概而论。2.7.11加强护理要加强对病犬的保护以及日常生活的保暖。在生病期间的犬类，身体防御机制降低了很多。可以适当的喂养一些牛奶，鸡蛋补充营养，减轻病犬肠胃的负担，提高治愈几率。2.8预防预防该病的根本措施是每年及时注射疫苗。可在狗8-12周龄时注射一次犬细小病毒疫苗，两周后再次注射，以后每年都要注射一次。而且犬舍应经常消毒,特别是气温骤高或骤降时，一定要做好犬的保温，提高犬的免疫力。3.病例诊治犬细小病毒病是一种犬类之间的传染病，通过直接接触和间接接触传染。致死率高。在苏州宠物医院实习期间，就前来就诊的一例疑似的诊断治疗情况小结如下。3.1病料来源3.1.1品种萨摩体重：5公斤性别：♀年龄：三个多月。3.1.2来源主诉前几天由于出差，寄养在亲戚家，刚把爱犬带回家，第二天，就开始拉肚子，不吃不喝，精神萎靡，一天呕吐三四次，此情况已经出现两天。在家一直吃狗粮，疫苗打过一针，接种的是五连苗。已驱过虫。3.1.3临床症状体温：39.9℃，严重腹泻，且有腥臭味，粪便为黄色发亮。小便黄且少。该犬精神沉郁，不喜欢运动，反应较慢；被毛杂乱无光泽，可视粘膜苍白；口腔有恶臭味，粪便带血色，并且有难闻的腥臭味；触诊腹部紧张，无疼痛感。3.2诊断3.2.1试剂盒诊断（ccv和cpv二合一试剂盒）用棉签采集犬排泄物，在专用的诊断稀释液中充分挤压洗涤，然后用小吸管将稀释后的病料滴加到诊断试剂盒的检测孔中任其自然扩散，3-5min后，若C、T两条线均为红色，则判为阳性，若T线颜色较淡，则判为弱阳或可疑；若C线为红色而T线为无色，则判为阴性；经CPV（细小病毒）和CCV（冠状病毒）检测，试剂盒显示CPV为阳性（++），CCV为阴性（-）。基本断定犬细小病毒感染肠炎型。3.3治疗1.第一天用药如下：（1）0.9%Nacl30mL、654-20.15mL、阿米卡星0.5mL静脉滴注；（2）0.9%Nacl30mL、欣达非（一般抗病毒药）2.5mL静脉滴注；（3）0.9%Nacl30mL、利巴韦林0.5mL静脉滴注；（4）0.5%葡萄糖30mL、止血敏2mL静脉滴注；（5）5%葡萄糖50mL、Vc，Vb6，ATP各1支静脉滴注；（6）50mL乳酸钠林格溶液静脉滴注；（7）cpv高免血清；5mL皮下注射；（8）聚肌胞甘酸；2.5mL皮下注射；（9）炎迪；2.5mL皮下注射（10）禁食。第二天经询问，呕吐3次，拉稀稍有减轻，并伴有便血，腥臭味重，不成形，体温：39.9℃。用药如下：同昨日，另加（11）0.9%Nacl、氨基比林0.5mL静脉注射。第三天经询问，无呕吐，出现干呕现象；拉稀次数3次，不成形，腥臭味有减轻，但仍有微量便血。用药如下：（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）相同，（1）654-2换成胃复安0.15mL；（11）去掉。第四天经询问，喂食了葡萄糖水，无呕吐，也无拉稀，用药如下：同昨日，另（10）可改为喂流质食物。第五天经询问，无呕吐，无拉稀，体温正常，有食欲，用药如下：同昨日。第六天经询问，无呕吐，有大便，但大便偏黑软，有成形，且食欲很好。用药如下：犬细小高免血清5mL，需要在皮下注射；聚肌胞苷酸2.5mL，需要在皮下注射；欣达非（一般抗病毒药）2.5mL，需要在皮下注射；炎迪2mL，需要在皮下注射；阿米卡星0.5mL，需要在皮下注射；口服：调理胃肠道药物（优生元2包）；吩咐蓄主可喂流质食物如粥。第七天无呕吐，有大便，颜色正常，但仍偏软，食欲良好。用药如下：同昨日。调理一个星期，经复查，吃喝正常，大小便正常，愈后良好，过15天再次免疫。3.4此病例诊疗特殊性该病料呕吐现象出现两天，之前疫苗打过一针，接种的是五连苗并且已驱过虫。并且考虑到病料才三个月，尚属于幼年期，抵抗力不高，所以使用相对保守的治疗方法，与常规的犬细小病毒诊疗方法有所区别。常规诊疗方法：针对犬细小病毒的治疗一般都是高免血清配合单克隆抗体治疗此病例使用的保守诊疗法：用消炎、止血、抗病毒类的药物进行治疗。而且为了保护胃肠道不再受到更大的刺激，在恢复之前禁食禁饮，但是体能又不能得到及时补充，所以禁食禁饮期间就只能靠输液补充机体所需能量。再者，狗狗拉厉害了，体内会出现脱水，造成体液中酸碱平衡紊乱，要调节酸碱平衡，补充体内电解质，也必须靠输液。所以输液的作用在犬细小病毒的治疗过程中是很重要的一个环节。4.结论与建议犬细小病毒病的主要传染来源是病犬或者康复全的粪便，呕吐物、还有口水等，已经生病的狗狗在生活中长期在对外产生病毒，威胁着健康狗狗的安全。当然，得过犬细小病毒并且已经康复的狗狗也会携带有犬细小病毒，所以也是一个传染源。一般大中型犬类比较容易感染犬细小病毒，其中猎犬、狼犬最容易被感染。本一般狗狗在三月到一周岁的年龄段最容易感染犬细小病毒。感染后最初症状是体内白细胞数量大大地减少，特别是发病2-3天。在此期间病体在缓慢恢复自身免疫系统和机制。患上犬细小病毒病的初期，由于呕吐、腹泻导致患犬机体脱水而使红细胞、血红蛋白、磁芯损耗相对当时机体环境增加；随着犬细小病毒进程的发展，强烈的拉稀，拉血便，又会导致红细胞、血红蛋白下降。一般认为在患病的早期诊断出犬细小病毒，并且能够抓紧时间及时治疗，是治疗犬细小病毒最关键的时期。可视单个病例的病体情况而定，合理用药可根据单个病犬病例的情况，具体问题具体分析，最红要的是做到及时的补液和止血。当病犬脱水严重，体温下降的很快的时候，很危险。犬细小病毒最好的预防方法还是注射相应的疫苗。本病的发生和季节没有太大的关系。一般夏、秋季多发。天气寒冷，气温骤高或者骤低，拥挤的空间环境，卫生水平差和并发感染，会加重患犬的病情，而且会增加治疗的难度，死亡的可能性。本病在三个月至一岁期间的犬发病率最高。5.后记感谢中国农业大学网络教育学院曹单平老师的指导。感谢各位在论文的实验和研究方面给予本人帮助的同学和同事。参考文献：[1]周玉敏周传云虞传峰.犬细小病毒病的诊治[D].中国畜牧兽医文摘,2014.

[2]周庆新.犬细小病毒病的诊疗体会[D