外阴阴道念珠菌病科普教育

VVC小课堂系列1——外阴阴道念珠菌病，这个炎症好“粘乎”!上海市第一妇婴保健院王哲蔚（副主任医师）圆圆一周前因扁桃体炎症发作，在医院静滴了抗生素后控制了炎症，但随之而来新的烦恼：外阴瘙痒，白带增多像豆渣样。去医院就诊后，医生诊疗为“外阴阴道念珠菌病”。圆圆觉得很纳闷，自己平时很注意卫生，并且洁身自好，怎么会得这样的病。外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis，下列简称VVC），以前曾称为霉菌性阴道炎（或真菌性阴道炎），想必诸多女性朋友都据说过后两者。事实上，真菌的种类实在太多，而本病的绝大多数致病病菌为真菌中的一种：念珠菌，因此，这几年学术界改名为外阴阴道念珠菌病。显微镜下的念珠菌就是长酱紫的（见下图），它的细胞为圆形或卵圆形，以出芽方式繁殖，形成芽生孢子。多数芽生孢子生长到一定大小即与母体脱离，若不脱离，形成菌丝状，被称为假菌丝。VVC的临床症状有多个，最常见的就是外阴阴道瘙痒，瘙痒严重时患者彻夜难眠，其它涉及阴道局部些烧灼样疼痛，性交和排尿时适和疼痛等，普通伴有大量的阴道分泌物的流出，分泌物白色稠厚，有时呈豆渣样。全世界范畴统计，75％的妇女在一生中有过一次感染，有40％－45％的女性每年会发生2次或更多次。研究调查名美国妇女发现，VVC发病重要集中在18-44岁。我国妇科门诊中，诊疗为VVC的病例占12.1%，因此VVC能够说是十分常见，症状磨人。另外，相对于别的炎症来说，该病更容易复发。刚刚提到本病的致病菌是念珠菌，有些姐妹会困惑，这个可恶的病菌又是从哪里来？迄今为止，发现的念珠菌的感染来源最重要的就是内源性的，念珠菌为条件致病菌（并没有可恶至极哦），30%妇女阴道内本身存在，平时由于数量少，查不出也没症状，但处在异常状况下它会繁殖。哪些状况下，它会繁殖呢？1、当阴道免疫力下降，有益菌数量减少（特别是阴道内乳酸杆菌数量减少），念珠菌就会繁殖。例如，使用广谱抗生素（类似圆圆这样的状况），使用糖皮质激素，化疗病人等。2、其它：糖尿病患者（常伴有阴道糖原合成异常），长久口服避孕药者，肥胖，妊娠。这些都使外阴阴道温度湿度增加，也会增进念珠菌繁殖。其它的次要的感染途径有：口腔肠道存储，性传输，衣物感染（临床上见到的幼女发生的阴道炎往往是由家庭内的衣物传输引发）。其它可能因素涉及：铁缺少，不透气的衣物，化学接触和性行为等。正由于该病的特殊感染来源重要为内源性，一当身体状况有变化时，就容易复发。该病分类重要是分为单纯性的和复杂性的。单纯性的感染就是指的临床体现和体征并不太严重，也就临床的体现是轻到中度的一种，并且它是偶发的（1年1-23次或几年1次），同时它的病原菌是由白色念珠菌引发来的，并且患者是免疫功效是正常的。但如果有下列任何一种方面的体现，我们都将该病归为复杂性的，分为下列4小类。1、如果炎症经常重复发作，一年发作在4次甚至以上，我们就称为复发性的VVC，简称RVVC。2、发作频率可能够不上每年4次或4次以上，但是VVC的症状十分严重，临床评分已经在7分以上，也属于复杂性的VVC。3、由非白色念珠菌引发来的感染。4、宿主异常，即病人本身属于免疫力下降：如艾滋病病人，化疗病人，因疾病使用糖皮质激素的女性。5、怀孕的女性。幸运的是，在全部的VVC中，仅10％－20％为复杂性的VVC，多数还是单纯性的VVC，否则真的是忍无可忍。VVC小课堂系列2——速战速决：外阴阴道念珠菌病的治疗上海市第一妇婴保健院王哲蔚（副主任医师）外阴阴道念珠菌病（下列简称VVC）为妇女常见的生殖道炎症。在它的临床症状有多个，最常见的就是外阴阴道瘙痒，瘙痒严重时患者彻夜难眠，其它涉及阴道局部些烧灼样疼痛，性交和排尿时适和疼痛等，普通伴有大量的阴道分泌物的流出，分泌物白色稠厚，有时呈豆渣样。幸运的是，VVC的治疗并不难。首先，由于VVC病例大多是内源性感染，因此消除诱因非常重要：如停用抗生素，避孕药等，控制血糖，等等。如果由于疾病需要必须使用用抗生素，应及时用微生态制剂补充阴道乳杆菌。如怀疑是衣物感染引发（如幼女得的感染），家中用过的清洁用品用开水烫洗（真菌对化学制剂的抵抗力较强，但却惧怕高温，60度以上1小时就可死亡）药品治疗非常重要。并且，两个分类的感染的药品治疗是不同的。单纯性的VVC的治疗相对简朴：能够采用单次或者是一到三天的短疗程阴道局部（未婚者用口服药品）的抗真菌治疗，任何一种唑类抗真菌药品单疗程的应用都能够使得80％－90％的患者达成临床和病原菌转阴的效果，唑类药品有克霉唑，氟康唑，伊曲康唑，咪康唑，异康唑等。对于该病，用制霉菌素（非唑类）治疗效果不如唑类的抗真菌药品，因此制霉菌素局部使用的疗程是14天。但是总的来说，单纯性的VVC的治疗还是很“爽气”的。但复杂性VVC的治疗就不那么简朴了。1、RVVC的治疗一年内有4次或4次以上有症状的VVC的发作，称作复发性的外阴阴道念珠菌病（RVVC）。在复杂性VVC中，RVVC是让患者最痛苦的，也是妇科大夫感到最为棘手的。迄今为止，有关RVVC的发病因素尚不清晰，大多数这种RVVC的患者没有明显的发病诱因存在。一旦患者诊疗为RVVC，建议到有条件的医院进行真菌的培养，为什么呢？有两个因素：1、由于在全部RVVC中，非白色念珠菌占的比例比较高（可能对多个药品耐药，耐药高达10％－20％），真菌培养不仅能够协助这个疾病诊疗，更能够协助明确真菌的类型，以及药品的敏感性。2、另外，在RVVC中有一部分是由光滑念珠菌所造成的，由于光滑念珠菌它的特点是不产生假菌丝和菌丝，因此单纯用湿片和涂片的方法很难进行及时的诊疗，如果应用培养的方法能够提高这种诊疗率。RVVC的治疗方案分两步走，涉及初步治疗以及巩固治疗。初步治疗是指RVVC疾病发作的时候，采用一种长疗程的方案：7－14天的局部治疗，如克霉唑500mg，每3-4日一次，持续3次；或者采用口服抗真菌药品，如口服氟康唑，每3-4天一次，持续应用3次。患者的症状消失、化验转阴后，要立刻开始巩固治疗，目的重要是减少RVVC的的重复发作。巩固治疗方案能够选择口服的抗真菌药品氟康唑，一周一次，持续应用6个月的时间，同时注意定时的监测肝功效。巩固治疗方案也能够选用阴道局部用药，如克霉唑，每七天一次，持续6个月。因此，患者在治疗过程中必须有耐心，如果疗程局限性的话，就前功尽弃了。2.严重VVC的治疗另外一种复杂的VVC就是严重VVC，最佳采用局部治疗7－14天这样一的个相对长疗程，如果口服抗真菌药品，最佳持续用2次，2次用药之间是间隔72小时，通过使治疗疗程的延长起到治愈的效果。3.非白念珠菌VVC治疗方案在复杂性的VVC中尚有一部分是由非白色念珠菌所引发来的。而大多数非白色念珠菌对咪唑类的敏感性下降（大多数对氟康唑耐药）。现在有关非白色念珠菌还没有一种固定的治疗的方案，治疗效果也相对差。普通来说，口服抗真菌药品，或者局部长疗程治疗列为一线的治疗方案。如果通过这样的治疗又复发，建议应用硼酸胶囊，阴道局部上药，每天一次，2周为一种疗程。通过硼酸治疗，症状缓和与真菌转阴率基本上能够达成70％。4、外阴阴道念珠菌病－异常宿主的治疗如果VVC的宿主异常，例如是一种未控制糖尿病或者免疫低下者，长久服用某些激素等等，这一类患者对于短疗程的方案效果也不好，普通需要7－14天长疗程方案，以达成比较好的治疗的效果。但愿引发的重视是：不管是哪种的VVC，遵从医嘱，规范治疗很重要。千万不要自行去街边药房买药随便治疗，否则更容易复发，跟你“纠缠不清”。VVC小课堂系列3——防患于未然：外阴阴道念珠菌病的防止上海市第一妇婴保健院王哲蔚（副主任医师）在妇科炎症中，外阴阴道念珠菌病（下列简称VVC）不仅常见并且容易复发，那女性朋友除了配合医生治疗外，生活能够注意哪些事项来增进炎症治愈并防止复发呢？首先阐明一下，致病菌念珠菌终究从哪里来？迄今为止，发现的念珠菌的感染来源最重要的就是内源性的，念珠菌为条件致病菌（并没有可恶至极哦），30%妇女阴道内本身存在，平时由于数量少，查不出也没症状，但处在异常状况下它会繁殖。哪些状况下会它繁殖呢？1、当阴道免疫力下降，有益菌数量减少（特别是阴道内乳酸杆菌减少），念珠菌就会繁殖。例如，使用广谱抗生素，使用糖皮质激素，化疗病人等。2、其它：糖尿病患者（常伴有阴道糖原合成异常），长久口服避孕药者，肥胖，妊娠。这些都使外阴阴道温度湿度增加，也会引发念珠菌繁殖。其它的次要的感染途径：口腔肠道存储，性传输，1、衣物感染（临床上见到的幼女发生的阴道炎往往是家庭内的衣物传输引发）。其它可能因素涉及：铁缺少，不透气的衣物，化学接触和性行为等。而我们的防止方法基本就针对以上致病环节的。1、劳逸结合中医认为VVC是“湿热蕴结体内，又外感毒邪”所致，适宜的活动和良好的睡眠不仅能“除湿热”和“排毒邪”，还能强化免疫力，缓和精神压力，增进炎症痊愈。一年内有4次或4次以上有症状的VVC的发作，称作复发性的外阴阴道念珠菌病，针对这些患者，建议采用中西医结合治疗办法，中医治“本”，缓和病情，西医治“标”，减轻症状。中医去湿热的治疗中，普通采用中药煎水喝，易吸取，见效快，也能够加熏洗外用。2、注意洗衣穿衣卫生尽量穿纯棉内裤。纯棉的内裤通风透气，减少局部温度和湿度，自然不利于念珠菌的生长。患者的内裤需要和家人的分开，单独洗、单独晾晒，换洗的内裤需要在阳光下暴晒，充足晒干，运用紫外线充足杀死真菌！擦澡的毛巾脸盆应当和家人分开用、单独洗、单独晾晒，以防交叉感染。有些女性喜欢用护垫，或爱穿紧身裤，这些不透气的衣物也会增加阴道局部温度和湿度，增加VVC复发的风险。养成其它良好的卫生习惯：不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦，以避免肠道的念珠菌蔓延到阴道；每日清洗外阴；使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；倡导淋浴，浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。上述这些卫生习惯是大家熟知的。但有些女同胞会走另一种极端：过分讲究卫生。有人喜欢用冲洗器或手清洁阴道，认为这样才叫彻底清洗。其实，这样会反而破坏阴道的弱酸环境和菌属间的互相制约关系，不利于乳酸杆菌生长，使阴道上皮的抗病力下降，不仅引发念珠菌，尚有其它细菌所致的阴道炎。3、食疗中国的食疗文化博大精神。针对VVC,先给大家推荐2个有益的食物大蒜：大蒜含有一种名为“蒜素”的含硫天然杀菌物质，它们在人体内可克制涉及白色念珠菌在内的其它杂菌的过分繁殖，故有抗菌作用。吃生蒜时，你能够随饭一起嚼碎吞下去，也可切片再吃。至于大蒜异味带来的麻烦，能够在嘴里含一口牛奶或嚼点茶叶就OK了。酸奶：刚刚说过，肠道内的念珠菌也是这个病的感染来源。日常所用的酸奶则含大量活乳酸菌，它是肠道内的有益菌群，能够克制肠道内的念珠菌的繁殖，对消除炎症大有裨益。酸奶不仅价廉物美，且营养丰富，是防病保健强身的佳品。再讲讲食物上的禁忌第一、少吃糖和甜食（涉及夏天食用的西瓜和冰激凌）。说到糖，这是诸多美眉的挚爱，可是，大量吃糖会增加阴道的湿度，给念珠菌的繁殖提供温床，并且吃糖容易发胖哦！美眉想要好好治病，就只能忍痛戒糖啦！第二、少吃辛辣食物。从中医角度来说，辛辣食物属于发物，就是炎症发作的“发“；从西医角度来说，服用辛辣食物能够使阴道局部温度升高，也有助于念珠菌繁殖。VVC小课堂系列4——你问我答：有关外阴阴道念珠菌病的误解及困惑上海市第一妇婴保健院王哲蔚（副主任医师）外阴阴道念珠菌病（下列简称VVC）为妇女常见的生殖道炎症。在我国妇科门诊中，诊疗为VVC的病例占12.1%。它的临床症状有多个，最常见的就是外阴阴道瘙痒，瘙痒严重时患者彻夜难眠，其它涉及阴道局部些烧灼样疼痛，性交和排尿时适和疼痛等，普通伴有大量的阴道分泌物的流出，分泌物白色稠厚有时呈豆渣样。全世界范畴统计，75％的妇女在一生中有过一次感染，有40％－45％的女性每年会发生2次或更多次。VVC的治疗并不难，但容易复发，是“难缠的炎症”。而有关这个最常见的妇科炎症，女性朋友中存在不少误解和困惑，现就这些误解给女性朋友们做一下解答。误解一、生脚癣的女性更容易通过身体不同部位之间的传输得VVC?两种疾病的病原体都是真菌，后者是念珠菌，前者是其它真菌（俗称皮肤癣菌），种类不交叉。全部这两种感染是无关的。误解二只要白带常规显示念珠菌感染，必定要治疗。如果没有临床体现，也就是说患者没有任何不适，局部也没有某些阳性体征者，即使生物学检查显示阳性，这种状况下不需要特殊的治疗，由于念珠菌本身属于阴道内的条件致病菌，上述这种状况称为阴道的真菌定植，大概占健康人群的5％－20％，这种定植状态不需要进行治疗。误解三阴道冲洗有有助于VVC的治疗当今，对于乳杆菌和念珠菌之间作用的认识越来越多：研究证明乳杆菌及其产生的细菌素和硬脂酸等物质能够克制念珠菌的扩增，芽生以及粘附。而阴道冲洗即使能缓和一时的不适，但会使阴道PH升高，减少阴道内乳杆菌的数量，造成VVC的复发风险增加。因此，近几年，学术界不再主张治疗VVC时使用阴道冲洗。固然，如VVC症状十分严重，可仅仅外阴冲洗以舒缓瘙痒、灼痛症状。困惑1妊娠期VVC的用药问题妊娠期使阴道念珠菌病的发病增加，重要与怀孕期局部的环境发生变化，由于妊娠期妇女体内雌激素水平明显升高，在雌激素的作用下，局部的分泌物产生增多，湿度增加，糖原合成增多，使得妊娠期VVC的发病增加，甚至症状加重，并且只要妊娠不终止，这种诱发因素不去除，还不容易治愈。另外妊娠期，选用药品受到一定的限制，例如说全部的口服抗真菌药品，孕期都应当严禁使用。孕期用药重要是推荐应用局部唑类的药品治疗，短疗程治疗，以控制症状为主，值得庆幸的是：现在市场上几个局部的唑类抗真菌制剂，在整个孕期不管是早孕，中孕，晚孕期都能够应用。困惑2症状严重，但检查阴性，怎么办？临床工作中，常碰到这样的患者，有典型VVC的