雾化吸入时间对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响

雾化吸入时间对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响

装饰性鼻粘膜反应是癌症放疗后的常见反应。临床表现为缺血、糜烂、疼痛和鼻塞。在严重的情况下，内脏会出现口呼吸、无法入睡、休息和放疗。雾化吸入给药,能迅速使药液变成细微的气雾,口腔黏膜用药均匀,吸收面积大,易进入黏膜表皮细胞,迅速达到止痛的目的,及时减轻口腔黏膜损伤程度,缩短黏膜修复时间,明显减轻患者痛苦。为了减轻鼻咽癌放疗患者出现的口干、口腔咽喉疼痛等不适症状,缓解患者的烦躁症状,改善睡眠提高患者的舒适度,我科选取80例住院治疗的鼻咽癌患者,观察不同时间雾化吸入对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响。现报告如下。1数据和方法1.1雾化扩散张量成像uh-5例,主要有5周表1选择2009年1月至2010年6月,在我科行根治性放射治疗的鼻咽癌患者80例。按住院日期分组,单日为观察组40例,男26例,女14例;平均年龄(46.5±12.7)岁;临床分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期26例,Ⅲ期9例;治疗方法:放疗31例,放疗加化疗9例;放疗采用直线加速器6MV-X线常规分割照射40例;雾化吸入开始时间在放疗第4周3例,第5周8例,第6周12例,第7周17例。双日为对照组40例,男25例,女15例;平均年龄(47.3±11.2)岁;临床分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期27例,Ⅲ期9例;治疗方法:放疗32例,放疗加化疗8例;放疗采用直线加速器6MV-X线常规分割照射40例;雾化吸入开始时间在放疗第4周4例,第5周7例,第6周14例,第7周15例。纳入标准:(1)符合鼻咽癌诊断与临床分期标准,并有病理学诊断依据。(2)均为首次根治性放射治疗,放射总剂量≥66Gy。(3)体力状况(KPS)评分≥70分。(4)Hb≥10g/L,WBC≥4×109/L,PL≥100×109/L。(5)愿意接受放射治疗的住院患者。(6)无口腔黏膜炎症,无金属义齿。(7)遵医嘱需要雾化吸入的患者。两组性别、年龄、病情、临床分期、治疗方案、雾化吸入在放疗时间及剂量的选择上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1患者双组分离、各次染液放化两组放疗均采用直线加速器6MV-X线常规分割照射,肿瘤原发灶的放射野包括鼻咽壁、咽后间隙、咽侧间隙、局部颅底、蝶窦、翼腭窝、后1/3鼻腔与部分上颌窦。5次/周,2Gy/次,照射剂量至66~74Gy。放化患者采用生理盐水500ml+奈达铂40mg静脉滴注连续3d;5%高渗盐水+替加氟注射液1.0g,连续5d静脉滴入。两组辅助治疗药物为:(1)生理盐水500ml+维生素C注射液2.0g+肌苷氯化钠注射液0.4g+维生素B6注射液0.2g,1次/d共7d。(2)生理盐水100ml+注射用泮托拉唑钠120mg,生理盐水250~500ml+注射用还原型谷胱甘肽1.8g,生理盐水250ml+人参多糖注射液8ml,1次/d,共5d,静脉滴入。1.2.2雾化独立吸烟两组均在放疗第4~7周,遵医嘱雾化吸入。雾化吸入药液为生理盐水30ml+地塞米松注射液5mg+硫酸庆大霉素注射液4万U,每天雾化吸入2次。雾化吸入前做好细致的解释工作,消除患者的紧张情绪,使其正确配合治疗,同时告知患者雾化吸入后禁饮食0.5h。观察组于14:30~16:10、21:00~21:30进行雾化吸入,每次15~20min。对照组每日8:00~11:20、14:30~16:10进行雾化吸入,每次15~20min,同时观察了解两组雾化吸入1周后舒适情况。1.2.3患者满意度的测定研究者根据线性视觉模拟评分标尺方法,设计舒适程度评估量表,运用此标尺和量表评估患者的舒适度。在线性视觉模拟评分标尺的两端.标有从0~10的数字,无症状0分,1~4分为轻度不舒适,5~7分为中度不舒适,8~10分为重度不舒适(无法忍受),对患者的口干、口腔疼痛、烦躁、睡眠进行单项评分。(2)自评1周的自我舒适性雾化吸入前后,研究人员向患者详细讲解使用线性视觉模拟评分标尺自我评估舒适度的方法。在患者行雾化吸入1周结束后,由研究人员指导患者使用视觉模拟评分标尺,自评1周的自我舒适度情况。由研究人员进行统计患者口干、口腔咽喉疼痛、烦躁、睡眠状态单项计分并记录。1.2.4统计方法资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,采用Wilcoxon秩和检验。2结果两组不同时间雾化吸入舒适度自评比较见表1。3讨论3.1放疗患者的社会舒适和不舒适舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉,包括:生理舒适,指个体身体上的舒适感觉;心理舒适,指信仰、信念、自尊、生命价值等精神需要的满足;环境舒适,指外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温湿度等使个体产生舒适的感觉;社会舒适,指人际关系、家庭与社会关系的和谐。不舒适是指个体身心不健全或有缺陷,生理、心理需要不能全部满足,或周围环境有不良刺激、身体出现病理现象,身心负荷过重的一种自我感觉。舒适是没有病痛折磨,心情愉悦,精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。鼻咽癌放疗患者的口干、口腔疼痛、烦躁、睡眠状况,既是患者的身体不适,也是心理不适的体验。我们将鼻咽癌放疗患者的口干、口腔疼痛、烦躁、睡眠状况作为评估其舒适度的指标,让患者自评舒适度的得分,找出不舒适的原因,在不影响病情的情况下,采取有效的措施消除或减轻患者不舒适,给患者以最大程度的舒适。3.2雾化独立用药有研究发现,人体的生物钟在22:00~23:00点出现1次低潮,此时最容易入睡,而且睡眠质量最高,所以在夜深人静时,可进入深睡状态,不容易唤醒。我们将观察组患者雾化吸入时间定在21:00~21:30,患者在此时间吸入药物后立即就寝,能促进口腔、鼻咽等部血液循环,减少了分泌物的渗出,增加了缺氧细胞氧含量,直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性,同时可减轻放射性鼻黏膜反应,即口干、口腔疼痛