针刺治疗更年期麻痹31例

针刺治疗更年期麻痹31例

更年期综合征又称更年期综合征，是指女性从出生年龄到年龄（45-55岁）的综合征，由于卵巢功能的减退、垂体功能的减退、激素分泌的紊乱以及自主神经功能障碍引起的月经紊乱、潮热、出汗、失眠、疲劳、心悸、头晕、易怒、抑郁、情绪不稳定、易激动、情绪不好等症状。此外，易怒严重影响了女性的工作、生活和社会交流，导致丈夫和年轻经济社会沟通，并加剧了年龄综合征的症状。因此，对预防和治疗月经期间的易怒综合征非常重要。临床实践表明,针灸对更年期综合征具有疗效肯定、无不良反应等优势,尤其对更年期自主神经、内分泌紊乱症状改善甚佳。笔者自2008年采用温通针法针刺四关穴为主治疗更年期烦躁,现报告如下。1临床数据1.1民医院门诊就诊顺序所有病例均来源于2012年4月至2013年5月上海交通大学附属第六人民医院门诊,共60例。根据就诊先后顺序按随机数字表法分为针刺组(31例)和药物组(29例)。两组患者年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,详见表1。1.2痛苦症的诊断标准参照张绍芬主编《绝经———内分泌与临床》和曹泽毅主编《中华妇产科学》拟定更年期烦躁症诊断标准:(1)心境不良,觉得事事不如意、不顺心,易怒,甚至出现焦躁不安、坐卧不宁;(2)年龄在40~55周岁的妇女;(3)月经紊乱3个月以上或月经停闭3个月~1年者;(4)出现血管舒缩症状如潮热、汗出等。1.3kupperman评分(1)符合围绝经期或绝经后期诊断标准;(2)Kupperman评分≥10分;(3)近3个月未曾采用雌、孕激素替代治疗;(4)患者本人同意参与本次调查研究,签署知情同意书。1.4合并合并疾病患者的病例的管理(1)双侧卵巢和子宫切除、卵巢肿瘤、子宫肌瘤≥2cm、重度乳腺增生、乳腺肿瘤等患者;(2)合并妇科急性感染性疾病如急性阴道炎和急性盆腔炎的患者;(3)合并其他感染性疾病者;(4)明确诊断有呼吸、心脑血管、肝肾、血液、内分泌系统等疾病者;(5)精神病患者或因其他原因不能配合完成调研者;(6)未签署知情同意书,依从性较差的患者。2治疗方法2.1针刺手法在穴位内的应用取穴:主穴取合谷、太冲;辨证选穴:气滞血瘀型加膈俞,痰湿阻络型加丰隆,肝肾不足型加三阴交,气血亏虚型加足三里。取穴根据国家标准《腧穴名称与定位》(GBT12346-2006)。操作:用75%乙醇棉球常规消毒,取0.30mm×25mm和0.30mm×40mm华佗牌不锈钢针灸针,采用爪切和夹持进针法,进针深度15~30mm。针刺手法采用“温通针法”,即左手拇指或示指切按穴位,右手将针刺入穴内,候气至,左手加重压力,右手拇指用力向前捻按,重插轻提,使针下沉紧,推努守气,同时押手施以关闭法(即左手拇指按压于穴位某方经络,防止针感传向另一端),以促使针感传至病所,守气1min,留针30min,每10分钟行针1次,留针后,缓慢出针,按压针孔。每日1次,10次为一疗程,疗程间休息3天,共治疗2个疗程。2.2药物组口服地西泮片(天津药业焦作有限公司,国药准字:H41020638)2.5mg,每日3次,共服用23天。3治疗效果观察3.1症状程度积分(1)改良Kupperman积分:主要包括烦躁、情绪波动(情绪不稳定、抑郁、易激动、注意力难以集中)、失眠、感觉异常(冷热、痛麻、潮热出汗)、其他(疲乏、性生活、泌尿感染)等五方面,其基本分分别为4分、2分、1分、1分、1分,每项症状程度分为无、轻、中、重,评分分别为0分、1分、2分、3分。积分为基本分与程度分之和。(2)心理状态测定:采用自测健康评定量表(SRHMS),量表由48个问题组成,每个问题下面有一个划分为10个刻度的标尺,起端为0表示非常好,末端为10表示非常差,请患者在认为适当的位置上画“x”号。3.2疗效判定标准根据改良Kupperman评分判定疗效,疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。痊愈:疗效指数≥90%,治疗后症状消失,烦躁单项分值为0;显效:75%≤疗效指数<90%,治疗后症状明显减轻,烦躁单项分值降低2分;有效:30%≤疗效指数<75%,治疗后症状有所减轻,烦躁单项分值降低1分;无效:疗效指数<30%,治疗后症状无减轻或加重,烦躁单项分值无变化或略升高。3.3统计学处理方法采用SPSS11.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,采用t检验;计数资料用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。3.4治疗效果(1)针刺和地西材料片对年份痛苦患者疗效表2示,针刺组总有效率为87.1%,药物组总有效率为82.8%,经χ2检验,两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05),说明针刺和地西泮片对更年期烦躁患者疗效相当。(2)两组患者治疗前后kupperman评分比较表3示,两组患者治疗前Kupperman积分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者Kupperman积分治疗前后组内比较差异有统计学意义(均P<0.05),两组治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05),提示针刺治疗更年期烦躁患者在改善Kupperman评分方面优于口服地西泮片,能够明显降低更年期烦躁症患者Kupperman评分,即改善更年期烦躁症患者的临床症状。(3)针刺治疗前后两组患者srhms评分比较表4示,两组患者治疗前心理状态测定SRHMS积分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者SRHMS积分治疗前后组内比较差异有统计学意义(均P<0.05),两组治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05),提示针刺治疗在改善更年期烦躁患者心理状态方面优于口服地西泮片,能够明显降低更年期烦躁患者SRHMS评分,即能够使更年期烦躁症患者的心理状态趋向良好。3.5出现不同程度不良反应针刺组在治疗期间未出现不良反应,药物组有4例出现不同程度的不良反应,包括嗜睡、头昏、乏力、便秘、皮疹。说明针刺治疗更年期烦躁不仅具有较好的临床疗效,而且可以避免药物治疗产生的不良反应。4温通针治疗方患者,女,52岁,副教授。初诊时间:2012年12月17日。近3个月来烦躁易怒、失眠神疲、潮热汗出、畏寒、口苦咽干、胸闷太息,月经紊乱、量或多或少,头痛乳胀,舌边尖红、苔薄白,脉弦细尺弱。辨证属肝气郁结、心肝火旺,治宜疏肝理气、清心宁神。针刺合谷、太冲、三阴交,采用温通针法治疗,3次后失眠好转,胸闷消失;6次后烦躁易怒减轻;10次后睡眠好,潮热汗出减轻,但稍劳累则头痛神疲,加风池、足三里温通针法针刺,10次后诸症基本消失,唯月经紊乱、量或多或少。建议勿劳累、调神志。半年后电话随访,身体安好,未复发。5针刺泻热泻热的方法学质量评定是临床研究中重要的见表三中医学古籍文献中无更年期综合征的病名,至20世纪60年代后期的中医妇科学教材方以“绝经前后诸症”单列为月经病之一。本综合征指妇女在绝经前后,围绕月经紊乱或绝经出现的明显症候,临床表现纷杂,症状轻重不一,如烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、情绪不宁、面浮肢肿等。在更年期综合征患者中,大部分有烦躁的表现。“烦躁”始出于《内经》,烦指情绪烦闷,躁指肢体不安,烦与躁常常同时并见,因此临床多烦躁并称。烦躁作为临床常见的一种病症,患者常表现为心境不良,觉得事事不如意、不顺心,易怒,甚至出现焦躁不安、坐卧不宁。烦躁状态的持续存在往往会导致疾病复杂化,难以诊治。刘河间认为“热甚于外,则肢体躁扰,热甚于内,则神志躁动,反复颠倒,懊烦心,不得眠也”。心肝内热扰动心神,从而产生烦躁,针刺在改善更年期症状方面具有较好的作用。针刺治疗更年期综合征不仅是一种有效、简捷的方法,而且具有经济实惠、安全性高、不良反应少等优点。《灵枢·九针十二原》云:“五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏,五脏有疾,当取之十二原。”《针灸大全·卷二标幽赋》注云:“四关者,五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,太冲、合谷是也”。合谷、太冲分别为手阳明、足厥阴之原穴,原穴是本经脏腑元气经过和留止的部位,与三焦有密切关系,元气导源于肾间动气,乃人体生命活动的原动力,通过三焦运行于脏腑,为十二经脉之根本,故原穴是调整人体气化功能的要穴。合谷属多气多血之阳明经,偏于补气、泻气、活血;太冲属少气多血之厥阴经,偏于补血、调血。合谷、太冲二穴相配,一阴(太冲)一阳(合谷),一气(合谷)一血(太冲),一脏一腑,一升一降,气血、阴阳、脏腑同调,相互为用,协同作用较强。另有研究认为针刺补肾法治疗更年期综合征是一种有效的非药物的特色疗法,发挥了针灸的独特优势。西药地西泮片为中枢神经系统抑制药,主要用于焦虑、镇静催眠。由于地西泮可通过抑制神经递质或阻断兴奋性突触传递而抑制多突触和单突触反射,从而直接抑制运动神经和肌肉功能,容易产生依赖。所以,口服地西泮片在改善睡眠的同时会使患者更加疲劳,影响患者记忆能力,在药液浓度降低时会使患者因疲劳和健忘而更加烦躁。笔者采用四关穴为主加减治疗更年期烦躁症,根据中医辨证,气滞血瘀型加膈俞穴,行温通针法以起到行气活血、通经活络、安神定志的作用;痰湿阻络型加丰隆穴,行温通针法以起到健脾益气、祛痰通络、宁心定神的作用;肝肾不足型加三阴交穴,行温通针法以起到补益肝肾、调整阴阳、清心安神的作用;气血亏虚型加足三里,行温通针法以起到补气健脾、养血通经、养心安神的作用。以往的针刺研究证实针刺对更年期雌性大鼠内分泌有调节作用,临床研究发现针刺具有提高人体内单胺类物质的含量,从而起到抗抑郁的作用。目前,针灸界普遍认为更年期之前或早期针灸治疗,不单单是对某一种疾病如更年期综合征,或某一个脏腑如肾脏的单一调节,而是对机体整体状态的调整,通过针灸配合手法调动机体自身的潜能,扶助正气,提高机体的应变与调适能力。同时,根据更年期妇女的体质类型辨证论治,适当加减配穴,能够因人制宜地调节妇女更年期的体质