从乙癸论治多囊卵巢综合征

从乙癸论治多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（pcos）是一种常见的发育性妇科疾病。临床上常见的症状是月经异常、怀孕、高雄激素综合征、多囊卵巢综合征等。此外，它还伴有肥胖、胰岛素抵抗和异常的代谢异常。2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌的风险因素，严重影响了患者的生活质量。根据其症状,中医学可归为“闭经”“月经失调”“癥瘕”“不孕”等病证范畴。由于当代女性面对众多的工作生活压力,多囊卵巢综合征的患病率愈来愈高,其发病率占育龄妇女的5%~10%,占无排卵性不孕症患者的30%~60%,在行辅助生育技术助孕的患者中约占50%。无论在生理还是心理上都给女性带来沉重的负担,目前在中西医领域都被视为难治性妇科疾病,笔者从乙癸学说探讨其病机、治法,希望在中医药治疗本病方面提供参考。1从电池的充放电结果看,正确处理“病”与“回”的关系《张氏医通》说:“气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清。”故精血合一,肝肾同源。先天禀赋不足或后天伤肾,天癸乏源或迟至;肝失疏泄,肝气郁结,气机失调,血脉不畅则发生闭经、月经迟发。高士宗《医学真传·血》言:“盖冲任之血,肝所主也。”清代名医陈修园在《妇科要旨·种子》中论述:“妇人无子,因经水不调,经水所以不调者,由内有七情之伤。”若肝气郁阻,气滞血瘀,则阴血下注胞宫无时或瘀阻冲任,血不归经,而发为“月经后期”“闭经”“崩漏”,冲任瘀阻,阻隔精卵,又成不孕。《妇人规·子嗣类》说:“情怀不畅,则冲任不充,则胎孕不受。”肝气郁滞化火犯肺,则肺之郁蒸腾颜面,表现为面部痤疮,毛发浓密。另外,肝是调节月经周期及正常排卵的枢纽,并且情志对排卵的影响已得到多数研究结果的证实。中医认为,肾乃藏精之脏,PCOS的核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂导致卵泡闭锁。卵子是肾所藏之“阴精”,卵子的发育及成熟与肾精充盛密切相关,肾阴是其生长发育的物质基础,肾阳是卵子排出的内在动力。若肾阳亏虚,无力鼓舞肾阴的生化和滋长,则气血运行无力而瘀滞冲任胞脉,导致卵子不能发育成熟和排卵受阻。因此,肾精亏虚,肝失疏泄,即排卵功能障碍的根本原因。《妇人规》曰:“经候不调,病皆在肾经”,“痰之本,经之源,为肾所主”。若肾虚气化失司,五脏精津不能蒸腾,则聚集为水湿,浸淫胞宫脉络,占住血海,致经血不行。乙癸同源于脾,肾阳不足不能温煦脾阳,脾阳不振运化失调,聚而成痰,症见肥胖,脾肾阳虚不能生化精血为天癸,则冲不盛、任不通,诸经之血不能汇集冲任而下,乃成闭经而不孕。刘新敏等对1994-2009年相关多囊卵巢综合征4445篇文献最后纳入其标准134篇进行统计分析,病位证候要素分布结果显示:肾频次199,频率66.78%;肝频次64,频率21.48%,居其发病病位的前二位。故肝肾不足乃病机之本。2补肾调肝法2.1肝郁型患者的临床表现顺应生物-心理-社会医学-心理医学模式,以中医学整体观念和辨证论治为基础,通过人的个体形态、生理功能和心理状态的差异,调整体质,防治多囊卵巢综合征。PCOS患者多为痰湿体质,肾阳虚衰乃根本原因,肾阳不足不能温煦脾阳,脾阳不振运化失调,聚而成痰。研究表明,精神心理因素与PCOS关系密切,肝郁型患者随着病程的延长,呈增多趋势,而肝主疏泄异常和情志异常,肝疏泄功能失常,气机郁结,血运不畅;情志内伤,肝气郁结,郁热化火,烦躁易怒,胸胁胀闷,面部痤疮或小腹胀满。正如《万氏妇人科》云:“忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞而经不行。”《素问·刺法论》曰:“正气存内,邪不可干。”平时,规律饮食,注重营养搭配,尤其是早餐更加不可忽视;合理安排作息时间,劳逸结合,锻炼身体,调节情志,愉悦心情,则肾精充盛,肝气调达,脾气健运,气行血畅,血循常道,血旺而经调。2.2肝主疏泄,养肝阴肝《傅青主女科》说:“女人善怀多郁,肝经一病……艰于生育。”若因情志抑郁、肝失疏泄,不能遂其条达之性,或肝不藏血,肝血耗伤,临床可见月经后期,月经过少或闭经,经色黯或有血块、质稠或伴有经前乳房胀痛,毛发浓密,颜面痤疮,烦躁易怒,口苦,舌红苔黄,舌下络脉怒张,脉弦或弦数。具体辨证后分为疏肝、清肝、补肝,兼以健脾祛湿清热。研究结果表明,肝主疏泄与5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)、神经递质及性激素E2、孕酮(P)、PRL体内含量及其受体基因表达变化密切相关,推测体内雌激素含量及其受体基因表达情况是肝主疏泄,促进排卵,调节生殖的内在生物学基础,为调肝治疗PCOS排卵障碍有了现代科学依据。《素问·藏气法时论》中指出:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”、“肝苦急,急食甘以缓之。”方用柴胡疏肝散,肝为刚脏,体阴用阳,佐以当归、桃仁、白芍等肝经血分之药。寒者加乌药、小茴香、吴茱萸等;热者加生地黄、牡丹皮、黄芩、夏枯草等;湿者加茯苓、白术、陈皮、半夏等;瘀者加熟地黄、丹参、赤芍、泽兰、皂角刺等。2.3营养成分含量《医学纲目》曰:“调经之法,必先补肾。”若肾的生理功能失调,阴阳失衡,生精化气生血功能则不足,天癸的产生和泌至失调,冲任失养失固,系胞无力,种子孕育机化异常,蒸腾开阖失司。临床可见:经期延后,量少色暗,或逐渐闭经、不孕,兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质淡黯,苔薄,脉沉弱等。具体辨证后分为平补、温补、滋补三法,兼以活血化瘀,祛湿除痰。药理研究表明,补肾药一般具有类激素样作用,它可通过调节下丘脑-垂体-卵巢性腺功能,达到促进卵巢颗粒细胞发育与成熟,降低雄激素和促排卵作用。在补肾药基础上,加活血药物能改善卵巢局部的血液循环,增加卵巢血流量,促使卵泡发育,诱发排卵及促进黄体形成。方用二至丸加杜仲、枸杞子、当归等。阴虚者加五味子、菟丝子、桑寄生、山茱萸、地骨皮、鳖甲等;阳虚者加仙茅、淫羊藿、川断、鹿角胶、补骨脂等;脾虚者加人参、白术、黄芪等。3肝为理,肝为环节,以肝为例《素问·六节藏象论》曰:“肾者,主蜇,封藏之本,精之处也。”经又云:“精者,身之本也。”肾主藏精,精能化气,肾精所化之气即为肾气。肾气包含着肾阴和肾阳两个方面,主宰着人体生长发育。肾气充沛,阴阳平衡,天癸泌至,冲任通畅,气血调和。胞宫充溢,月事以时,自能种子。女子以血为本,以肝为先天。肝藏血,主疏泄,喜调达,恶抑郁,