蔡连香治疗更年期烘热汗出经验

蔡连香治疗更年期烘热汗出经验

蔡连祥是中国中医药研究所西苑医院妇科主任。他是中国第二次医学理论研究体系的500位著名中医之一。本人有幸跟随蔡师学习,受益颇多。今将蔡师治疗更年期烘热汗出的治疗思路介绍如下。1生理而变,则导致“虚”字难定部分妇女在绝经前后出现烘热汗出并伴有烦躁易怒、头晕头痛、心悸失眠、健忘耳鸣等症,西医认为是由于卵巢功能减退,性轴功能失调,植物神经功能紊乱而产生的。患者感到最痛苦的症状是阵发性烘热汗出,多见于傍晚或情绪激动之后,不能自我控制。蔡师认为:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通”。这本是妇女由育龄期转向老年期的一个正常生理现象,但因多种因素的影响,使其不能适应更年期的变化,致体内阴阳关系失调,新的阴阳平衡不能很快建立,从而出现肝肾阴虚,阴不潜阳,虚阳外越,迫津外泄之烘热汗出。汗出伤风,气虚表不固,汗出更甚,久则伤风感寒,全身酸痛,关节不利。另外,水不涵木、肝火偏旺兼见烦躁易怒、情志异常,阴虚肝阳上亢兼见头晕头痛,水火不济、心肾不交、心火内扰则心悸、失眠、多梦,肾虚髓海不足,脑失所养兼见耳鸣健忘,肾虚外府失荣,筋脉失养兼见腰膝酸软,阴损及阳、阴阳两虚则畏寒肢冷,倦怠浮肿。总之,更年期烘热汗出的主要病机为肝肾阴虚、阴阳失调。2治疗的概念2.1减轻或消除烘热汗出等症蔡师主张滋补肝肾、调和阴阳治疗的意义在于使患者尽快建立并适应新的阴阳平衡关系,减轻或消除烘热汗出等症,逐渐过渡到老年期。更年期患者由于肝肾阴虚、冲任失调而表现为月经量多、淋漓不断或几月一行,滋补肝肾的意义还在于固冲止血,使患者逐渐过渡到绝经期,不极力恢复患者的正常月经周期。2.2疏肝理气,平肝降火更年期烘热汗出患者多伴有精神脆弱、多疑多虑、失眠多梦、情绪不稳、烦躁易怒等症,是肝肾阴虚导致的肝火不降、疏泄失常和心火偏旺、上扰神明的结果。蔡师认为在滋补肝肾的基础上疏肝理气、养心安神是不可忽视的有效的治疗方法。疏肝理气,平肝降火可调畅气机、调和气血;养心安神可恢复和调整精神;疏肝理气有助于养心安神,以利于情绪的调整。蔡师认为药物治疗是一方面,心理治疗则是另一更有效的疏肝理气、养心安神之法。医者通过交谈、解释、暗示等方法,可提高患者的自我保健意识和自我调节与控制能力,持有良好的心态,症状会减轻或消失,也有利于整个神经系统的调节功能,提高机体的抗病能力。心理治疗对于更年期患者非常重要,要在药物治疗之前进行,可以起到事半功倍的效果。2.3从玉屏风散加浮小麦、煅牡蛎治疗湿风玉屏风散可益气扶正、固表止汗。现代研究表明有提高机体免疫力的功能。更年期烘热汗出者多兼有气虚表不固的表现,由于出汗多,腠理常开,易受风寒,因此蔡师常用玉屏风散加浮小麦、煅牡蛎治疗。甘麦大枣汤养心安神,和中缓急;现代研究结果表明有调整植物神经功能紊乱的作用,更年期烘热汗出者由于思虑过度,脏阴不足,神不守舍,出现哭笑失常,言行不节者,蔡师常用甘麦大枣汤治疗。2.4肾阴互相转化说《景岳全书.新方八阵》中说:“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”蔡师认为此观点极有道理,阴阳是互根互用的,并可互相转化,在治疗更年期患者肝肾阴虚、阴阳失调之证,采用滋补肝肾之阴的同时,要注意阳中求阴,即在补阴时适当配用补阳药,使阴得阳升,泉源不竭,最终目的仍是阴阳平衡。3治疗方法3.1患者的治疗采取单独面谈的形式,一次30～60分钟,每周1次,连续4～6次,了解患者的病情及思想状况,讲解更年期生理知识,共同探讨治疗方案,帮助其合理安排生活,鼓励加强锻炼等,使其以良好的心态渡过更年期。3.2养心安神、通经活络痛苦以六味地黄汤为基础方加减治疗,临床效果很好。烘热汗出明显者山萸肉重用至20g～30g,并酌加五味子6g、浮小麦30g、生黄芪15g～30g、煅牡蛎30g(先煎)、知母6g～10g、黄柏6g、地骨皮10g等以涩精固表、清虚热;汗出多易感风寒者加玉屏风散;全身酸痛、关节不利者加羌、独活各10g、桑枝10g、鸡血藤30g、木瓜10g、虎杖10g等以通经活络止痛;烦躁易怒、两胁胀满者加柴胡10g、川棟子10g、白芍15g～20g、香附12g以疏肝理气;哭笑无常、言行不节者加甘麦大枣汤及百合以养心安神、缓中缓急;头晕头痛、两胁胀满者加龟板10g～12g(先煎)、白蒺藜10g、石决明10g～30g(先煎)、钩藤10g(后入)、枸杞子12g、菊花10g以柔肝平肝;心悸、失眠多梦者加夜交藤30g、合欢皮10g、酸枣仁15g～30g、灵磁石30g、生龙牡各30g(先煎)以养心安神定志;耳鸣、健忘、眩晕者加首乌10g、鹿角胶10g(烊化)、天麻6g～10g、桑椹10g、龙眼肉10g以滋肾生髓;畏寒肢冷、倦怠浮肿者加制附子6g(先煎)、肉桂10g、党参15g～30g、防己10g以助阳健脾利水。4味地黄汤—典型病例刘某,53岁,1998年2月21日初诊。主诉:频发烘热汗出2个月余。1年前开始月经不规律,3天/3月～5月,量不多,Lmp1997年11月,近2个月频发烘热汗出,1天十多次,无规律,情绪激动则发作,伴烦躁、失眠、口渴、眩晕,舌质红苔薄黄,脉细数。患者有高血压病史,测BP160/100mmHg。蔡师通过与患者交谈及疏导,使其掌握自我调节的方法。中医辨证为肝肾阴虚、虚阳外越,立法滋阴潜阳、清热止汗。方用六味地黄汤加味:熟地15g、山萸肉20g、山药10g、茯苓12g、丹皮10g、泽泻10g、百合30g、知母6g、浮小麦30g、煅牡蛎30g(先煎)、五味子6g、钩藤10g(后入)。服6剂后二诊,患者精神爽快,烘热汗出明显好转,每日约3～4次,仍头晕眠差,小便黄,舌如前,脉细滑,测BP160/95mmHg,与患者交谈30分钟,处方:生熟地各10g、山萸肉20g、山药10g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、汉防己10g、草决明10g、明天麻6g、百合30g、酸枣仁30g、生龙牡各30g、钩藤10g(后下)、知母6g、黄柏6g,再服6剂后三诊,烘热汗出消失,眩晕好转,精神及情绪转好,舌红