卵巢过度刺激综合征(OHSS)

卵巢过度刺激综合征（OHSS）主讲人：XXXX目录一疾病概述二临床表现三治疗原则四护理要点疾病概述PART01一、概述概念：“卵巢过度刺激综合征”，（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS），它是体外受孕辅助生殖技术的主要并发症之一，是人体对一种促排卵药物产生的过度反应,表现为双侧卵巢多个卵泡发育,卵巢增大,毛细血管通透性增加,从而使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙而引起的一系列临床症状的并发症,严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。该疾病的特点：是一种医源性，自限性疾病卵巢增大毛细血管通透性增加血液浓缩高凝状态低蛋白，轻、中、重度的胸、腹水一、概述发病的高危因素：卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者多囊卵巢患者及年轻(年龄＜35岁)瘦小者使用HCG促排卵或维持妊娠黄体高雌二醇伴卵泡数目增多者既往有OHSS病史者临床表现PART02二、临床表现以双侧卵巢增大，高雌激素血症、胸腹水、电解质紊乱、血液高凝状态、血液浓缩加少尿为特征，严重者可出现肾功能衰竭，血管栓塞和死亡。机制促排卵药物作用多个卵泡生长，雌激素水平增高毛细血管通透性增加体液、蛋白大量渗到组织间隙血液浓缩肾灌注量减少少尿、无尿、电解质紊乱血液高凝状态、血栓水肿、胸水、腹水二、临床表现的分度重度轻度中度表现为体重增加，口渴，腹部不适，下腹稍肿胀，轻度恶心及呕吐等，体格检查无失水及腹部阳性体征，B超示卵巢增大(直径>5cm)，有多个黄体，可见腹腔少量积液。恶心呕吐，腹胀加重，腹痛，呼吸急促但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张，腹水征可能为阳性，可扪及肿大的卵巢，B超示卵巢囊性肿大(>7cm)和中等量腹腔积液。烦躁不安，脉搏快、血压低，第三间隙液体积聚，出现腹腔积液甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩，尿少，水电解质平衡紊乱体检见腹部紧张，腹水征阳性，卵巢明显增大，B超检查示卵巢直径>10cm极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症

结合患者的症状和体格检查可将卵巢过度刺激综合征分为轻、中、重度。治疗原则PART03三、治疗原则早发型卵巢过度刺激综合征：症状出现在HCG针后3-5天，高峰期在7-10天，持续约2周后可自行缓解。晚发型OHSS与妊娠相关,常发生于HCG注射后12-17天，20-40天左右可缓解。（OHSS是一种自限性疾病）轻度:注意休息，高蛋白饮食严密观察：体重、腹围，记录出入量避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血指导患者自我监护，不需要住院三、治疗原则（OHSS是一种自限性疾病）中度以上：半坐卧位，卧床休息，注意体位变换，防止下肢静脉血栓持续低流量吸氧严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）注意预防卵巢破裂/蒂扭转必要时终止妊娠（治疗性人工流产）当胸、腹水很多的情况下，出现腹胀腹痛，甚至呼吸困难，可穿刺引流护理要点PART04此类患者一般都是结婚多年未生育的病人，思想负担较重，焦虑与恐惧，担心没有孩子会影响将来的婚姻家庭生活。护士首先要与病人建立良好的护患关系。在与患者交流过程中，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，以树立患者克服疾病的信心。我们同时做好病人家属的工作，以取得其爱人的支持。家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素1.心理护理监测病情变化：（给予间断吸氧，半卧位）

①生命体征的监测②测体重1/日，测量腹围1/日(体重，腹围的侧量要求每天同一时间)③准确记录24小时尿量，必要时记24小时出入量遵医嘱给予输液治疗

按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制输液速度与量注意预防深静脉血栓2.病情观察坚持进食，少食多餐，少量多次饮水。患者因腹水、腹胀、呕吐而不愿进食，而放腹水造成大量蛋白丢失，此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹水吸收。每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲。3.饮食护理由于大量蛋白的渗出，中重度患者腹部彭隆水肿明显，双下肢及会阴部也会出现水肿，皮肤变薄极易压红、感染。应指导病人不能长期卧床，注意体未变换观察尾骶部皮肤，保持床铺平整，动作轻柔。会阴肿胀时可行硫酸镁湿敷，着宽松衣裤。4.皮肤的观察卧床休息为主，避免增加腹压因素，禁止突然改变体位。抬高床头改善呼吸功能以病人自觉舒适为主。鼓励病人抬高双下肢，按摩热敷双下肢，可离床活动慢步走，预防双下肢深静脉血栓，但每天活动的次数和程度以病人的耐受度为主。5.活动度指导卵巢过度刺激,主要是毛细血管通透性增加,使体液渗漏于第三间腔,大量白蛋白丢失，导致循环血量降低,尿量减少，输液要求：先扩容，补充血容量，最后给予利尿药物。按晶体、胶体结合原则，先给予晶体溶液输入，再给与白蛋白输入，羟乙基淀粉酶溶液输入，最后给予甘露醇输入；控制输液速度与量。注意监测尿量。此类患者血液浓缩，预防血栓时使用低分子肝素钠皮下注射，应小心操作避免瘀斑。输液过程会加重腹胀程度，要充分做好解释工作。6.用药的指导妥善固定胸腔或腹腔引流管，保持引流管在位、通畅引流过程中注意观察生命体征