高危急性胸痛及ACS早期症状识别

高危急性胸痛及ACS

早期症状识别

航空总医院

心内二科李远征心血管系统常见症状

胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿一、胸痛诱因部位性质程度范围持续时间放射部位缓解方式伴随症状

每次发作情况体查与辅助检查心肺异常体征心电图（动态、运动、多次）血液化验胸部X线检查（胸片、CT、CTA）心脏、血管超声CT、CTAMRI临床分析思路

┌─心脏疾病-ACS、心绞痛、心包┌─心血管性─┤│└─血管疾病-夹层动脉瘤、血管闭塞胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其┼肺部疾病-肺栓塞 │└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病┤└─全身性疾病

心血管疾病所致胸痛特点

多有三高等易发因素、心脏病史;

疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;

常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;

血压常有改变(降低或增高);

心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;

心电图多有异常。冠脉CTA或造影可确诊

急性胸痛的常见重要疾病心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力、寒冷、饱餐或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广、放散持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、气短、乏力、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆

急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI急性冠脉综合征

急性冠脉综合征无

ST抬高ST抬高不稳定心绞痛急性心肌梗塞非

Q波心梗 有Q波心梗无

ST抬高的心梗BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.肺栓塞

胸痛发生率88％三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。突发胸痛、呼吸困难、咯血、意识障碍。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音，下肢血栓。辅助检查

血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。D－二聚体：＞500

g／L。下肢血栓

重要检查多排CT

、CTA磁共振肺动脉造影肺血管灌注扫描主动脉夹层胸痛最严重（开始达峰值）持续时间长（半小时以上）血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）可伴有头颈部症状伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经症胸廓综合征等。

胸痛危险分层症状轻重持续时间伴随症状心肌酶学心电图胸痛危险分层症状持续伴随心肌酶心电图CTA其他（年龄、伴随疾病、心功能、心律、血流动力学、神志情况）

低危

中危

高危

轻

中

重

<1分钟2-15分钟15分钟以上

无

少而轻

多而重

阴性

轻度升高

明显升高

正常

轻度典型明显

正常轻度改变

明显异常胸痛小结诱因部位性质程度范围持续时间放射部位缓解方式伴随症状

每次发作情况临床分析思路

┌─心脏疾病-ACS、心绞痛、心包┌─心血管性─┤│└─血管疾病-夹层动脉瘤、血管闭塞胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其┼肺部疾病-肺栓塞 │└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤