64排螺旋c冠状动脉成像的临床应用

64排螺旋c冠状动脉成像的临床应用

冠状动脉硬化的发病率正在增加，死亡率也在下降。冠状动脉粥样硬化的血管造影是冠状动脉粥样硬化的“黄金标准”。然而，这是一种意外的检查，冠状动脉血管形成的阴性比例也很高。近年来，随着ct技术和计算机三维重建技术的发展，ct动脉成像取得了突破。64个螺旋ct应用了下一代的扫描器，其时间和空间分析力有所提高。扫描可以覆盖整个心脏5.9秒，图像质量显著提高。这是真正正确评估冠状动脉狭窄的现实。从2008年3月到2008年4月，共收集了56名患者通过64个螺旋ct（msct）进行动脉成像的患者的临床应用报告。1冠状动脉成像本组56例，其中：男42例，女14例，年龄45～78岁，平均（61±5）岁．使用GE公司LightspeedVCT64排螺旋CT行心脏冠状动脉成像．检查前对窦性心率、心率>80次/min的患者给予口服β受体阻滞剂（已除外服用β受体阻滞剂禁忌证），待心率稳定在70次/min以下再行冠状动脉CT检查．1.2冠状动脉检查方法扫描方法采用美国GE公司“lightspeedVCT64排螺旋CT机，扫描前对患者行呼吸训练，连接心电监护仪；先做胸部屏气定位像确定扫描范围（气管隆突下～心尖部），然后行心脏低剂量扫描及峰值时间测量扫描（TimingBolus），再根据达峰时间行心脏扫描．扫描参数为120KV,550～700mA（根据病人的体形设定），机架转速0.35r/s，层厚0.625mm，螺距0.2，视野25cm，矩阵512×512.对比剂的使用采用20G静脉留置针，肘正中静脉穿刺．对比剂选用碘帕醇（370mgI/mL），使用MEORAO双筒高压注射器以5mL/s速率注射，注射对比剂后即以相同速率注射生理盐水．行峰值时间测量扫描（TimingBolus）对比剂剂量为20mL、生理盐水20mL，行冠状动脉扫描时对比剂用量60～70mL（根据达峰时间选择）、生理盐水30mL.扫描后原始数据处理心脏扫描是心电后门控的螺旋扫描方法，它是一种连续采集方式，可以在扫描后对原始数据进行挑选和处理以获得更好的图像质量．在扫描时，系统默认的后门控取样期相为75%，如果在对图像进行初步观察后，发现冠状动脉显示不佳，为了充分选择理想的期相显示冠状动脉，可以对患者的扫描数据进行多期相重建．临床应用中我们选用35%～80%间期、间隔5%重建，再经过初步浏览后选择一个或两个最佳期相，分别或同时显示左、右冠状动脉．图像后处理将图像传输至图像后处理工作站进行图像后重建，采用回顾性心电门控技术，使用容积再现、最大密度投影、多平面重组、曲面重建、血管分析及仿真内窥镜等多种后处理方法，在工作站上对各支冠状动脉进行多角度旋转观察．对有狭窄的冠状动脉，使用测量软件对狭窄段血管进行评估，同时在狭窄段使用斑块分析软件对斑块性质进行评价，并对感兴趣区血管进行内窥镜观测．冠状动脉评价根据冠状动脉各支的显示情况，对冠状动脉图像质量按优、良和差进行分级．优：图像质量良好，血管连续，对比剂分布均匀，远端显示清楚；良好：图像质量一般，血管连续性稍差，近段显示好，远端显示不清，但可进行诊断；差：图像质量差，血管不连续或不显示，诊断受限．2冠状动脉狭窄显示的价值本研究除1例房颤并房间隔缺损的患者冠状动脉对比剂充盈浅淡外，其余55例患者冠状动脉均可良好显示绝大部分1、2、3级分支和部分4级分支；冠状动脉评价，优87.5%（49/56）见图1，良好10.7%（6/56），差1.8%（1/56），优良率为98.2%（55/56）．本研究中91%（50/55）患者冠状动脉最佳的显示期相为70%～75%R～R间期，9%（5/55）的患者右冠状动脉最佳的显示期相为45%～50%R～R间期．冠状动脉狭窄显示的价值，国内外的研究表明MSCT对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性．冠状动脉狭窄程度的定量分析有助于冠心病的治疗方案的制定及预后的评估．随着MSCT在冠状动脉病变应用研究的深入，使更多的临床医师和患者更愿意接受这项无创性的检查方式．迟永辉等对101例冠状动脉CT与冠状动脉血管造影结构进行对比分析表明，64排CT冠状动脉病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.9%、96.6%、95.3%、97.0%，95%可信度区间根据正态分布资料原则计算为94.1%～98%，灵敏度和特异度优于16排CT的检查结果，见图2.3最佳检测成功率的确定与应用MSCT回顾性心电门控技术应用在心脏冠状动脉成像，可通过一次屏气的冠状动脉连续螺旋扫描及系统自动补偿心率的变化，使R～R间期中任一期相的图像都在相同的位置上，减少了运动伪影、保证了图像质量．同时应用多种图像后处理重建方法，可以多视角评估血管腔和血管壁的病理变化，可以准确地判断斑块的性质，良好地显示桥血管和血管内支架的情况．心率对图像质量的影响MSCT冠状动脉成像质量的因素有受检者的呼吸训练、患者的心率、心律、扫描参数、对比剂注射速率和总量、扫描延迟时间、和后处理期相的选择等因素．目前，心脏搏动所致的冠状动脉运动伪影是影响冠状动脉MSCT图像的主要因素，其中心率是重要的影响因素．心率和心脏收缩的快慢决定了心脏舒张期的持续时间，利用心脏舒张期扫描和重建可获得近乎非运动的图像，当心率低于75次/min，将延长心脏舒张期从而增加采集时间窗，大大地提高检查的成功率．所以，适当控制被检者的心率有助于减轻或消除冠状动脉的运动伪影改善冠状动脉CT图像质量.本研究给予心率>80次/min患者口服β受体阻滞剂控制心率，使检查成功率明显提高，冠状动脉显示优良率达到98.2%．心律不齐对冠状动脉管腔的显示有较大的影响，患者心率波动对冠状动脉MSCT图像质量的影响目前还未有较好的解决办法．可在造影前充分与患者沟通，利用心理暗示以及吸氧等手段有助于消除患者紧张的情绪，使患者心率波动减小．另外，LightspeedVCT64排螺旋CT机为宽探测器（40mm宽度）设计，使得完成整个心脏的扫描时间缩短（5s心脏扫描），缩短了病人的屏气时间，也有助于缩小心率波动的范围，减少心率波动对图像质量的影响．因冠状动脉各分支的CT重建图像最佳显示期相的差异，为了得到更好的图像质量，仍需对各期相的冠状动脉图像进行比较观察，然后选择一个最佳期相的图像做诊断、分析.对冠状动脉粥样硬化斑块的评价冠状动脉粥样硬化是引起冠状动脉狭窄的主要原因，粥样硬化斑块的显示及性质判定具有重要的临床意义．粥样硬化斑块可分为软斑块、纤维斑块及钙化斑块3类．因为非钙化斑块早期易破裂、脱落，区分钙化斑块和非钙化斑块对决定冠心病治疗方法和预后有重要帮助．通过对斑块的CT值测量可以明确斑块的性质，同时MSCT还能明确软斑块的位置、形态、长度以及与冠状动脉的关系．斑块的CT值测量以横轴面图像最佳，需结合观察MPR、MIP图像，同时可以使用工作站中的彩色编码软件对斑块进行伪彩色显示，使图像能直观地再现整个斑块的组成成份．国内外的研究表明，MSCT对斑块成份的区分优于冠状动脉血管造影.对冠状动脉支架置入的评价在经皮冠脉腔内成形术（PTCA）及内支架置入术是临床治疗冠心病的首选方法．少数患者术后可出现支架变形、再狭窄和闭塞，临床对冠状动脉内支架置入术后随访尚无特别有效可靠的无创检查方法．64排CT具有很高的空间分辨力，同时通过多种图像后处理技术能够很好地显示冠脉支架的位置和形态结构．对支架内及支架近端、远端血管的管腔均能清楚显示，为冠脉内支架的评估提供了高质量的图像．本组4例冠状动脉内支架置入术患者，经64排CT冠脉成像检查，均无支架内再狭窄，通过CT内窥镜能很好地显示支架内部管壁情况．总之，64排螺旋CT以其扫描速度