08常见情绪问题的心理咨询汇总

第八章常见心情问题的心理询问北京回龙观医院庞宇本章主要争论：各种消极心情的概念、类型和表现；处理各种消极心情的根本技术。目的要求目的：

学习对各种消极心情的有用处理技术。

把握：

焦虑、抑郁、恐惊、生气四种心情的含义

放松训练

系统脱敏

刺激情境重现法

冲击疗法

生疏：

考试焦虑的根本概念和种类

合理心情疗法

常见的恐惊问题

宣泄法

了解：

常见消极心情对个体的影响

焦虑的处理方法

强化法

教学内容第一节常见心情问题的心理询问概述一、常见的心情问题人们的社会生活处处伴随着心情的变化——哀思欲绝，舒适欢快，孤独恐惊，焦虑担忧，欣喜假设狂……常见的心情问题有：焦虑〔anxiety〕、抑郁(depression)、恐惊(fear)、生气(angry)等，它们都属于消极心情，有些甚至可能对生活产生很大的影响。二、常见心情问题对个体的影响1.消极心情会对人们的生活产生负面影响影响人的思维和决策(1)心情的变化对人的思维和决策产生重要的影响。(2)有心情问题的人简洁消逝极端或偏激的想法，影响人们做出正确的决策。影响人的身心安康(1)中医讲“喜难过”、“怒伤肝”、“思伤脾”、“哀痛肺”、“恐伤肾”之说。(2)个体长期受到不良心情干扰而无法排解会影响心理安康，甚至会罹患抑郁症、焦虑症等心理疾病。影响生活质量(1)拿破尔·希尔说：从来没有见过持消极心态的人能够取得持续的成功。(2)在心情低落或烦躁时做事效率明显降低，表现为思路堵塞，行动缓慢，原来能做好的事情也会显得困难重重。影响人际关系(1)心情是人际交往中一个不行缺少的环节。(2)心情问题对人际关系具有很多排斥力气，表现如下：影响彼此之间的生疏与了解；影响人们的沟通质量；心情带有相互渲染性。2.消极心情也有乐观作用信号作用：消极心情提示人们对现实状况的某种不良感受，犹如信号那样提示留意并加以消退。动机性作用：可以给人们供给必要的心理动机。例如，焦虑和抑郁心情提示在现实与抱负目标间存在差距，这使人们的内心形成确定的张力，促使其通过行动去缩短这一差距。其次节焦虑

一、焦虑的含义焦虑〔anxiety〕是对将来的事情感到难以猜测与驾驭而紧急担忧的一种心情状态。焦虑心情的不同分类：精神分析学派分类：现实性焦虑、神经症性焦虑、道德性焦虑。特质性焦虑与状态性焦虑。现实性焦虑和病理性焦虑。二、常见的焦虑问题1.考试焦虑包括考前焦虑、考场焦虑、考试后焦虑、局部考试焦虑。2.生理焦虑如更年期焦虑、月经期焦虑、青春期焦虑等。3.职场焦虑因职位变动、工作压力大、竞争猛烈等问题产生的焦虑。4．其他应激大事引起的焦虑如婚姻冲突、亲人亡故、亲子关系不和谐等问题以及环境适应困难问题等引起的焦虑。三、焦虑心情的处理方法1．放松训练(relaxationresponse)焦虑通常伴随着身体的紧急。放松训练可以缓和身体的紧急，同时间接缓解心理的焦虑状态。放松训练可分为肌肉放松和心理放松两种。肌肉放松是人为地通过降低肌肉的紧急来缓和人们的焦虑水平。心理放松是通过心理刺激使人们处于一种放松状态。心理放松训练常常有指导语。要求在安静舒适的空间中，指导语要轻柔而舒缓地讲出，如有轻松舒缓的背景音乐作为协作，则效果更好。放松训练对焦虑心情和睡眠障碍等都有良好的效果，也可以作为催眠治疗的根底训练。2．自信训练(assertivetraining)让来访者通过一些训练重新树立自信念，从而缓解焦虑心情。角色互换：适用于人际焦虑的来访者。具体程序：首先，帮助来访者树立决心。其次，确定来访者的焦虑水平。依据其心理和生理表现确定0到4的焦虑级别。第三，设置特定的情景，确定相应的角色，然后做交往练习：询问师扮演一个成熟和自信的人，来访者扮演另一个与询问师互动的角色，鼓舞来访者尽一切努力使自己表现出自信的行为等。第四，两个角色互换，做同样的练习。每次练习后作一次总结。强化训练：强化训练主要适用于对人际焦虑的把握，同时对正常人提高自信也有很好的效果。这个方法包括如下几个程序：第一，评定来访者的焦虑等级，确定其焦虑的根源。其次，进展强化鼓舞，目的是让来访者产生转变自已心理状况的猛烈动机，并希望其与询问师到达良好的协作。第三，布置严格的活动作业，要求来访者每天完成类似的活动5次左右，并对活动状况作具体的记录。询问师对每一次都要有评价，并提出进一步改进的措施。训练的时间长短因人而异，一般为一个月左右。3．系统脱敏(systematicdesensitization)诱导来访者缓慢地暴露在导致焦虑的情境中，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑心情，从而到达消退焦虑的目的。一般包括三个步骤：(1)排列出焦虑的等级层次表。(2)进展放松训练。(3)进展系统脱敏过程，进展焦虑反响与肌肉放松技术的结合训练。系统脱敏过程可分为想象系统脱敏和现实系统脱敏。(1)想象系统脱敏是让来访者处于全身肌肉放松状态下，通过模拟，由询问师做口头描述，让来访者进展想象，从最低焦虑层次开头，想象当时情境，当真正进入情境时进展放松。然后再进入下一个焦虑层次，如此渐进直到通过最终一个焦虑层次。(2)现实脱敏是让来访者直接进入或接触导致焦虑的现实刺激或情境，使之体验焦虑，其他过程同想象系统脱敏过程。第三节抑郁一、抑郁的含义抑郁(depression)是一种消极的心情状态，表现为心情低落、思维迟钝，感到生活无意义、前途无望而闷闷不乐，郁郁寡欢，严峻者甚至有自杀观念。在现代社会里，人们的生活节奏快、工作压力大、人际关系简洁，因而会常常遭到抑郁心情的侵袭。抑郁可以分为内源性抑郁和反响性抑郁两类：内源性抑郁是指由躯体“内部”因素如素养因素等引起的抑郁；反响性抑郁通常是指由外部环境大事所引起的抑郁，如对生活中的不幸大事、工作和学习压力等生活大事反响的结果。二、常见的抑郁缘由最常见的缘由往往是由于内心的冲突冲突没有解决，在心中积蓄已久，又无法排解，从而引起各种抑郁问题。躯体因素引起的抑郁：尤其是慢性病，如结核病、慢性肝炎等。生活压力引起的抑郁：面对和处理生活中的重大大事，如升学、生育、购房等有困难时。工作压力引起的抑郁：工作压力是引起抑郁的重要来源。长时间的工作、猛烈的竞争、时刻面临失业的威逼、枯燥的工作等都简洁引起抑郁心情。挫折引起的抑郁：挫折是个体在从事有目的活动过程中，遇到无法抑制或自认为无法抑制的障碍和干扰，致使个人目标不能实现，个人需要不能满足的一种心情状态。除此之外，个人的性格特点、处理问题的方式等和内分泌失调、脑血管器质性疾病也简洁引起抑郁心情。三、处理方法抑郁心情的产生大多是由于人们内心具有很多冲突和冲突没有解决，而心理询问给来访者供给了一个宣泄和疏导的渠道，帮助来访者削减甚至消退抑郁心情。抑郁状态的人自我评价低，信念缺乏，因此一般性的支持如鼓舞、劝慰、保证、疏导等对于初期治疗关系的建立是特殊必要的。1．认知方法(cognitivemethod)合理心情疗法。合理心情方法主要包括三个主要步骤：第一，始终访者指出其信念是不合理的，抑郁心情的产生与其不合理的信念有关；其次，鼓舞、启发来访者对不合理信念提出质疑，并与之辩论；第三，放弃不合理信念和思维方式，打破旧的认知构造，建立新认知。2.家庭治疗对来访者及来访者家属或亲切朋友进展恰当的教育是特殊必要的。取得家庭成员的乐观协作与支持，为来访者供给一个理解、温顺的环境，帮助并帮助来访者进展各种训练，鼓舞来访者乐观对待生活。3．放松训练放松训练可以使处于抑郁状态的人从特定大事和环境中摆脱出来，给自己一个轻松的空间。

抑郁心情的自我调整：1．调整心态用乐观、乐观、向上的心态去面对四周的人和事，学会从多个角度来对待问题和解决问题。2．乐观寻求社会支持和更多的人建立深厚的友情。查找四周的人和朋友去倾诉，获得更多的支持和建议。3．参与社会活动可以起到转移留意力，变换心情的作用。第四节恐惊一、恐惊的含义恐惊(fear)是人类和动物共有的原始心情之一，指有机体在面临并企图摆脱某种危急或威逼而又无力抗争时产生的一种心情体验。恐惊比其他任何一种心情更有感染力。一个旁观者在看到或听到其他处于恐惊状态的人时，即使在他的境况中没有任何能引起他恐慌的缘由，也常常引起恐慌。二、常见的恐惊问题1.社交恐惊(socialfear)最常见的恐惊问题。可怕外出，可怕社交活动，可怕与人沟通，甚至可怕与人见面和接触。对暴露在他人面前或可能被别人凝视的一个或多个社交场合产生持续、显著的畏惧被称为社交恐惊。主要表现为可怕被人凝视、见人就脸红、不敢抬头、不敢与人对视、不敢在公共场合演讲、集会不敢坐在前面等。2.场所恐惊(sitefear)对某些特定环境的恐惊，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。来访者常常可怕离家或独处、可怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具等。3.单一恐惊(simplefear)对某一具体的物件、动物等的恐惊。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惊，如蛇、猫、毛毛虫等，也可能可怕鲜血或锋利物品，还有的对自然现象产生恐惊，如黑暗、风、雷电等。三、处理方法对于单一恐惊或场所恐惊，行为治疗是首选的处理方法。对于社交恐惊来说，仅用行为治疗，效果就不愿定抱负。由于社交恐惊的处理往往是一个较漫长的过程。伴随每一次面谈，认知的调整和人格的重建都不能不予以重视。1.刺激情境重现让令人恐惊的刺激或情境反复屡次地重现，使来访者渐渐适应这种刺激，而不再消逝恐惊心情。2.强化法(reinforcementmethod)所谓强化是指对某种行为赐予确定、嘉奖，使该行为稳固和保持，或对某种行为赐予否认、惩罚，使该行为减弱和消退的心理过程。将来访者所恐惊的刺激和情境与他所宠爱的事物相联系。当他渐渐地接触恐惊刺激和情境时，就给他所宠爱的事物进展强化。3.冲击疗法〔flooding〕将来访者突然置于其感到可怕恐惊的刺激情境中，从而到达消退恐惊的目的。程序如下：第一，具体介绍疗法的有关状况，制定并签署治疗协议。其次，对来访者进展身体及精神科检查。第三，确定刺激物和场地。第四，具体实施。将来访者带入指定位置，迅猛地始终访者呈现刺激物并保持冲击，制止来访者的各种不利行为，除有严峻生理反响外确定要让来访者坚持下去。当来访者对恐惊刺激听而不闻，视而不见，完毕治疗。通常一次治疗30～60分钟，1日1次或隔日1次。一般需实施2～4次。4.精神分析挖掘引起恐惊的缘由，让来访者领悟到问题的根源，并用认知方法帮助其建立合理的生疏问题的态度和观念。5.其他系统脱敏、宣泄等方法也可以削减恐惊心情，一般来讲，假设将几种方法结合起来使用更好。案例分析：恐惊辩论的争论生本案例承受的是在催眠放松状态下刺激情境重现法来消退恐惊。情境重现法有两种操作：1.现场刺激：询问师就直接把来访者带到引起恐惊的场所去做指导；优点：现场感强；可操作性强；来访者一旦把握，立刻就可以用到现实生活中。缺点：简洁而不易操作；万一来访者的恐惊心情过度，在现场不好处理。2.催眠模拟在询问室里通过询问师引导来访者想象这个场景进展的。优点：安全性更高。缺点：要求来访者文化素养较高，对自己的社交恐惊有确定的自我觉察，并有确定示意性。现实感略低，有时来访者在催眠状态下已经可以抑制恐惊了，但在现实场景中还可能重新体验到恐惊。所以，询问师要事先告知来访者这是正常现象，让来访者不至于误以为病情复发。第五节生气一、生气的含义生气〔angry)是指目的性的行为反复受到阻挡而产生的心情体验。生气是人的主要心情之一。当个体患病攻击、羞辱的刺激，感受到愿望受到压抑、行动受挫折、尊严受损害时都简洁表现诞生气的心情，有时还伴随着攻击、冲动等不行把握的行为反响。二、常见的生气问题1.错误的认知引起的生气不同的人对生气有不同的认知，对大事也有不同的认知。认为生气可以威逼他人，反抗责难，躲避努力的错误认知会使人们产生生气的心情；同时，对同一个人或大事，不同的人有不同的认知，一些错误的认知就会引起生气的心情。2.受到不公正对待时引起的生气每个人都希望受到四周人公正、公正的对待，尤其是父母亲人、朋友、单位领导等对个人来说特殊重要的人。当受到不公正对待时，生气是首先的心情反响。3.其他大事引起生气工作的失败、受骗、权力被侵害、恋爱受挫、疾病缠身、隐秘被他人觉察、劳累过度等都会在确定的心理条件下产生生气。三、生气心情的处理方法生气的处理方法有很多。认知的调整照旧是解决问题的关键。“改观重解”实际上就是一种认知治疗，而心理分析亦可使人茅塞顿开，获得领悟，因而释然。1.放松法是来访者通过确定的程式训练，到达在精神上及躯体上放松的一种行为训练方法。2.转变环境将人们从这个情景移开，脱离这个刺激也是一个临时有效的方法。3.系统脱敏诱导来访者缓慢地暴露出导致生气的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种生气心情。具体的程序如下：如A对B常常表现诞生气心情，我们先给他做肌肉放松训练，经过一段时间的训练，最终使来访者能够到达自我引导放松的状态。然后，用想象的方式进展训练，首先，使身体处于放松状态，在此根底上想象使他生气的对象，当他感到紧急和生气时，再一次放松自己，最终到达当他想起生气对象时，仍比较轻松自然。这样，生气心情便可以消退。4.认知重构错误的、不合理的认知是引起生气的重要缘由之一。生气的人对人对事的看法会发生变化，并且通常倾向用带有主观心情颜色极明显的词汇来表达内心的生气，思维更加夸大，脱离事实。认知的重构是帮助人们转变自己的思维方式，转变对人对事的看法，用合理的、理性的认知和心情代替不合理的认知和心情，这样可以有效地把握生气心情。5.宣泄用某种方式把来访者的生气心情发泄出来，减轻心理压力，削减甚至消退生气心情。宣泄的方式通常包括能量发泄和心理宣泄两种方式。(1)能量发泄从事各种活动，最好是人们较感兴趣的体育运动，如游泳、举重、长跑、跳高、跳舞等。从事体育活动这种方式是对待猛烈生气的安全有效的方式，(2)心理宣泄可以到特地心理询问机构中的宣泄室宣泄，可以到特定的场所把生气发泄到没有生命并且不损害自己的事物上，也可以用言语表达的方式逐步地表现自己的不满，或通过言语表达的方式一次性地表现自己的生气。案例分析：我不想做暴君案例点评：生气心情是一种需要对外释放的心情，在寻常，由于我们的超我束缚和社会标准，使得我们不能肆意释放我们的生气心情，所以多数人习惯于将自己自早年开头就产生的生气心情始终压抑，但是这种理智层面上的压抑背后都有可能诱发心情爆发的心理弱点，即“心情按钮”。来访者在现实生活中一旦患病到这种情景，就会激发起他的生气心情释放。生气心情的最正确处理途径是心情宣泄。在宣泄过程中，询问师需要做的是疼惜来访者的安全，不但是躯体方面的安全，还要疼惜来访者袒露的心情，无论是何种表现形式，都不能赞扬和无视来访者的需求。另一个询问的方向是运用精神分析的方法分析其心情按钮背后的动机。找到以前生活中的创伤性大事和由此产生的一些不合理信念，帮助来访者突破原有的信念，尝试允许他人对自己适度的和无恶意的“侵害”，从而抑制自己的生气心情。也可以通过家庭治疗的方法，帮助来