我院170例感染性心内膜炎的调查报告

我院170例感染性心内膜炎的调查报告

感染性心内膜炎（ie）指由细菌、真菌和其他微生物（病毒、立克次体、致病性、螺旋体等）直接感染的心瓣膜或室壁膜炎。IE典型的临床表现有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。近年来,新型抗生素的不断问世,抗生素、免疫抑制剂的广泛应用和滥用,导致不典型IE病例越来越多,诊断难度加大。再加上药瘾者增多及创伤性心血管检查、心脏手术广泛开展,感染性心内膜炎的临床特征、诊断和治疗均发生了变化。本文对我院收治的170例IE的病例进行了回顾性分析。1数据和方法1.1人才培养情况本次的调查抽取了我院2008-2009年170份诊断为IE的病历,其中男126例,女44例,男女比例为2.86∶1。年龄为2个月~78岁。1.2风湿性病毒种采用Duke大学诊断IE新标准。临床诊断标准为:具备两项主要标准或1项主要标准加3项次要标准,或5项次要标准。其中主要标准:(1)2次血培养阳性且为同一致病菌;(2)超声心动图示心瓣膜或心流出道或支持组织、心脏人工植片上有摆动的团块影、瓣周脓肿、人工瓣部分松动或瓣周漏,新出现瓣膜反流性杂音。次要标准:(1)原有基础心脏病或静脉药瘾者;(2)发热(体温≥38℃);(3)栓塞(动脉栓塞、感染性肺栓塞、菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血和Janeway病损);(4)免疫现象(欧氏结节、Roth斑或类风湿因子阳性);(5)超声心动图有可疑发现;(6)血培养阳性,但非引起IE的常见细菌。2结果2.1ie患者2.1.1ie发病原因IE可由不同的基础心脏病引起,大致可以分为先天性心脏病、风湿性瓣膜心脏病、非风湿性瓣膜心脏病、其他心脏病等。而有静脉药瘾史,也是IE发病的一个重要原因。170例患者的基础病因中,非风湿性瓣膜心脏病最多,有85例,占51.8%;其次是先天性心脏病,有49例,占29.8%;再次是风湿性瓣膜心脏病,有30例,占18.3%。见表1。2.1.2易感因素除了上述的基础心脏病外,还有一些其他原因容易引起IE。例如曾经做过心脏手术、患者自身有糖尿病或肿瘤等的因素,称为易感因素。170例患者中,有糖尿病的患者11例;有心脏手术或介入术后的患者9例。见表2。2.2其他临床表现170例患者的临床表现中,发热最常见(65例,占38.2%),其次为贫血(35例,占20.6%)、肝肿大(35例,占20.6%)和脾肿大(32例,占18.8%),脑梗死有15例(占8.8%),其他临床表现比较少见。见表3。2.3ie实验室和辅助检查2.3.1疾病的原始检查2.3.2其他实验室的检查白细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞沉降率和C反应蛋白等检查指标的统计结果见表4。2.3.3超声心动图的检查2.4患者手术治疗的情况170例患者平均抗感染治疗时间为25d,86%的患者抗感染疗程达到4周以上。170例患者中,治疗效果好转的有147例,占总人数的86.5%;死亡的有3例,占总人数的1.8%;有20例患者由于经济原因或其他原因选择自动出院,占总人数的11.8%。170例患者中,抗感染治疗后接受外科手术治疗的有131例(占77.1%),其中126例治愈(占96.2%),4例自动出院,1例死亡;单纯抗感染治疗的有39例(占22.9%),其中21例治愈(占53.8%),16例自动出院,2例死亡。3讨论3.1意见风湿性心脏病与ie基础病因的比例既往报道显示,北京地区1948-1964年81.9%的IE发生在风湿性心脏病基础上,而近年来的资料显示风湿性心脏病在IE基础病因中的比例明显下降,仅占20%左右,这与我院的调查结果18.3%一致。国内近10年多数的报道显示,先天性心脏病为IE最常见的病因,华山医院2004年的报道风湿性心脏病仍占首位,而我院的调查结果显示非风湿性瓣膜心脏病比例(超过50%)最高,先天性心脏病(约30%)居第二位。3.2广外用药的用量发热仍为IE最常见的临床表现,但其发生率已明显降低,不到40%,可能与广谱抗生素的滥用有关。贫血的表现仅有20%,与国内其他报道相比比例也明显下降。杵状指、Osler结节、Janeway损害和Roth斑等表现很少见,近年来IE患者这几种临床表现已经不明显。3.3其他菌株在血培养阳性的基近年来IE致病菌的比例发生了较大变化,链球菌引起的IE由抗生素问世前的90%~95%逐渐降至20%~30%,而葡萄球菌引起的IE比例则有所提高。近年来国外的报道大多金黄色葡萄球菌居首位,国内多数报道仍认为链球菌仍占IE致病菌的第一位,葡萄球菌的比例有所升高,占第二位,也有葡萄球菌居首位的报道。我院的调查结果与国内大多数报道一致,血培养阳性率为40.7%,最常见的致病菌是链球菌(56.8%),其次是金黄色葡萄球菌(27.0%)。链球菌对青霉素均未出现耐药,金黄色葡萄球菌对万古霉素均未出现耐药。170例患者中,有91例进行了血培养。血培养阳性的有37例,阳性率40.7%。最常见的致病菌是链球菌,有21例,占56.8%;其次是金黄色葡萄球菌,有10例,占27.0%;革兰阳性杆菌、少动鞘氨醇单胞菌、流感嗜血杆菌、粪肠球菌分别有2、1、1、2例