外科感染概述

天使们好1精选课件外科感染SurgicalInfections感染仍是今日人类健康的“三大杀手”之一！2精选课件概论

GeneralConsideration3精选课件感染的定义

什么是感染？感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身的炎症反应。

什么是外科感染?外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。4精选课件外科感染的分类按病程分类急性、亚急性、慢性按特点分类非特异性感染特异性感染按发生条件分类原发性、继发性外源性、内源性条件性感染二重感染（菌群交替征）医院内感染5精选课件感染的发病原因

病原体因素人体易感因素局部因素全身因素6精选课件病原体因素病原体的种类细菌的菌株病原体的数量>105病原体的毒力7精选课件局部因素

生理屏障破坏导管处理不当管腔阻塞异物、坏死组织血液循环障碍8精选课件全身因素严重损伤、休克…慢性疾病：糖尿病、肝硬化…免疫抑制剂、激素、放/化疗易感人群先天性/获得性免疫缺陷9精选课件感染的病理炎症反应局部：充血、水肿、坏死炎症介质、细胞因子及细菌毒素介导的全身炎症反应特异性感染有其独特的病理改变10精选课件感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道脓毒症感染局限感染扩散慢性感染全愈炎症好转11精选课件外科感染的局部表现

红

(redness)

肿

(swelling)

热

(heat)

痛 (pain)

功能障碍 (dysfunction)12精选课件外科感染的全身表现

发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快13精选课件重症感染的全身表现

全身代谢紊乱水电酸碱失衡脏器功能障碍感染中毒休克

14精选课件诊断

临床表现

血液常规辅助检查

病原体鉴定15精选课件预防防止病原微生物入侵个人/公共卫生及时正确地处理新鲜伤口增强抗感染能力切断传播途径消毒、灭菌、隔离无菌原则16精选课件增强机体的抗感染能力改善营养状况治疗相关疾病注意医/药源性的免疫抑制特异性免疫合理预防性使用抗菌药物17精选课件外科感染的治疗原则消除感染的病因和毒性物质增强抗感染和修复能力18精选课件治疗局部处理抗感染药物全身支持19精选课件局部治疗

患部制动、休息物理疗法外用药物手术治疗20精选课件全身支持治疗休息、营养维持体液平衡纠正贫血、低蛋白血症治疗相关原有病症维护脏器功能激素、免疫制剂21精选课件浅部组织的化脓性感染22精选课件皮下急性蜂窝织炎皮下疏松结缔组织的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌为主特点：急性化脓性炎症病变扩展快近端淋巴结常受累常伴有全身症状23精选课件临床表现及分型一般性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎常阻碍通气和吞咽产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌，扩展快、皮下捻发感恶臭、全身症状重24精选课件治疗抗菌药物局部处理早期局部外敷切开引流产气性蜂窝织炎应隔离改善全身状态25精选课件丹毒皮内网状淋巴管的急性炎症致病菌：乙型溶血性链球菌好发部位：下肢、面部，常有原发感染灶临床表现治疗抗菌药物局部湿热敷原发感染灶的治疗26精选课件浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌：乙型溶血性链球菌、金葡菌…好发部位颈部、腋窝和腹股沟常继发于引流区域的感染临床表现治疗治疗原发感染灶抗菌药物27精选课件脓肿急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁致病菌多为金葡菌临床表现局部隆起，有红、肿、热、痛、波动感鉴别诊断动脉瘤结核性脓肿28精选课件脓肿切开引流术切口选择波动感明显低位与皮纹平行，忌跨关节先穿刺忌切穿对侧脓肿壁分开纤维间隔通畅引流29精选课件全身性外科感染30精选课件基本概念脓毒症

引起全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变菌血症

脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者31精选课件病因细菌数量多、毒力强机体抗感染能力低下静脉导管感染肠源性感染32精选课件常见致病菌G-杆菌大肠、绿脓、变形…“三低现象”、感染性休克多见G＋杆菌金葡菌、表葡菌、肠球菌…耐药菌、条件致病菌多见无芽孢厌氧菌拟杆菌、梭状杆菌…脓液粪臭样真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌…33精选课件症状和体征骤起寒、热，或低温急、重、快头痛/晕、恶心、呕吐、腹泻、面色苍白/潮红、冷汗、神志改变心率快、脉细速、呼吸急促/困难肝、脾肿大，黄疸，皮下出血淤斑34精选课件实验室检查WBC↑↑或↓、幼稚细胞↑、中毒颗粒酸中毒、氮质血症、溶血、肝肾功损坏、尿中出现蛋白、血细胞血培养常阳性35精选课件诊断原发感染灶典型脓毒症的临床表现病原菌培养36精选课件治疗及时、彻底地处理原发病灶早期、足量、联合应用有效抗生素对症、支持治疗及时治疗重要脏器并发症和糖尿病、肝硬化等伴发疾病37精选课件破伤风

Tetanus38精选课件病因致病菌破伤风梭菌专性厌氧，G＋平日以芽孢形式存在发病条件开放性损伤重视医源性因素伤口局部缺氧39精选课件病理生理破伤风梭菌伤口大量繁殖缺O2痉挛毒素脊髓、脑干随意肌紧张、痉挛交感N兴奋性↑溶血毒素组织局部坏死心肌损害40精选课件临床表现潜伏期平均6－12d前驱期

12－24h乏力、头晕/痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进痉挛期缓解期

1w肌紧张、反射亢进41精选课件痉挛期的临床表现症状肌紧张性收缩基础上阵发性痉挛顺序咀嚼肌、面部表情肌、颈、背、腹、四肢、膈肌体征张口困难、“苦笑病容”、颈项强直、角弓反张神志始终清楚42精选课件角弓反张43精选课件并发症肺不张、肺炎呼吸骤停、窒息酸中毒循环衰竭骨折尿潴留44精选课件局部破伤风

受伤部位肌紧张性强直45精选课件诊断外伤史典型临床表现鉴别化脓性脑膜炎狂犬病46精选课件预防早期彻底清创，改善局部循环人工免疫自动免疫（破伤风类毒素）被动免疫（TAT）47精选课件治疗消除毒素来源中和游离毒素TAT1－5万u破伤风免疫球蛋白控制和解除痉挛隔离、避声、光刺激镇静、解痉防治并发症支持抗菌药物48精选课件气性坏疽

GasGangrene49精选课件病因致病菌梭状芽孢杆菌产气荚膜杆菌水肿杆菌…发病条件开放性损伤伤口局部缺氧50精选课件病理生理梭状芽孢杆菌透明质酸酶卵磷脂酶酶外毒素产气恶性水肿筋膜下张力↑↑快速扩散51精选课件临床表现潜伏期1－4d全身情况急剧恶化烦躁、恐惧/欣快感苍白、大汗、脉速、发热溶血性贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、感染性休克52精选课件局部情况“胀裂样”剧痛，高度肿胀，迅速蔓延大量浆液样/浆液血性渗液，恶臭气泡、皮下捻发感皮肤大理石样斑纹，肌肉呈“熟肉样”53精选课件辅助检查伤口分泌物涂片有G＋粗大杆菌X线检查伤处软组织积气54精选课件诊断伤处异常胀痛和快速、持续加重的肿胀伤口分泌物中检出G＋粗大杆菌X线患处软组织积气鉴别：一些兼性需氧菌、厌氧性链球菌等可产气细菌感染55精选课件预防尽早彻底清创，充分敞开引流3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾冲洗、湿敷伤口早期应用大剂量青霉素和甲硝唑56精选课件治疗急症清创广泛、多处切开彻底清除失活组织及异物必要时果断截肢大剂量抗生素高压氧全身支持及对症治疗57精选课件外科应用抗菌药的原则58精选课件使用抗菌药的两大误区滥用抗菌药错误地将抗菌药物作为弥补无菌术和手术缺陷的手段，忽视外科基本原则

抗菌药物不能取代外科处理！59精选课件适应症不呈局限化的外科感染配合手术治疗外科感染围手术期预防性用药60精选课件药物的选择和应用合理选药合理用药61精选课件合理选药细菌培养和药敏试验是金标准经验治疗外科感染的一般规律药物的抗菌谱药代动力学能窄勿广，能单勿联价廉注意过敏反应和毒、副作用62精选课件合理给药根据病情选择恰当的