输液安全与不合理用药的临床干预

课程内容输液安全1不合理用药分析2当前1页，共34页，星期一。第一页，共三十四页。安全输液的概念安全输液配置及输液器具的性质材料和卫生要求安全输液规范的无菌操作安全输液正确的输液穿刺途径、方法和留置时间安全输液正确的药液(物)配伍及用法用量安全输液防止输液中微粒对人体危害当前2页，共34页，星期一。第二页，共三十四页。静脉输注治疗在中国英国45%静脉输液加药统计澳大利亚63%美国76%中国90%+当前3页，共34页，星期一。第三页，共三十四页。我国药品使用现状

国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用注射剂过度使用抗菌药物滥用合并用药种类过多药品不良事件与不良反应重视不够当前4页，共34页，星期一。第四页，共三十四页。静脉输注过程中面临的问题1、输液反应2、可见异物3、不合理用药4、配伍禁忌5、输液速度异常6、合并用药现象严重7、其他不确定因素……当前5页，共34页，星期一。第五页，共三十四页。合并用药作用毒性当前6页，共34页，星期一。第六页，共三十四页。合并用药数量与ADR发生率关系合并2-5种药品合并6-10种药品合并11-15种药品合并16-20种药品ADR发生率4.2%ADR发生率7.4%ADR发生率24.2%ADR发生率40%当前7页，共34页，星期一。第七页，共三十四页。安全输液--不溶性微粒

药物在生产或应用中经过各种途径污染，其粒径在1-50μm之间、肉眼不可见、易动性的非代谢性的有害粒子（50μm以上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。当前8页，共34页，星期一。第八页，共三十四页。微粒来源的分析微粒来源BECDA静脉输液过程中产生的微粒加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒药品包装材料所产生的微粒环境空气污染所产生的微粒输液及加药器具所产生的微粒当前9页，共34页，星期一。第九页，共三十四页。玻璃屑微粒当前10页，共34页，星期一。第十页，共三十四页。橡胶微粒当前11页，共34页，星期一。第十一页，共三十四页。毛絮、尘埃微粒当前12页，共34页，星期一。第十二页，共三十四页。胶体微粒与结晶体微粒胶体微粒结晶体微粒当前13页，共34页，星期一。第十三页，共三十四页。纤维微粒当前14页，共34页，星期一。第十四页，共三十四页。

活性碳微粒

当前15页，共34页，星期一。第十五页，共三十四页。塑料微粒当前16页，共34页，星期一。第十六页，共三十四页。脂肪栓微粒当前17页，共34页，星期一。第十七页，共三十四页。经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源当前18页，共34页，星期一。第十八页，共三十四页。输液导管内壁纤维蛋白沉聚物当前19页，共34页，星期一。第十九页，共三十四页。玻璃屑的来源目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑当前20页，共34页，星期一。第二十页，共三十四页。切割安瓿产生的微粒当前21页，共34页，星期一。第二十一页，共三十四页。不合理用药分析类别1类别2类别3类别4配伍禁忌适应症或遴选药品不适宜剂量、浓度不当或给药频次、时间不当载体种类或载体量选择不当当前22页，共34页，星期一。第二十二页，共三十四页。不合理用药分析-例1例15%GS500ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml维生素k120mg脂溶性维生素II2瓶10%kcl10ml复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg分析整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾2.阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？当前23页，共34页，星期一。第二十三页，共三十四页。不合理用药分析-例2例25%GS500ml奥克40mg静脉滴注分析

目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。当前24页，共34页，星期一。第二十四页，共三十四页。不合理用药分析-例3例35%GS500ml复方维生素（4）2ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml脂溶性维生素Ⅱ2瓶分析脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要，成人每日常用量2支，复方维生素（4）也是上述成分的肠外补充，两种脂溶性维生素都建议与水溶性维生素合并使用。当前25页，共34页，星期一。第二十五页，共三十四页。不合理用药分析-例4

例40.9%NS20ml兰苏120mg静脉注射分析

静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。兰苏最大日剂量为90mg。当前26页，共34页，星期一。第二十六页，共三十四页。不合理用药分析-例5例50.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸钙10ml静脉滴注分析

硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。当前27页，共34页，星期一。第二十七页，共三十四页。不合理用药分析-例6例65%GS20ml多巴胺8mg

呋塞米7mg

静脉滴注分析呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。当前28页，共34页，星期一。第二十八页，共三十四页。不合理用药分析-例7例7转化糖250ml多烯磷酯酰胆碱930mg10%kcl7.5ml分析多烯磷脂酰胆碱只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（氯化钠、林格液等）稀释。若用其他输液配置，混合液PH不得低于7.5。当前29页，共34页，星期一。第二十九页，共三十四页。不合理用药分析-例8例85%GS20mlATP20mg辅酶A100uVitC1gVitK1

10mg分析

VitK1具有醌式结构，为弱氧化剂，若与还原剂VitC配伍，则醌式结构可能被还原，导致VitK1药效下降。当前30页，共34页，星期一。第三十页，共三十四页。不合理用药分析-例9例90.9%NS250ml胸腺肽200mg分析

胸腺肽每日最高剂量80mg，血液、肿瘤科病区临床使用达到200mg，属于临床经验用药，长期应用以来未见不良反应。当前31页，共34页，星期一。第三十一页，共三十四页。不合理用药分析-例10例100.9%NS250ml三磷酸腺苷二钠氯化镁1瓶复合辅酶1支分析1.复合辅酶辅料中含有葡萄糖酸钙，与三磷酸腺苷二钠氯化镁产生钙、镁、磷不相容问题。2.复合辅酶推荐使用5%GS为载体溶媒。当前32页，共34页，星期一。第三十二页，共三十四页。不合理用药分析-例11例15%GS250ml地塞米松磷酸钠5mg葡萄糖酸钙1g分析

钙离子与磷形成不溶性盐当前33页，共34页，星期一。第三十三页，共三十四页。不合理用药分析-例12例125%GNS500ml门冬