武汉市中小学教师专业技术职务任职资格

1、PAGE PAGE 14武汉市中小学教师专业技术职务任职资格评 审 表单 位： 姓 名： 现任专业技术职务： 评 审任职资格： 填表时间： 年 月 日武 汉 市 教 育 局 印 制填表说明本表供评审专业技术职务任职资格使用。111页由被评审对象填写，1213页由申报单位、人事职改部门填写。填写内容应经人事职改部门审核认可。一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚，不得粘贴、打印。“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去。“现任专业技术职务”在相应括号内打钩，或在其他栏填写。如填写内容较多，可另加附页。基本情况姓名现 名性别民族相片曾用名出生日期 年 月 日参加

2、工作时间任教学段学科学历职前学历从 年 月 校 毕（肆）业于 （院） 专业获 学历至 年 月最高学历从 年 月 校 毕（肆）业于 （院） 专业获 学历至 年 月学位 年 月于 校 （院） 专业获 学位现任专业技术职务（在括号内打勾）高级教师（ ）一级教师（ ）二级教师（ ）任职资格取得时间现聘专业技术岗位岗位等级：聘任现职务时间聘任时间：现（兼）任党政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人工作经历（参加教师交流轮岗，在备注栏

3、备注）起止时间单位从事何专业技术工作职务备 注年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记完成教育教学工作情况起止时间担任何年级班主任任何教研职务讲授何年级何学科课程及其他教学任务成绩及效果任现职以来主要专业技术工作业绩登记（一）完成教育教学工作情况起止时间担任何年级班主任任何教研职务讲授何年级何学科课程及其他教学任务成绩及效果任现职以来主要专业技术工作业绩登记（二）主讲公开课、示范课

4、、观摩课情况开课日期课程内容（年级、科目、章节、课题）教学研究目的开课范围（市、区、校）及听课人数成绩及效果组 织 指 导 课 外 活 动 情 况起止日期活动项目名称参加人数一学期活动次数活动内容成绩及效果任现职以来主要专业技术工作业绩登记（三）教学成果奖、教育科研成果奖、教学竞赛及其他教育科研活动获奖情况日期活动名称活动批准机构获奖项目名称获奖情况任现职以来主要专业技术工作业绩登记（四）辅导学生获奖情况起止时间指导内容指导形式在何校指导何人成绩及效果任现职以来主要专业技术工作业绩登记（五）指导培养教师情况起止时间指导内容指导形式在何校指导何人成绩及效果任现职以来主要专业技术工作业绩登记（六）

5、著作、论文、教材情况日期成果名称出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译及排名任现职以来主要专业技术工作业绩登记（七）所获荣誉奖励情况日期荣誉、奖励称号颁奖机构本人承诺：以上所填内容完全属实,如有不实之处,愿承担一切后果。 被评审者签名： 年 月 日年度及任职期满考核结果近5年师德考核结果年度年度年度年度年度近5年年度考核结果年度年度年度年度年度考核情况记载奖惩情况所承担的工作任务及工作量履行岗位及主要业绩情况教学综合评价情况任现职以来教学综合评价优秀率达到 0%。 单位公章 负责人： 年 月 日单位推荐意见单位意见 公章负责人： 年 月 日区教育局单位意见公 章负责人： 年 月 日区人事职改部门审查意见 公 章负责人： 年 月 日评 审 审 批 意 见专家