中医：耳鼻咽喉疾病六经辨证

耳鼻咽喉疾病六经辨证六经辨证是东汉张仲景在《伤寒论》中根据《素问．热论》等篇的理论精髓，结合外感热病发生发展规律及其丰富的临床经验总结创制出的一种辨证方法。它以阴阳为纲，将外感热病发生发展过程中的不同层次或不同阶段分为太阳证、阳明证、少阳证，统称三阳证；以及太阴证、少阴证、厥阴证，统称三阴证。其中，三阳病证以三阳经和六腑病理为基础，三阴病证以三阴经和五脏病理为基础。因此，六经辨证实际上是辨六经及其所属脏腑的病证。耳鼻咽喉是整体不可分割的组成部分，既是五脏之开窍，又是经脉循行合聚之处，与外界密切相通，其病多由外感，亦可因于脏腑经络之病变。因此，六经辨证的方法，也适用于耳鼻咽喉科。但是，由于《伤寒论》的六经辨证并非为耳鼻咽喉病证而设，只涉及到某些耳鼻咽喉病证，加之历史上并未形成耳鼻咽喉专科，其理论缺乏系统的整理和归纳，因此，一千多年以来，六经辨证在耳鼻咽喉领域一直未受到应有的重视和广泛应用。事实上，在《内经》中已论述到多种耳鼻咽喉科疾病与经脉有关。如《灵枢．经脉》：大肠手阳明之脉，是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹；胃足阳明之脉，是主血所生病者，鼽衄，颈肿喉痹；小肠手阳明之脉，是动则病嗌痛，是主液所生病者，耳聋；膀胱足太阳之脉，是主筋所生病者，鼽衄；肾足少阴之脉，是主肾所生病者，口热舌干，咽肿，上气，嗌干及痛；三焦手少阳之脉，是动则病耳聋煇煇墩墩，嗌肿喉痹，是主气所生病者，耳后痛；肝足厥阴之脉，是动则病嗌干，等等。谭敬书教授根据对《伤寒论》和《内经》多年的悉心研究，结合其从事中医耳鼻咽喉科临床、教学和科研三十余年的经验，并广泛吸收现代中医临床家们运用《伤寒论》方治疗耳鼻咽喉病的成功经验，把脏腑理论和经络理论融贯于六经辨证理论之中，初步探讨了《伤寒论》的六经辨证方法在耳鼻咽喉科临床中的应用。一．太阳耳鼻咽喉病太阳主表，为诸经之藩篱，统摄营卫。风、寒之邪袭表，太阳首当其冲，出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等证侯，即太阳表证(亦称太阳经证)。依病者的体质与感邪的不同而有中风、伤寒、温病之分。若病邪循经入里，可出现太阳里证(太阳腑证)，或发生兼、变证。太阳耳鼻咽喉病，其病变规律亦与之同。１．太阳伤风证：因外感风邪所致。局部见鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，鼻鸣，鼻粘膜肿胀色淡；咽喉疼痛不适，声音嘶哑，咽喉或声带肌膜微肿，咽痒咳嗽；耳内胀闷闭塞感，耳鸣，自听过强，鼓膜轻度内陷；全身见微发热，恶风，自汗，头痛，苔薄白，脉浮缓。可见于耳鼻咽喉外感病证初起。２．太阳伤寒证：因外感风寒所致。局部见鼻塞声重，鼻痒，喷嚏，流清涕，或鼻衄，鼻窍肌膜肿胀，色淡带紫；咽喉疼痛，吞咽不利，声音嘶哑，咽喉痒，咳嗽，咽喉肌膜或声带微肿，色淡带紫；耳内胀闷闭塞，耳鸣，自听过强，鼓膜内陷微红；全身见恶寒，发热，头痛身疼，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。常见于伤风鼻塞、鼻衄、急喉痹、急喉瘖、耳胀等病证。３．膀胱郁热证：属太阳腑病，因太阳经反复感受风寒之邪，内传于腑，或少阴阴虚内热，传于膀胱，水闭不行，郁而化热，太阳之气不能循经上升，致脑冷清窍失利。症见鼻痒，喷嚏频作，清涕如注，鼻塞，鼻窍肌膜肿胀，口苦咽干，心烦，小便黄短，大便干，舌质红。苔微黄，脉数。主要见于鼻鼽。４．太阳蓄水证：因太阳受邪，内传于腑，膀胱气化失司，水饮内蓄，浸渍清窍所致。证见耳内胀闷闭塞感，耳鸣，摇头时耳内水响，有鼓室积液征；或发作性眩晕，伴耳内胀塞感，头胀重；全身见发热，恶风，自汗，口渴不欲饮，水入即吐，甚则剧烈呕吐，小便不利，脉浮或浮数。可见于耳胀、耳眩晕等病。５．太阳温病：因太阳外感风寒化热所致，局部见鼻塞，涕粘，鼻窍肌膜红肿，或有鼻息气热，鼻衄；咽喉红肿疼痛，声音嘶哑，咽喉作痒，咳嗽有痰；耳内胀闷，听力减退；全身并见发热，微恶寒，口微渴，头痛，周身不适，舌苔薄黄，脉浮数。可见于耳胀、伤风鼻塞、鼻渊、急喉痹、急乳蛾、急喉瘖、喉痈等病证。６．邪热壅肺证：属太阳病之变症。多因太阳病，表邪未解，热郁于里，邪热壅肺，上蒸清窍所致。局部见鼻塞不利，涕粘黄，鼻气热，鼻衄，鼻窍肌膜红肿，或鼻窦区疼痛；咽喉红肿疼痛，声音嘶哑，咽喉中痰涎增多；全身见发热，汗出，口渴，咳嗽痰粘黄，小便黄，大便干，苔薄白而干或薄黄，脉数。可见于伤风鼻塞、鼻渊、鼻衄、急喉痹、急乳蛾、喉痈、急喉瘖等病证。二．阳明耳鼻咽喉病阳明病证是外感热病过程中邪热炽盛极期阶段的病理反映。多因太阳表邪不解，化热入里，内传阳明；或阳明素有郁热，风邪直中阳明化热，邪热循经上壅清窍致病。若全身为无形之热邪充斥者，为阳明经证(或称阳明热证)，若热入肠胃，大便秘结，腑气不通者，为阳明腑证(或称阳明实证)。１．阳明火热与阳明腑实证：局部见鼻塞甚，鼻涕黄浊，鼻窦区疼痛，或鼻衄量多，鼻窍肌膜红赤肿胀；或鼻孔肌肤红肿焮痛，疮顶有脓，甚则红肿波及鼻面、眼睑；耳窍剧痛，或流出脓液黄浊量多，或耳后红肿高突；咽喉剧痛，痰涎壅盛，吞咽困难，声音嘶哑，甚或呼吸困难，咽喉部有黄白分泌物，或喉核表面腐物成片，全身并见壮热面赤、口渴饮冷，汗出，小便黄，舌质红，苔黄，脉洪数，为阳明火热证；若见日晡潮热，戢然汗出，腹满，大便秘结，脉滑数或沉实者，为阳明腑实证。可见于多种耳鼻咽喉外感热病。２．阳明郁热证：阳明病，余邪未清，郁热久稽，循经上蒸清窍。局部见鼻塞不利，涕粘黄，鼻窦区微胀痛，鼻衄，鼻窍肌膜红肿带暗，少津，鼻息肉色暗红；鼻孔处肌肤红肿灼痛，结痂；咽喉干燥焮痛，吞咽不利，咽喉中时有热气上冒感，声音嘶哑，咽喉肌膜或喉核、声带红肿带暗，小瘰增生，侧索肥厚暗红，喉核陷窝口处有黄白腐物；耳疼、流脓黄粘，鼓室肌膜红肿带暗，并见鼻息气热，口臭，牙龈红肿，口干，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄，脉洪有力。常见于脓耳、鼻疮、鼻疔、鼻渊、鼻息肉、喉痹、乳蛾、喉瘖等病证。三．少阳耳鼻咽喉病少阳病可由他经之邪传变而来，或外邪直中少阳而发。少阳主胆，属半表半里，以寒热往来，口苦咽干，目眩，胸胁胀满，脉弦等为主要特点。在耳鼻咽喉疾病中，少阳病常有兼表、兼里证之分；兼表证者，可兼太阳病，兼里证者，可兼阳明病。１．少阳本经证:局部见鼻塞不利，鼻涕粘黄带绿，山根、眉棱骨处酸痛，嗅觉障碍，鼻衄，鼻窍肌膜红肿；耳内胀闷闭塞感，耳鸣，自听过强；耳痛，耳郭、耳道肌肤红肿灼热，或耳内流脓，脓液粘黄带绿；咽喉疼痛不适，梗梗不利，或空咽痛，或颈侧痛，触之明显；全身见口苦咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，或时作呕，苔薄，脉弦。若兼太阳表证，则并见有畏寒，发热，头痛，身疼，脉浮等证。可见于耳疖、耳疮、耳胀、脓耳、鼻渊、鼻衄、喉痹、梅核气、颈咽痛症等。２．少阳兼阳明证：局部见鼻塞，脓涕黄绿量多，山根或眉棱骨处疼痛，按之加重，鼻衄量多，鼻窍肌膜红肿带暗；或鼻肿如瓶，两目合缝，头痛如劈；或耳痛，耳窍肌肤红肿焮赤，波及耳前耳后，发如疟状，口苦咽干，面红赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数；甚则并见口渴饮冷，腹满，手心汗出，大便秘结，苔黄厚，脉弦滑数。可见于脓耳、脓耳变症、耳疖、耳疮、鼻疔、鼻疔走黄、鼻渊等病证。四．太阴耳鼻咽喉病太阴病的性质属里虚寒湿，多因三阳病而中气亏虚，或三阳病治疗不当，以致邪传太阴，或寒邪直中太阴而发病。太阴耳鼻咽喉病，见鼻塞不利，涕清稀或粘白，遇寒加重；发作性鼻痒，喷嚏频作，清涕如注，早晚易发；声嘶，语声低怯，讲话不能持久，咽喉微痛不适，遇劳累或上午症状加重；耳内闭塞感，耳鸣，听力减退，或有鼓室积液；耳道流脓，脓液粘白，缠绵难愈；起则头眩，或眩晕，呕吐，遇劳累易发；全身见疲倦乏力，肢体困重，面色不华，自汗，纳差腹胀，或隐隐作痛，大便溏，小便清，舌淡胖，苔白润，脉缓弱。常见于耳鼻咽喉多种慢性病变。五．少阴耳鼻咽喉病少阴病，因他经病证失治、误治，或寒邪直犯少阴所致。少阴属心肾，水火之脏，病邪可从阴化寒，表现为虚寒证，或从阳化热，表现为虚火证。１．少阴寒化证：耳鸣、耳聋、眩晕、耳内胀满、头沉重感、心悸、呕吐清水；耳内流脓缠绵不愈，脓汁臭秽；鼻痒，喷嚏频作，清涕如注，或鼻塞不利，涕粘白，鼻粘膜肿胀色淡；咽喉微痛微干，梗梗不利，声音嘶哑，讲话不能持久，上午症状偏重；全身见面色淡、，形寒肢冷，背凉，腰膝酸软，小便清，夜尿频或余沥，舌质淡胖，苔白润，脉沉弱，尺脉尤甚。可见于耳鸣耳聋，耳眩晕，脓耳，鼻鼽，鼻渊，喉痹，喉瘖等病证。２．少阴热化证：局部见耳鸣，鸣声尖细，入夜益著，听力减退，眩晕；耳内流脓臭秽，日久不愈；咽喉干焮疼痛，梗梗不利，灼热干燥感，声音嘶哑，讲话不能持久，午后症状偏重；鼻内干燥、灼热感，嗅觉减退，鼻衄时发，量不多，鼻窍肌膜干焮少津或枯萎；全身见五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，大便干结，舌红少苔，脉细数等。可见于耳鸣耳聋，耳眩晕，慢性脓耳，鼻燥，鼻槁，鼻衄，慢喉痹，慢乳蛾，慢喉瘖等病证。３．少阴兼太阳证：局部见嘶哑声不出，声带水肿色淡，或有咽痛不适；鼻塞重，脓涕粘白；全身见头痛，周身不适，恶寒，微发热，手足不温，舌淡胖，脉沉紧。可见于急喉瘖、急喉痹、鼻渊等病证。六．厥阴耳鼻咽喉病厥阴是三阴之尽，主阴尽阳生。邪入厥阴，易趋极端，或为寒极，或为热极，或寒热夹杂。耳鼻咽喉厥阴病证较少见，主要有气郁证和寒热夹杂证。１．气郁证：局部见咽喉梗梗不利，如梅核、如烂絮等，吞之不下，吐之不出，饮食无碍