小肠常见病变的影像诊断 完整版

小肠常见病变的影像诊断病例影像特点小结软组织密度肿块平扫及增强扫描密度较均匀中度强化累及回盲部肠管病灶内侧多发肿大淋巴结，平扫及强化密度近似该肿块无肠梗阻定位：大部分位于肠腔外，但与肠管关系密切肠道来源病变定性：腺癌间质瘤淋巴瘤神经内分泌肿瘤炎症结肠癌发病率次于食管癌、胃癌70%位于直肠、乙状结肠最常见的组织学类型是腺癌临床表现：腹痛、消化不良、大便习惯改变，便血，肠梗阻等CT

表现原发征象：局部肠腔内肿块，肠壁增厚，肠腔狭窄病变轮廓不规则，结肠袋消失，肠壁僵硬转移征象：周围脏器、组织受侵腹腔、腹膜后淋巴结增大脏器转移 （肝、脾、肺）腹水等女，56岁主诉：腹痛、纳差2月余，发现右腹肿物20余天。男

，50岁主诉：右下腹包块肿物半个月，增大伴腹痛5天结肠气钡双重造影淋巴瘤胃肠道原发淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤胃>小肠>结肠非何杰金淋巴瘤最常见，B细胞来源临床表现：腹痛、消化不良、大便习惯改变，便血，肠梗阻罕见胃肠道原发淋巴瘤的诊断标准无体表淋巴结肿大胸片/白细胞计数正常仅在引流区域见肿大淋巴结无肝、脾受累肠道原发淋巴瘤CT表现11、肠壁结节状增厚，密度均匀，局部肠腔可轻度变窄肠道原发淋巴瘤CT表现22、肠腔动脉瘤样扩张：特征性表现，肠壁不规则增厚，肠腔扩张，密度均匀肠道原发淋巴瘤CT表现3肿瘤包埋邻近肠管和肠系膜，形成“肠管包埋征”（“夹心面包征”），不侵犯邻近结构肿瘤密度均匀包埋邻近肠管和肠系膜-“夹心面包征”引流区域淋巴结肿大间质瘤胃肠道最常见的间质性肿瘤胃（60%）>小肠（30%）>结肠(5%)>食管(5%)来源于Cajal间质细胞（胃肠道固有肌层），表达KIT蛋白（CD117）临床表现：腹痛、胃肠道出血一般无肠梗阻，常发生血行转移，而淋巴结转移少见间质瘤CT表现起源于肠壁的外生性富血供肿块病灶常发生坏死、囊变和溃疡可有斑点状钙化有明显增粗的供血动脉和引流静脉，明显不均匀强化淋巴结转移少见回肠恶性间质瘤女，73岁主诉：发现腹部肿物2年，进行性增大神经内分泌肿瘤分为三种组织学类型：高分化神经内分泌肿瘤：良性或无明确恶性潜能，等同于类癌高分化神经内分泌癌低分化神经内分泌癌小肠（42%）>直肠（27%）>阑尾(22%)>胃(9%)来源于胰腺和甲状腺以外的内分泌系统，位于粘膜或粘膜下临床表现：因部位和有无内分泌功能而异CT

表现小肿瘤

(<1cm)

不易发现50%表现为息肉样，39%表现为肿块样，肠壁增厚可多发CT增强扫描：动脉期明显强化60%神经内分泌癌有淋巴结转移，70%转移的淋巴结有钙化肝转移：富血供转移小肠神经内分泌癌，动脉期明显强化，淋巴结转移，内见钙化男，56岁主诉：间断黑便2月余，便血7日结肠镜，胃镜---未见出血灶小肠神经内分泌肿瘤

CT平扫增强动脉期静脉期同一位病人

CT平扫增强动脉期静脉期多发小肠神经内分泌肿瘤阑尾炎性肿块阑尾周围脓肿（肠痈）：急性阑尾炎的主要并发症之一阑尾化脓性炎，周围炎性渗出物积聚包裹阑尾穿孔，周围系膜或肠管粘连包裹，形成炎性包块约2-6%化脓性阑尾炎形成阑尾周围脓肿临床表现：转移性右下腹痛，发热，压痛性包块CT

表现右下方，混杂密度肿块，可有气体边界不清，形态不规则增强扫描环形强化病变周围脂肪炎性浸润病变周围肠管反射性肠郁张（积气、扩张）女

，

31岁主诉：

右侧腹痛两周余，

呈持续性，

伴发烧，

高达38.5oC胃肠道影像检查方法胃肠道：食道、胃、小肠、大肠平片立位立、卧位钡剂造影CTMRI急腹症轮廓、腔内病变，运动应用广泛：腔外病变；肿瘤分期；病变范围、严重程度评估、随访；急腹症明确病因；。。。。。。造影检查造影剂：硫酸钡水溶性碘剂：76%泛影葡胺，碘佛醇等技术气钡双重对比：高密度钡液和低密度气体清楚勾画出胃肠道内腔形态优点：观察胃肠道全貌观察腔内病变观察胃肠道运动状态缺点：粘膜面细微病变远不及内镜优点CT&MRICT能评估病变腔内、外范围简便易行成像速度快运动伪影少MR能评估病变腔内、外范围良好的软组织对比无辐射增强所用对比剂相对安全Vs缺点CT&MRICT有电离辐射评估粘膜细节较差MR扫描范围不足呼吸、胃肠道蠕动伪影有禁忌症扫描时间长Vs检查流程检查前准备扫描方案工作站后处理CT&MRI食管检查4小时禁食胃：空腹12小时低张水或气体充盈胃腔小肠：– 空腹12小时–

低张– 等渗水溶液充盈小肠结肠：清洁肠道低张气体充盈结肠CT&MRI--检查前准备阳性对比剂：高密度稀钡，碘水中性对比剂：低密度水阴性对比剂：低密度空气CT胃成像—充盈方法CT胃成像等渗对比剂：

1.5~2L–

复方聚乙二醇电解质散（合爽）溶液–

2.5%（5%）甘露醇溶液CT小肠成像—充盈方法阴性对比剂：低密度空气二氧化碳CT结肠成像—充盈方法多平面重建M