【脑出血引起右侧肢体偏瘫的康复治疗方案5700字（论文）】

脑出血引起右侧肢体偏瘫的康复治疗方案TOC\o"1-3"\h\u32387一、前言 122052二、设计方案 125699（一）案例导入 112594（二）主观资料 132591（三）初期客观评估资料 226060（四）障碍学诊断 213445（五）初期存在的问题、治疗目标 29147（六）初期康复治疗计划 224103（七）康复宣教 22091（八）第二次客观评估资料 227127三、附件材料 28692四、参考资料 211020五、总结 3姓名系部临床医学系专业学号班级指导教师设计作品类型产品设计□工艺设计□方案设计R毕业设计名称脑出血引起右侧肢体偏瘫的康复治疗方案一、前言脑出血是常见的神经系统疾病之一，具有发病率高，致死致残性强的特点。全球每年发生200万例脑出血，与缺血性卒中相比，脑出血的致残率及死亡率更高。早期治疗对患者的预后至关重要，大多数患者长期患有高血压，脑实质中的血管形成许多小血管瘤和其他疾病，当患者过度劳累，兴奋或情绪激动时，血压升高并导致脑血管破裂和出血，并且发病通常是突然的，常通过手术进行治疗，然而术后可能引起患者运动、语言、认知等多方面障碍，给患者术后护理工作造成一定困难，故而需要采用相应的护理模式对患者相关需求予以满足，改善患者疾病预后。脑出血一直以来都是一种较为常见的神经系统疾病，经常发生在老年人身上，对其机体造成严重损害，使得患者功能受损。脑出血是临床中发生率较高的心血管疾病类型，近年来，随着生活结构的变化，脑出血的发生率也逐年上升。当患者出现脑出血后，会发生一定程度的运动功能障碍，其中偏瘫是发生率较高的并发症之一。脑出血所致偏瘫会导致患者行动不便，严重影响了患者的生存质量。本次研究对脑出血所致右侧肢体偏瘫患者采用早期康复治疗方案，能够更好地促进脑出血患者的康复治疗。二、设计方案（一）案例导入患者高某某，男性，37岁，因“突起神志障碍、失语、右侧肢体偏瘫1小时”于2021年10月09日入住我院ICU，急诊CT提示：左侧基底节区脑出血并破入脑室系统，出血量25.73ml，次日在全麻下行颅内血肿微创清除术，术后5天介入康复治疗。（二）主观资料早期介入的重要性在康复临床中，经常会出现康复介入不及时，长期卧床致深静脉血栓、肺部感染、心肺功能下降、废用性萎缩、跟腱挛缩等并发症，影响患者正常功能的康复；所以我们强调在患者病情稳定48小时后，尽早介入康复治疗，得益于神经外科与我科的早期介入模式，能早期避免并发症的出现，使患者功能更快的恢复。早期介入时即基于脑组织损伤部位，判断患者主要为患侧使用信息不足，进行了平衡框架的搭建及患侧肢体使用信息的输入，使患者更快的建立坐站位平衡，更大限度的缩短了疗程。基于脑组织损伤部位对训练方式的设计

患者损伤部位主要为壳核，传统常规康复方案训练，经常出现下肢伸肌张力高、上肢屈肌张力高为主的划圈步态，过度强调支撑稳定性训练，会使下肢伸肌张力明显提升，我们基于脑组织损伤部位，优化了训练方案，最大限度避免了异常模式的出现。所以我们强调发挥医师分析神经功能影像能力、内科问题把控能力等优势，确立以医生为康复团队组长的医治护协同模式。3.康复护理管理的重要性,患者能快速的恢复手精细动作，取决于作业治疗师的精心治疗，也得益于康复病房延续性护理管理；护理人员主要活动于康复病房，与患者有更多的接触时间及机会，所以我们将康复治疗过程中，容易执行的、对功能恢复有帮助的，以“家庭作业”形式，让护理人员对患者进行监督与指导，进一步提高康复治疗效果。（三）初期客观评估资料病人神志清楚，检查合作，语言清晰，对答切题。四肢功能恢复良好，右侧肢体功能基本恢复，肌力Ⅴ-级，可完成对指功能。目前在院进一步康复中。（四）障碍学诊断表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。（五）初期存在的问题、治疗目标1.存在的主要问题脑出血患者会出现头痛，通常在发病时出现。脑出血患者出现头痛较脑梗死常见，但通常其头痛严重程度不及蛛网膜下腔出血明显”。半球出血患者中头痛常位于出血侧，而后颅凹出血患者头痛可能位于枕部或头的基底部。如果出血破入蛛网膜下腔或脑室，则患者常诉颈部或背部疼痛。2.问题分析患者会在发病时或发病后数小时内出现短暂的或持续的意识障碍。大的血肿或出血位于半球深部、脑干或小脑等部位均极有可能出现意识障碍。3.短期治疗目标对照组采用常规治疗，内容包括止血、血压控制、降低颅内压、并发症预防等基础治疗，观察组在此基础上采用早期康复治疗，方法如下:第一，当患者病情基本稳定后，引导患者取健侧卧位，并在头部垫软枕，保证床面与躯干呈90°。保持肩关节前屈90°，肘、腕关节自然伸直，引导患者将患肢屈髋屈膝放于软垫上;第二，早期关节活动。患者取平卧位，对患侧上肢进行保护，引导患者进行肩关节内旋、内收、屈曲、外展等训练。同时，对患侧上肢肘关节、腕关节进行相应的功能训练。此外，还需要展开髋关节的内收、外展训练，肘关节及踝关节的屈伸训练。训练时，应及时询问患者的感受，避免对患者造成疼痛，提高患者舒适度。4.远期治疗目标机器人辅助训练，也被用来促进卒中后运动功能的恢复。Fasoli等观察了机器人辅助训练提高上肢主动运动的疗效。他们发现这种干预措施减轻了有中度到重度慢性运动功能障碍患者的后遗症。这一方法很有前景，需要进一步的临床试验检验。神经肌肉电刺激(肌电图触发的神经肌肉电刺激)可以在患者出现主动运动的时候迅速提供皮肤反馈，这样可以实现固定模式的反复训练。这能引起瘫痪的手部肌肉收缩，并已经用来改善腕伸肌的功能。但是，-一个研究发现电刺激对手的生物力学和功能运动并没有帮助。矫形装置或适应装置，建议给不能自理的患者使用这些装置。这些装置有助于改善感觉运动功能、改善独立活动或增加活动能力。如果患者不能恢复充分的行走功能，无论独立行走还是借助其他装置行走，则推荐其使用轮椅。耐力差和严重的神经功能障碍也是使用轮椅的指征。轮椅应适合每个患者的具体需要，而且在一些情况下，应该成为一个自动化的单元。一些步态不稳或有中度运动功能障碍后遗症的患者需要助步器。手杖，包括四点手杖，可用来扩大轻偏瘫患者的活动空间。常用矫形装置来稳定踝关节。因为有挛缩的可能性，所以不能使用弹力负载的踝部支具。膝部和腕部的支具较少用到。患者、家庭成员及其他护理人员需要接受训练以更好地使用这些装置。因为许多装置很昂贵，所以使用之前应先确定其保险状态等相关问题。（六）初期康复治疗计划1.临床护理路径内容表的制定根据目前国内外的疾病护理标准，医务人员针对患者开展临床护理路径应根据实际的进展情况进行改进。护理的内容有很多方面，像入院前的各种指导帮助、饮食研究、康复治疗、健康观念宣传、心理康复、出院等。医护人员对常规护理进行效果评估，实施护理计划从而完成对进入临床路径和普通科护士的医院规范化治疗及护理。研究表明，护理路径内容表的制定有利于护理人员提前对护理内容进行规划，从而制定相应的护理对策，对患者针对性的护理，实现其预后的改善。2.营养补充患者进食可遵照营养科医师为患者制定的营养套餐进行安排，将患者每日所需的三餐做成食谱列出来，保证食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成，如果患者仍不能自主进食，可通过护理人员或家属进行喂食的方式给予患者饮食，尽量采用软食、半流质食，如粥或者饼干，并积极与患者家属沟通其饮食喜好。进食频率以少吃多餐为主，一天四到五，每次量少为宜，进食速度适宜减慢，适当降低食物温度，进食温度掌握在25~30℃。林豆豆[10]等通过文献分析法进行分析认为脑卒中患者由于常常伴随吞咽障碍、食欲减退，从而使得营养不良风险增高，此时应对患者每日食谱进行制定，推荐一些增强体质以及补充营养的膳食搭配，从而加强对患者预后的改善。3.吞咽及语言障碍恢复的护理首先只有对患者吞咽障碍程度进行评估，才能通过系统式护理方式来对患者吞咽障碍症状进行改善，其评估方法可采取蛙田饮水试验，每日进行鼓腮、伸舌训练，并对两侧面部进行按摩、揉搓，采用纱布将患者舌头往不同方向运动；同时对患者唇部进行闭合或张开训练，注意唇力度训练，护士采用指尖、冰块等对唇周部分进行刺激，使得唇部开始不断收缩，等过了一段时间的唇被动训练后帮助逐渐引导患者进行主动咂唇，预防唇部僵硬。在帮助患者进行语言训练时，先帮助患者清理口腔，使得口水不会流出来，再通过对其舌腔及口腔进行摩擦，降低其敏感度。而后进行发音训练，让患者从“你”、“我”等单个单词进行练习，每个单词进行重复发生训练，每次训练不少于20分钟，通过患者长闭口训练帮助患者唇部肌肉和声门完成闭锁功能，并鼓励患者听歌甚至哼出声音。4.肢体功能训练脑出血患者后遗症一般包括偏瘫，如果偏瘫肢体或器官不能及时进行有关锻炼，可能使得肢体相关功能越难以恢复，因而需要进行相应的功能康复训练。首先对患者患侧手部、脚部及关节部位进行护理，多数患者可能由于患侧手脚麻木，血流不畅，从而发生肿胀，此时护理人员应该进行合理热敷。肢体锻炼需要循序渐进，在由专业治疗师帮助患者完成偏瘫一侧的手指关节被动活动、关节松动、伸腕肌群肌力训练、屈腕屈指肌群牵伸后，再引导患者进行主动抓握、伸展患侧肢体，使得患者慢慢习惯调整重心，并给患者布置相关作业活动，让患者在家属看护下利用健侧肢体独立完成搭积木、拧螺丝、脱衣服等活动，并完成如厕、进食等。进行对照研究，认为脑出血康复期必要的肢体康复训练对于促进手脚活跃运动，调整偏瘫部位肌肉的血流活性有重要意义，也能在较大程度上减少肌肉萎缩风险，最终使得患者日常生活能力得到有效提高。5.心理护理对于患者进行护理时，为其营造清净优雅的环境是非常重要的，尽量由专业的心理辅导人员对其进行专业的心理辅导，首先是对患者表现出关心爱护，在语言上要尽量的温柔，在生活中多多给予照顾，成为患者的精神支柱，并鼓励患者倾吐内心的郁闷，将负面的情绪表达出来，医护人员要理解患者的不幸以及遭遇并给予心理上的安慰和指导，获得患者的信任。同时对脑卒中医学常识进行讲解，对病人的病情予以告知，以积极现实的解决方案解决患者扭曲的认知，提供真诚的安慰和引导，消除患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心，引导其发泄和疏导，并允许患者进行哭泣和发怒，来放松患者心理压力。另外，研究认为将团体辅导活动应用于脑卒中患者对于改善患者认知有重要价值。（七）康复宣教当前临床为脑出血患者术后提供相应的护理服务来对其生理不适进行缓解，以减少并发症的发生并保障手术预后。从专业的角度看，脑出血会很大程度影响患者的行动能力和语言能力。在病发期间会对患者造成很大的威胁。因此，护理人员要对患者进行针对性治疗，并且还需要优质的临床护理来帮助稳定病情，配合相应的治疗来改善当前的病况。既往常用于患者脑出血的护理包括预见性护理、早期康复护理及临床护理路径等，预见性护理主要根据患者病情及既往病史对并发症采取相应措施，实现对于患者的预防性抗菌。研究表明，预见性护理通过对患者呼吸道、生命体征、引流管、消化道、泌尿系统、皮肤、肢体、心理等方面进行护理，从而促进患者康复，减少患者住院时间，提高护理满意度，具有良好的效果。早期康复护理主要在患者术后早期对患者各项功能予以康复训练，包括吞咽、肢体活动、语言、自理能力等，从而帮助患者实现对于自身功能的控制感，减少因为失能而产生的躁郁情绪。脑出血患者术后实行早期康复护理，认为通过康复训练，能明显改善患者神经功能评分，增强其日常生活能力及生活质量，从而发挥其应用的临床效用，值得临床推广。（八）第二次客观评估资料临床护理路径强调预防性和计划性的积极护理，从患者入院到出院以获得有效护理。这种护理模式更传统。医疗护理要求护理人员为患者提供高质量和标准化的护理，让患者能更好地康。在脑出血病人的护理过程中，根据病人病情的变化，制定有效的临床护理路径，从病人进入医院直至治疗，制定全面、严谨的护理计划。脑出血患者的身体和认知方面有很大的障碍，而临床基础护理程序路径是根据患者的自身情况制定的，该方法可以提供人文关怀，为一种合理、有效的方式，通过加强病人的意识，并对其进行积极引导使得病人更加了解疾病，护理工作也能很好地展开，医生的指导也可以更加深入。附件材料四、参考资料[1]常凤静,许艳民,王艳艳.临床护理路径对小儿支气管肺炎住院患者就医成本、疾病知识及护理满意度的影响[J].中国临床研究,2017,30(8):1140-1142.[2]易诗琼.心理护理干预对脑血管介入患者术前焦虑的护理研究[J].当代医学,2018,16(24):14-15.[3]肖花.脑血管病的护理[J].医药,2016,1(2):17-18.[4]刘欣,张相彤.个体化护理对高血压脑出血微创手术患者遵医行为及护理满意度的影响[J].中国医药导报,2017,014(028):159-161.[5]王顺帆.脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J].中外医学研究,2018,16(9):10-12.[6]雷丽君.预见性护理在脑出血患者中的应用体会[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(2):129-131.[7]江新娣,黄羽桃.早期康复护理对脑出血患者术后神经