升降漂浮在汉唐时期的分布与发展

升降漂浮在汉唐时期的分布与发展

升兰浮标理论是中医理论的重要组成部分。根据理论基础，气气上下升降和脏腑气的升降是基于药物的气味和阴阳，总结药物的治疗效果，形成理论体系。从升降出入概念的产生到升降浮沉药性理论的形成,经历了一个漫长的历史过程.本文就其形成与发展概况分阶段简述为下。1从“清阳出上气,浊阴出下处置,清阳则是正常,也是疾病。其当类似升降浮沉的概念,早在先秦时期已有论述.如《素问·六微旨大论》在论述自然界“生化极变”的规律时说:“物之生从于化,物之极由乎变,变化之相薄,成败之所由也。”进而又曰:“出入废则神机化灭;升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏.是以升降出入,无器不有.故器者,生化之宇.……故无不出入,无不升降。……四者之有,而贵常守.反常则灾害至矣。”文中既论述了“升降出入”是宇宙间各种事物运动变化的普遍形式,而且强调此类运动变化必须保持正常,否则就会产生“灾害”。人体脏腑的气机也必须保持正常的升降出入,如果失常,就会出现疾病.《素问·阴阳应象大论》曰:“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。”论述了人体清阳、浊阴之气的正常运行规律.如果这种运行规律失常,就会产生疾病.该篇接着又云:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生胀.”当阴阳清浊之气升降失常,则当以相对应之方法调节或治疗.故曰:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内。其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而泻之.”此类治法均包含了药物趋向性能的初步概念。该篇在论述“气味阴阳”在人体内的运行规律和作用时云:“阴味出下窍,阳气出上窍.味厚者为阴,薄为阴之阳.气厚者为阳,薄为阳之阴.味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热.”文中所论气味,显指药物之四气五味而言。用气味厚薄来概括其对机体之作用,其中之“泄”、“通”、“发泄”、“发热”等作用,即已含药物趋向性能之意义.由此可见,在《内经》中虽没有明显提出升降浮沉的药性,但升降浮沉的基本概念实已形成。2治疗大药化药物的应用早期之本草典籍,对于药物的升降浮沉药性,并无系统概括.如《本经》、《别录》,以至陶弘景之《本草经集注》,这些药学专著,虽总结了不少药性理论和药物具体功效,但对升降浮沉药性理论则未能予以总结。然而在魏晋六朝时期,临床医学得到了长足的进步,《内经》中的治疗大法,都得到了具体应用并有较大发展.如张仲景在《伤寒论》中,总结了汗、吐、下、温、清等治法方药,充分应用了药物的趋向性能.其中的汗法、吐法、温法,都是运用了升浮药性为主的药物组成的方剂;而下法、清法,则都是运用具有沉降药性的药物组成的方剂.此类治法方剂,历经唐宋医家应用与总结,促进了升降浮沉药性的形成.如陈藏器在《本草拾遗》中总结的“十剂”理论,更从药性分类上有了类似升降浮沉的概括.十剂中的宣、通、轻等剂具有升浮的趋向;而其中的滑、泻、重等剂,则具有沉降的趋向.十剂分类法对后世影响较深,无疑对升降浮沉药性理论的形成起了促进作用.3升降恒动和法象宋代哲学思想的活跃,理学极盛一时,周敦颐、张载、二程、朱熹等哲学大师,都对《周易》有深入的研究和阐发.此类研究也推动了中医药理论的发展.他们对阴阳水火升降理论的阐述就是一例.如《张子正蒙·太和篇》中,提出“太和所谓道,中涵浮沉、升降、动静相感之性,是生蕴相盈、胜复、屈伸之始.”太和即所谓太极阴阳运动的规律.它是以浮沉、升降、动静作为基本方式的.又云:“气块然太虚,升降飞扬,未尝止息,……此虚实动静之极,阴阳、刚柔之始。浮而上者阳之清;降而下者阴之浊.”张载把升降恒动不息作为太虚(宇宙)的根本属性.他在《参雨篇》中还说:“地有升降,日有修短,地虽凝聚不散之物.然一气升降其间,相以不已也。”他从天地、昼夜等宇宙的运动变化,进一步论证了升降运动无处不有.此类理论均与《内经》中有关升降出入的论述是遥相呼应的。理学家的升降理论对当时及金元医药学理论的影响甚大,在《圣济经》中就有多处提到“升降”以及“法象”之说.如在《药理篇·名定实辨章》中,首先指出:“天之所赋,不离阴阳,形色自然,皆有法象。”在《审剂篇·气味委和章》中又谓:“五运六气,天所以命万物;五藏六腑,人所以法天地”,“故春夏温热,秋冬寒凉,气之常也,法四时之气以为治.”这里的“法象”,“法四时之气以为治”,都是后来升降浮沉理论的重要内容.在《致用协宜章》更明确指出:“审剂之初,专性味而失气体之求,是未尽阴阳之道也.”此处所谓“阴阳”之道,即指万物之“气体”而言,亦即升降之气机.下面的一段论述就更为明白.他说:“况人气周流,通于昼夜,膻中臣使,归于权衡,一或升降不平,冲气离隔,必资在物气体以抑扬损益.”文中指出气机升降不平,则须靠药物的升降气机的功能以抑其大过和扬其不及.在《太平惠民和剂局方》的有关方药及病症记述中,升降理论得到更为普遍的应用.在病症病机论述中多处提到“气不升降”,在论述方药功效中多处提到“升降诸气”、“升降阴阳”,可见宋代医籍中升降理论已在实践中得到了广泛应用.4升降悬浮药代动力学理论的应用升降理论在医药学中的系统概括,与金元医家的贡献是分不开的.刘河间阐述了心肾水火既济的理论,在临床上注意泻火、降火等特点,张子和继承了刘氏理论,临床上尤擅长于升肾水降心火.李东垣以脾胃升降为其理论与临床宗旨.朱丹溪除了以滋阴降火理论作为他的学术思想代表外,对金元医家的升降理论进行了全面总结,大大地推广了升降理论的临床应用.升降理论在医学中的应用为升降浮沉药性理论的创立和发展提供了理论基础和必要条件.升降浮沉药性理论的系统论述,当推东垣学派的鼻祖张元素,在他的《珍珠囊》中,尤其是经后人整理的《医学启源》中,对升降浮沉药性的论述较多.如在《医学启源·用药备旨》中,他首先以《内经》有关气味阴阳理论为依据,论述了“气味厚薄寒热阴阳升降之图”、“药性要旨”、“用药升降浮沉补泻”。张氏在这些论述中均正式把升降浮沉作为药性来概括,同时还阐述了升降浮沉药性与其它药性之间的联系.在该篇的“药性生熟用法”、“药用根梢法”等节中,又具体谈到了升降浮沉理论的应用。尤其在“药类法象”一节中,更系统地将105种临床常用药物,用“升浮化降沉”分为五类来论述其功效与应用.而且在具体药物中也多处指出其升降浮沉的性能.可见升降浮沉药性理论到了张元素时期,已经比较系统完整,而且已为当时医家所普遍接受,并在临床上得到了具体应用。5升降悬浮理论张元素总结的升降浮沉药性理论,得到了李东垣、王好古等人的全面继承和发展,使之臻于完善。如李东垣的《药类法象》、《用药心法》,均全面地继承了张氏的升降浮沉药性。而且还进一步用五行理论把升降浮沉与四时相配,以之来推进升降浮沉理论的发展。谓:“。药有升降浮沉化,生长化收藏,以配四时,春升夏浮,秋收冬藏,土居中化.是以味薄者升而生,气薄者降而收,气厚者浮而长,味厚者沉而藏,气味平者化而成。”李氏又以此理论来阐述其与脏腑补泻的关系,并指出其在临床上应用的重要性.谓:“用药者,循此则生,逆此则死;纵令不死,亦危困矣。”王好古的《汤液本草》,又全面继承了张、李二氏以上的学术思想,而且在气味厚薄的基础上,进一步论证了升降浮沉的具体气味.就此将气味厚薄阴阳、四时、五味与升降浮沉溶成了一体,使之成为药性理论中不可缺少的重要内容.明代,升降浮沉药性和其它药性一样,得到不断地补充和发展。如刘文泰等的《本草品汇精要》,每药专列了“气”一项,用以注明药物的“具厚薄阴阳升降之能。”陈嘉谟的《本草蒙筌》对于寒热各半药物的昼夜、晴阴不同时期服用方法,而引起升降浮沉作用的变化有新的论述。谓:“昼服之,则从热之属而升;夜服之,则从寒之属而降。至于晴日则从热,阴雨则从寒。所以求类,变化犹不一也。仍升而使之降,须知抑也;沉