我国医师职业精神研究的现状和未来

我国医师职业精神研究的现状和未来

医学专业精神是中国科学家借鉴国外研究成果，广泛应用频率越来越高的专用名词。这是医学教育、医生培训和医疗活动管理中应考虑的一些内容。它包涵尊重患者、置患者利益于首位、行业自律和通过专业培训达到技术的胜任等内容,是医师群体和行业向社会的承诺。医师职业精神的研究,在发达国家已较深入,且也在实践中应用。在我国,医师职业道德体系已有上千年,但现代医学职业精神的研究还处于早期。本文介绍国内近年来的有关研究组织和研究进展现状,并介绍在国际上有较大影响的《新世纪的医师职业精神——医师宣言》,共同探讨我国医师职业精神研究的现状和将来。1中西方职业精神理念的对比分析在我国,博大精深的传统医学职业道德体系,其核心理念有以人为本、仁善立业、贵义贱利、精术立德等,强调精湛技术和敬业精神等医生个体美德。现在我国已有《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医务人员医德规范及实施办法》等,在法律上明确提出了医师所应具备的职业要求。随着现代医疗体系和社会环境的发展与变化,医师的职业道德和专业要求都受到了挑战,除依靠各国(地区)法律和法规的约束外,还需要建立适应时代要求的现代医学职业精神,提高医师个人的职业素养,更重要的是强化医师行业整体对职业精神的意识。近年来,我国学者开始研究医学职业精神,并学习和引入西方职业精神理念。西方职业精神理念及其研究经历了三个阶段:20世纪80年代到90年代初是职业精神萌发期,主要是反对商业主义、重塑传统职业道德的辩论期;90年代进一步明确了医师职业精神的定义和内容;90年代末至今,开始了建立医师职业精神评价等研究。美国学者DavidT.Stern综合了近年来的研究成果,出版专著《医师执业素养测评》。2002年由美国内科基金会、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议的《新世纪的医师职业精神——医师宣言》更是把医师职业精神具体反映在国际认可的文件中。其中提出的3项基本原则和10条职业责任则构成了现代医学职业精神的主要内容。中国医师协会于2005年正式签署该宣言,加入推行《医师宣言》的行列。近年来,我国逐渐成立了医师职业精神的专门研究组织,如2008年成立的北京大学医学部中美医师职业精神研究中心,2009年成立的中国医师协会临床医师职业精神研究中心,并召开了一系列职业精神专题研讨会。目前,我国越来越多的学者开始宣传医师职业精神根本的、普遍的原则和价值,唤起全体医师积极参与。结合我国社会和医疗体系现状,研究医师职业精神,涉及的内容有医患关系、医学伦理、医师行业自律、利益冲突、薪酬支付模式、职业潜规则、医药企业的影响等,并用于指导实践。与发达国家职业精神的研究和应用相比,我国还有一些差距,表现在:(1)教育缺乏系统规划。医师职业精神应贯穿医生的职业生涯,从医学生入学教育开始,贯穿于住院医生、中级医生和高级医生的整个职业生涯中,并根据各阶段拟定不同的培养目标和方案。(2)人文医学的培养不足,在一些方面还是“技术至上”引领医疗实践。(3)缺乏教学模式的多样化,如小组讨论、故事分享、角色扮演、案例分析、视听教学等。(4)教材建设还不能及时满足各阶段教育和培养的需求。(5)评价系统的研究和应用还很不完善。我国的医师职业精神研究和教育实践还有很长的路要走,是值得学者们关注的一个重点课题。中国循证医学杂志2010,10(4):376~3782医生职业精神研究机构2.1我国医生职业精神研究的项目在2006~2008年举办三届中美医师职业精神研讨会的基础上,该中心于2008年10月正式成立。目前的研究项目资金由美国哥伦比亚大学医学职业研究中心负责筹集,每年资助6~10个研究项目。研究中心学术委员会由中美双方各7位委员共同组成。美方委员来自4个机构:医师职业研究所(TheInstituteonMedicineasaProfession)、美国内科基金会(TheAmericanBoardofInternalMedicineFoundation)、开放社会学研究所(TheOpenSocietyInstitute)和Kaiser健康基金会(KaiserFoundationHealthPlanInc)。该中心在全国范围的招标研究课题,可以在一定程度上反映我国医师职业精神研究的主要内容和重点方向,如,2009年该中心资助的研究项目为:(1)医师职业精神的理念和原则,中美对比研究;(2)当前卫生保健系统中,促进或阻碍职业精神发展的基本因素研究,包括法律、政府和医院在其中的角色和地位;(3)对医师关于职业精神理念和行为(包括潜规则行为)之间关系的调查;(4)对患者角度的职业精神研究调查;(5)医师薪酬模式对职业精神的影响:现状和深刻含义;(6)关于促进职业精神的对策研究。2010年则包括医学实践的利益冲突、解决医疗差错问题的办法和途径等研究课题。2.2医生职业精神由中国医师协会授权、北京大学人民医院牵头于2009年10月正式成立,并同时举办了第一届中国临床医师职业精神论坛。会议期间,国内外学者广泛深入探讨了医师职业精神的现状和今后的发展趋势。美国梅约医学中心医师职业精神及生物伦理学部主任PaulS.Mueller和多元文化教育与领导能力发展部主任LindaMatti介绍了该医学中心多年来忠诚、坚守职业精神而使其享誉世界,成为全球公认的顶尖临床医学中心。该中心有专门负责医师职业精神教育和评估的机构,所有医生都有职业精神档案。把病人利益放在首位,宣扬、教育、评估和尊重医师职业精神,是梅约成功的关键。3我国医生职业精神的保障《新世纪的医师职业精神——医师宣言》首次发表于2002年《内科学年鉴》和《柳叶刀》杂志。到目前为止,已有包括美国、英国、法国、德国、加拿大述评和中国等36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署了该宣言。《医师宣言》为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。其基本原则包括:(1)将患者利益放在首位;(2)患者自主;(3)社会公平。其职业责任包括:(1)提高业务能力;(2)对患者诚实;(3)为患者保密;(4)与患者保持恰当的职业关系;(5)提高医疗质量;(6)促进健康;(7)对有限的资源进行公平配置;(8)提升科学知识;(9)通过解决利益冲突而维护信任;(10)对职业尽责。《宣言》中的10条职业责任,在我国一些法律如《执业医师法》、《医疗机构管理条例》,《医务人员医德规范及实施办法》,《医疗事故处理条例》等也有要求。个别条目与我国国情不符,值得进一步研究。如第2条“患者自主原则”。我国《医疗机构管理条例》第33条中规定:“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字”。可以看出,除保障患者自主权,我国还特别强调了患者家属的知情同意原则。所以,《新世纪的医师职业精神——医师宣言》值得我们深入研究,并结合我国实际提出符合我国卫生法律和相关规定,又能与国际通行原则相一致的实施方案。如何广泛宣传和有效推广该宣言,也是医学教育工作者应该研究的课题。4研究并提升我国医com帐篷师职业精神的有效途径在各种文化和社会中,医疗实践都面临着前所未有的挑战。医师职业精神也需要不断完善,适应医疗卫生体系的变化。尽管西方目前对医师职业精神的定义和内涵还有争议,但美国医学院校已经将职业精神作为医师的核心能力加以培养和评价。我国医师职业精神的研究发展可以借鉴发达国家职业精神发展的成功经验,在我们已有的传统医师道德要求基础上,结合我国的社会文化背景,确定中国医师职业精神内涵及其应用体系,并在医学生和医师中进行系统的职业精神教育和评价。医师职业精神是科学精神和人文精神的统一,生存和发展离不开社会和医疗卫生制度。现在我国正在进行医疗卫生体制改革,以此为契机深入研究,提出适合医师职业精神发展,既拥有高尚的职业精神,又有激励医师积极性的机制,实施合理的医生薪酬制度,减少各方利益冲突对医师职业精神的不良影响,同时完善医师行业组织自制体系,提升行业和社会间的相互信任度,这就是研究并提升我国医Commentary师职业精神的有效途径。在医学教育中贯穿医师职业精神