中医治疗卵巢早衰的研究进展

中医治疗卵巢早衰的研究进展

卵巢萎缩（iuf）是指女性月经后至40岁之前出现闭经、怀孕、血液中酶原素浓度过高的疾病。POF在一般人群中患病率为1%~3%,在原发性闭经患者中患病率为10%~28%,在继发性闭经患者中患病率为4%~18%,40岁之前的发病率为1%,30岁之前为0.1%。近年来POF发病呈逐年上升和年轻化趋势。1霍奇金淋巴pofGreenDM等选取儿童期癌症幸存者研究(CCSS)登记者作为研究对象,回顾调查儿童期癌症治疗对急性卵巢早衰(AOF)、绝经期提前、活产、死产、流产和新生儿先天缺陷发生率的影响。研究表明,AOF高危因素包括:大剂量卵巢放射治疗、服用烷化剂、甲基苄肼以及接受治疗时年龄较大。非手术性绝经期提前高危因素包括:治疗时的年龄,提高卵巢放疗剂量,增大烷化剂剂量,及诊断为霍奇金淋巴瘤。子宫曾接受剂量超过5Gy放疗照射的女性分娩的新生儿出生体重更有可能小于孕龄,而染色体综合征或单基因缺陷的发生率与普通人群相比无明显差异。GosdenRG研究POF在双胎中的发病趋势,发现双胎中POF的发病率显著高于普通人群。绝经年龄<45岁较绝经年龄<40岁的发病率高3倍,且单卵双胎(MZ)发病率更高。MZ在40岁之前绝经的发生率与普通人群相比高3倍。MZ之间绝经年龄有较强的相关性(P<0.001),双卵双胎(DZ)中40岁前绝经的发生率与普通人群相比高2.7倍,但DZ之间绝经年龄无显著相关性。WeghoferA等回顾性评价了接受IVF的女性中自身免疫疾病的发生率,以确定自身免疫和POF之间可能的因果联系。在POF组中,8.0%有自身免疫性疾病史,对照者有12.1%。使用大剂量治疗后,卵巢反应低下的POF患者中仍有7.9%存在自身免疫,而对照组中已不存在。在POF组中有8.6%本人和/或一级亲属至少患有一种自身免疫性疾病,而在对照组中有13.4%。卵巢早衰的不孕患者,与卵巢功能正常的不孕患者的自身免疫有关疾病的发生率均较高且类似。研究结果支持自身免疫性疾病以外的病因导致POF的假设。2中医治疗传统中医学对卵巢早衰没有明确论述,但古书记载的“闭经”、“血枯”、“血隔”、“不孕”、“年未老经水断”等,实为对卵巢早衰的诸多描述。2.1本病机及病机认识肾为先天之本,肾精气的充足决定了天癸的成熟及其功能的发挥,直接关系到“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的功能状态。故各医家普遍认同肾虚是本病的病机关键,治疗上多从肾出发。但同时,本病病机绝不止肾虚一端,现对其综合病机并无统一认识,临床上各有侧重。概括如下:①肾精气亏虚,天癸早竭是卵巢早衰的根本病机;②多脏腑尤其是心、肝、脾的功能失常是发病的促动因素;③情志不畅,气血失调与本病相互影响;④六淫、手术、药物等伤害是发病的诱因。2.2中医治疗2.2.1卵巢早熟中医证候临床多样化趋势即根据本病的不同证型,制定不同的治法,并按照治法遣方用药进行针对性治疗。滕秀香对122例卵巢早衰患者进行中医证候分析,122例卵巢早衰患者中,肝郁肾虚证占33.61%,肝肾阴虚证占18.03%,脾肾阳虚证占15.57%,热盛伤津证占15.57%,肾虚血瘀证占8.20%,肝郁脾虚证占7.38%,说明卵巢早衰中医证候临床呈多样趋势。魏智慧等认为应从肾出发,补肾疏肝联合应用,兼顾其他症状治疗,分为以下证型:肾阳虚,治以益肾壮阳,散寒祛饮;肝肾阴虚,治以滋补肝肾;肾虚肝郁,治以疏肝补肾;痰湿阻滞,治以益肾健脾,豁痰除湿。姜惠中认为病因有虚、实之分。虚者责于肾、肝、脾之虚损,精、气、血之不足,血海空虚,无源可泻;实者责于气、血、寒、痰之瘀滞,胞脉不通,无路可行。分为四型:肾虚血瘀型:治以补肾活血化瘀;肝肾阴虚型:治以补肾养肝、调理冲任;气滞血瘀型:治以活血化瘀、理气活血、祛瘀通经、调理冲任;痰湿阻滞型:治以益肾健脾、化瘀豁痰。2.2.2推养抗病品即根据本病的主要病机采用一定的治疗方法,拟定一基本方,随证加减,以达到缓解症状、治疗疾病的目的。尤昭玲认为肾阴阳两虚,瘀血阻滞胞宫胞络为本病主要病机,治疗需以肾阴阳同补为根本,在阴阳双补的基础上辅以活血通络之品,临床经验方:紫石英、补骨脂、菟丝子、熟地、生地、桑寄生、覆盆子、山茱萸、土鳖虫、水蛭、鸡内金、路路通、泽泻、台乌、桔梗、泽兰、甘草。兼见它症,则随证加减。刘宇新认为卵巢早衰是由于天癸衰竭、阴阳俱虚所致,其主要病机是气虚多瘀,据“精气互化”理论提出补气生精的治则,自创抗衰复巢汤(人参、黄芪、枸杞、龟板、菟丝子、肉苁蓉、丹皮、桂枝、白芍、甘草),随证加减,调整阴阳,获效颇丰。曲秀芬认为卵巢早衰的发病机理在于肾虚肝郁,治以补肾疏肝、养血调经,以自拟方滋肾汤为主加减(生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、当归等),临床效果显著。2.2.3治泻养肝健脾证指应用一张固定方剂,不做加减,或将某些固定之方药制成胶囊、丸剂、冲剂或针剂对本病进行治疗,同样也疗效显著。韩连玉等认为本病病机为肾亏肝郁脾虚,冲任气血失调,以益肾疏肝健脾,调理气血为治疗大法,确立“抗卵衰冲剂”(知柏地黄丸、二至丸、桃红四物汤加仙茅、淫羊藿、紫河车、菟丝子、香附、柴胡、黄芪)。与西药组比较,总有效率无统计学差异(P>0.05)。宁艳等认为本病病机以肾气不足、肾精亏耗为基础,精亏血枯为主要病机环节。选用补肾益冲丸(熟地黄,当归,白芍,山茱萸,黄精,紫河车粉,鹿角胶,续断,菟丝子,巴戟天,淫羊藿,香附)治疗本病30例,结果治疗组在月经变化、症状评分、血清激素水平改善方面均优于西药组。2.2.4肾阴血气阴消气阴病阴治泻毒中医周期疗法是将月经周期分为经后期、经间期、经前期、月经期,针对不同时期不同的生理特点进行治疗,周期性辨证用药,建立正常的月经周期。赵海云认为卵巢功能失调肾虚是根本,或兼肝郁、血瘀。治以补肾为主,疏肝解郁、活血化瘀为辅。采用中药周期疗法,月经稀少者,月经周期5~14天,治以温肾活血、填精益髓,方用自拟抗衰1号(菟丝子,巴戟天,淫羊藿,肉苁蓉,何首乌,枸杞子,仙茅,丹参,当归,鸡血藤,黄精,黄芪,紫河车);月经周期15~24天,治以疏肝理气、健脾益肾、滋阴敛汗,方用自拟抗衰2号(柴胡,香附,制附片,山茱萸,白术,茯苓,山药,菟丝子,仙灵脾,熟地,夜交藤,白芍,牡蛎,白薇)。连服3个月经周期为1疗程。对闭经者,连续服用抗衰1号方10天,续服抗衰2号方10天,停药10天,连续3次为1疗程。总有效率为87.5%。治疗前后FSH、LH、E2差异显著。2.2.5保肝活养血颗粒卵巢早衰的其他中医特色疗法包括针灸、穴位埋线等方法,能较好地调节垂体—性腺轴、垂体—甲状腺轴功能,使生殖内分泌恢复正常的动态平衡。许学兵等认为治疗本病应以补肾养血、活血疏肝为法。选取肝俞、脾俞、肾俞和日月、中脘、中极,表里经俞募穴相配埋线,与西药组对照,埋线组FSH下降幅度比对照组大,且埋线组E2水平较对照组升高明显。李琮等根据卵巢早衰肾虚血亏血瘀的病机特点,取任脉、肾经以补肾填精,脾、胃两经以养血活血。以温通下腹局部气血为主,佐以全身辅助调经,临床治取关元、气海、大赫、内关、公孙、足三里、三阴交、太冲、太溪,运用衬垫灸,改善潮热汗出、疲乏、心悸等。