不孕症患者的护理-3

不孕症患者的护理第一节

不孕症•妇产科护理学【概念】•妇产科护理学不孕症（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕【病因】•妇产科护理学1.女性不孕原因:关键为输卵管及卵巢原因(1)排卵障碍下丘脑-垂体-卵巢轴功效紊乱全身性疾病卵巢病变【病因】•妇产科护理学1.女性不孕原因(2)输卵管原因---不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常【病因】•妇产科护理学1.女性不孕原因

(3)子宫原因

(4)宫颈原因

(5)阴道原因

(6)免疫原因【病因】•妇产科护理学2.男方不孕原因:关键为生精/输精障碍精液异常精子运输受阻免疫原因内分泌功效紊乱:下丘脑-垂体-睾丸轴【病因】•妇产科护理学3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍

免疫原因【病因】•妇产科护理学1.病史妇女月经情况,婚育史,既往史,性生活及避孕情况,以往生产经过等男方健康情况•妇产科护理学【护理评定】2.身心情况女方:全方面体检,妇科检验男方:外生殖器发育及有没有病变心理障碍:社会压力,家庭歧视•妇产科护理学【护理评定】3.诊疗检验(1)男方检验:精液常规检验【护理评定】正常异常量2~6ml<1.5ml精子总量>8000万/ml<2000万ml活动数>50%<35%异常精子数<2•妇0产%科护理学>50%【护理评定】3.诊疗检验

(1)女方检验常规行盆腔B超、胸片及血沉检验卵巢功效检验:了解有没有排卵及黄体功效输卵管通畅试验:输卵管通液术子宫输卵管碘油造影术妇产科护理学【护理评定】诊疗检验

(1)女方检验性交后精子穿透力试验宫颈粘液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检验其她妇产科护理学子宫输卵管碘油造影术示:输卵管•妇产间科护质理学部阻塞子宫输卵管碘油造影术示:双侧输卵管积水•妇产科护理学知识缺乏:缺乏生育与不孕相关知识

疼痛:与慢性盆腔炎引发盆腔充血相关•妇产科护理学【可能护理诊疗】夫妇双方能陈说不孕关键原因,并主动配合检验和诊疗。病人疼痛减轻或消失。•妇产科护理学【预期目标】【护理方法】•妇产科护理学1．提供信息,纠正错误观念,增强信心讲解生育及不孕知识,取得了解和配合增强治愈信心,使病人主动配合检验和诊疗性生活指导:时机---排卵前2~3天或排卵后二十四小时内次数---避免过频或过稀2.帮助医师实施检验诊疗方案检验前说明其目、意义和注意事项依据不一样诊疗方案,提供支持和帮助

3.提供心理支持了解病人心理问题,给予疏导和支持纠正因精神担心所致排卵异常•妇产科护理学【护理方法】【结果评价】•妇产科护理学夫妇双方在诊治过程中解除顾虑,主动配合诊疗。病人疼痛缓解。第二节辅助生育技术及护理【概念】•妇产科护理学辅助生育技术（assisted

reproductivetechniques,ART）狭义:只是指对卵子操作技术。广义:包含多种帮助不孕者受孕技术。辅助生育技术—体外受精与胚胎移植•妇产科护理学【概念】体外受精与胚胎移植(in

vitro

fertilization

and

embryotransfer,

IVF-ET)其基础原理是从要求受孕妇女体内取出卵子,在试管内培养并与精子结合成受精卵,待发育至有

8~16个细胞早期囊胚时,移植入该母体宫腔内,使其着床,发育成长为胎儿整个过程。•妇产科护理学【适应证】关键适适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明星不孕者妇产科护理学【关键技术步骤】取卵精子处理体外受精与培养胚胎移植移植后处理控制超促排卵 监测卵泡发育妇产科护理学【派生技术】•妇产科护理学配子输卵管内移植配子宫腔内移植辅助生育技术—卵细胞浆内单精子显微注射•妇产科护理学【概念】•妇产科护理学卵细胞浆内单精子显微注射

(intracytoplasmic

sperminjection,ICSI)是将单个精子直接注入卵母细胞内,使其受精。此为第二代试管婴儿技术。辅助生育技术—种植前遗传学诊•妇产科护理学【概念】种植前遗传学诊疗

(preimplantation

geneticdiagnosis,PGD)精子与卵细胞受精与早期卵细胞

分裂均在体外进行,当诊疗无对应遗传病后再植入子宫。为第三代试•妇管产科护婴理学儿技术。辅助生育技术—人工受精•妇产科护理学【概念】•妇产科护理学人工受精是用器械将精液或处理过精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内,使女方妊娠方法。精子起源:丈夫/供精者辅助生育技术及孕产期并发症•妇产科护理学【卵巢过分刺激综合征】•妇产科护理学(ovarianhyperstimulation

syndrome,OHSS)是ART严重并发症,因为使用GnRH超促排卵引发。症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀≤

5cm>5550pmol/L中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量>5cm而<12cm>11000pmol/L重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险>12cm-•妇产科护理学【卵巢过分刺激综合征】【自然流产】•妇产科护理学ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体影响、器械操作可能中止了母体-胚胎间联络以及母亲年纪相关。【异位妊娠】•妇产科护理学ART异位妊娠发生率>自然妊娠者原因可能与药品超促排卵、多种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺点相关。【多胎妊娠】•妇产科护理学ART多胎率可达30%以上。护理关键点•妇产科护理学全方面评定,心理护理。严格按医