后循环缺血的观察及护理

后循环缺血的观察及护理神经内科王菲•一、后循环缺血的认识及其定义和意义•二、后循环缺血的主要病因和发病机制•三、后循环缺血的主要危险因素•四、后循环缺血的主要表现•五、临床常见后循环缺血类型•六、评估与诊断纲要•七、后循环缺血的治疗•八、后循环缺血的护理常规•九、后循环缺血的预防后循环的解剖•循环的血管即椎-基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉(VertebralArtery，VA)，进入颅内后合并为一根基底动脉(BasilarArtery，BA)，最终延续为双侧的大脑后动脉(PosteriorArtery，PCA)。椎-基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部(双侧枕叶及颞叶的内、下侧面)、间脑、脑干及小脑。后循环缺血(posteriorcirculationischemia，PCI)是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中20%。一、后循环缺血的定义和意义•后循环缺血是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。•后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成•主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。二、后循环缺血的病因和发病机制•动脉粥样硬化：是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见。栓塞：是PCI常见的病因，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑••三、后循环缺血的主要危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似:血管危险因素:高血压、糖尿病、高脂血症、心脏饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖年龄、性别、种族、遗传背景、家族/个人史病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因:以往认为，转头/颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致VBI诊断混乱的重要原因。四、后循环缺血的主要表现及常见体征•1.后循环缺血的主要临床表现:后循环缺血的常见症状:头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。•2.后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。五、临床常见后循环缺血类型••••••后循环TIA延脑外侧综合征(Wallenberg综合征)基底动脉尖综合征闭锁综合征大脑后动脉梗死腔隙性梗死:脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中）•小脑梗死•Weber综合征后循环TIA概念•TIA:又称短暂行脑缺血发作，是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂行、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（MRI、CT)检查无责任病灶。后循环TIA的典型症状••••••1、眩晕（尤其是头后仰时）2、跌倒发作3、颅神经的短暂受累4、一过性球部功能障碍5、途径脑干的长束受累6、枕部疼痛（常为持续性）小脑梗死典型特征头晕、步态不稳、恶心呕吐等临床表型，但后两种除了小脑症候群外还可以合并偏瘫甚至出现昏迷延脑背外侧综合征的临床特征进而导致脑血管破裂出血而发病故预防脑血管病首先应注意控制情绪，避免过度紧张与疲劳。•（3）饮食须清淡有节制，建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，做到定时定量，不要吃得太饱和过咸，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏、辣椒、生葱、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激的食物，戒烟酒，保持大便通畅。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。•（4）防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖，饮食控制，适量活动，如散步、打太极拳等，适量运动增加热量消耗，服用降血脂药物，定期有针对性地检查血糖和血脂。•（5）控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等，及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、肥胖病、颈椎病等。•（6）注意季节变化：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，故在气候变化时应当注意保暖，预防感冒；•（7）不要用脑过度；平时外出时多加小心，防止跌跤；起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢；洗澡时间不宜太长；注意治疗原发病，防止再发脑血管病。•（8）坚持长期服用药物•1）抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷（进口的如波利维，国产的如泰加），大量临床询证医学证实长期使用抗血小板聚集药物能降低脑卒中的发生率。•2）调脂药物：目前调脂药物使用和降低脑血管事件之间存在明显关心，他汀类药物预防治可使缺血性卒中发生的危险减