医院感染控制长效机制

PAGEPAGE1医院感染控制长效机制一、完善医院感染管理三级体系：1、一级是业务院长领导下的感染管理委员会，为感染管理领导决策机构，全面负责医院感染管理。2、二级是医院感染管理科，具体负责如下：（1）制定计划完善制度措施，并组织实施。（2）监督消毒隔离制度落实。（3）指导消毒灭菌质量监测。（4）监督抗菌药物使用管理。（5）协调控制微生物学监测。（6）收集分析整理综合和目标监测资料，及时汇总，分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。（7）对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。（8）对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。3、三级是科室感染管理小组，加强环节质控，具体质控内容如下：

（1）24小时内报告感染病例登记表

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2）及时留取感染病例标本送检

（

3）院感病例及时讨论并记录

（4）合理使用抗生素

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5）接触病人前后洗手

（

6）严格执行无菌技术操作规程

（

7）无菌物品有消毒及启用时间并无过期物品

（

8）消毒液及灭菌浓度合格

（

9）氧气湿化装置每日消毒并更换灭菌湿化液

（10）诊疗及其他物品一人一用一消毒或灭菌

（11）治疗室干净整洁物品放置有序

（

12）医务人员防护到位

（

13）医疗废物按规定处理

各科室质控小组每周按以上内容每周质控一次并记录，感染办将下科考核的问题及时反馈各科室，科室根据反馈的问题及科室自控的问题每周开一次小组会议进行原因分析，提出具体改进措施。二、规范科室感染管理台账：1、明确各科台账目录。2、规范台账内容填写。3、感染办每月一次检查各科台账填写情况和台帐的真实性，及时将结果反馈相关科室，限时整改。三、医院感染管理措施；1、感染办不定期深入科室，及时发现问题，及时下整改意见，限期整改。2、各科感染管理小组责任明确，加大环节监管力度，及时发现问题及时整改，奖罚分明。3、重点科室加强布局设施管理和消毒隔离管理。4、薄弱环节手卫生管理：（1）进一步完善手卫生设施。（2）加强教育，转变观念，提高洗手依从性。（3）规范七步洗手法，加强考核。四、奖罚措施：（一）根据医院感染管理难点和薄弱环节，每月评选相关标兵，具体如下：1、手卫生标兵（1）评选标准：洗手操作规范，洗手依从性高，抽查手微生物监测结果符合标准。（2）评选办法：根据每周检查，月底汇总，综合得分前两名评选为标兵。2、医疗废物处置标兵（1）评选标准：医疗废物分类规范，医疗废物收集运送符合规范，医疗废物的相关资料完善。（2）评选办法：依据每周检查，月底汇总，得分最高者为标兵。3、无菌物品管理标兵（1）评选标准：无菌物品存放环境干净卫生，物品摆放有序，无菌物品与清洁物品分开放置，无过期物品。（2）评选办法：根据每周检查，月底汇总，得分最高者为标兵。4、微生物监测标兵（1）评选标准：配合协调好，采样及时，方法正确，结果合格，保存妥善。（2）评选办法：根据每月微生物监测检查情况和结果，得分最高科室为标兵。5、医院感染病例管理标兵（1）评选标准：及时发现感染病例并上报，及时采集标本送检，对感染病例进行科内讨论、分析、总结、评价。（2）评选办法：依据每月检查汇总，得分最高者为标兵。（二）对科室存在的同一问题未及时改正，第一次给予通报批评，第二次