A镇一起群体性腹泻的流行病学调查报告

A镇一起群体性腹泻的流行病学调查进程报告2012年5月17日下午16：14分，B区疾病预防控制中心接到B区卫生局电话，要求协助B区食品药品监督管理局就一起群体性腹泻开展流行病学调查。我中心立即组织流行病学专业、卫生检验专业等相关人员于下午17：30到达现场，先后对患者、患者家属、急诊科医生等相关人员进行询问，并开展流行病学调查，采集患者腹泻物进行检验，在聚餐地开展现场卫生学调查，初步判断为一起副溶血性弧菌引起的食物中毒。目前，共搜索到10例患者，经过治疗病情皆较为稳定。现将调查情况汇报如下：一、调查经过5月16日下午15：30，C中心卫生院防保科接到内科医生报告，称多名不明原因腹泻病人都是来自A镇某水泥制品厂，且病人自述于5月15日晚餐聚餐，怀疑是食物中毒，遂向区食药局报告。区食药局向区卫生局请求协助调查。下午17：30，我中心调查人员到达C中心卫生院，区食药局工作人员已对其中一名患者卢某进行了调查。当时包括卢某在内的全部患者都已经离开了C中心卫生院。根据卢某所留的联系方式，我中心调查人员与其工作单位（A镇某水泥制品厂）负责人张某取得联系，获悉患者都在A镇卫生院继续治疗，遂前往A镇卫生院对患者进行流行病学个案调查，采集部分患者腹泻物，并前往聚餐地（A镇××饭店）进行现场卫生学调查。二、事件概述2012年5月15日晚上18：00-20：30，A镇某水泥制品厂工人刘某为庆祝生日，邀请同厂工人及其亲友共计28人，于A镇××饭店聚餐。这是此次群体性腹泻发生前的唯一一次聚餐，此前工人们都是在工厂寝室中按家庭分开就餐。5月16日上午6：00起，参加聚餐的部分工人们陆续出现腹泻、腹痛、呕吐症状，分别前往D市第一医院、C中心卫生院、A镇卫生院等医疗单位进行诊治。经过治疗，患者症状缓解。三、症状构成我中心调查人员到达A镇卫生院时，该厂共有8名患者正在卫生院接受治疗，根据对这8名患者的调查，发现患者以腹泻、腹痛、呕吐、恶心等消化道症状为主，详见图1。其中除1例患者腹泻次数每天2次，其余均在5次以上，多者可达10余次，腹泻物以米泔水样为主；腹痛多为阵痛，多见于脐周，其次为下腹部。有1名患者经血常规检查发现中性粒细胞比例为87.9%（参考值范围42-75%），淋巴细胞比例为8.7%（参考值范围20-45%）。三、病例定义经对上述病人发病情况的调查核实，我中心调查人员提出以下病例定义：2012年5月15日晚餐就餐于A镇××饭店，并出现腹泻、腹痛症状，伴有或不伴有呕吐、恶心等症状。四、病例搜索由于参加聚餐的部分亲友来自我市其他区，加上时间紧急，我中心调查人员目前只能在居住于我区的聚餐人员（20人）中进行病例搜索，并搜索到9例符合定义的病例，其流行曲线如图2所示。同时，我中心调查人员对A镇卫生院其他腹泻病人进行询问时发现，有1名患者毛某于2012年5月15日晚上18：00-19：00就餐于A镇××饭店，并于5月16日上午10：00出现腹泻、腹痛症状，符合病例定义。据毛某所述，其共同就餐者共有8人，除其本人外还有5人出现腹泻、腹痛症状，但由于时间紧迫未能加以核实；另外未出现症状的2人为小孩，仅食用了部分蛋糕和饮料。聚餐聚餐五、可疑餐次及可疑食品刘某为庆祝生日进行的聚餐是出现群体性腹泻之前的唯一一次聚餐，此前均按家庭分别就餐，可以推测5月15日晚餐为可疑餐次。根据流行曲线，可进一步判断其最短潜伏期为12h，最长潜伏期为22h，潜伏期中位数为16h。结合刘某生日聚餐及毛某的聚餐，可以推测A镇××饭店5月15日晚餐的某种食品或某几种食品导致了此次不明原因腹泻爆发。但由于患者无法清晰地回忆菜谱及食用情况，而A镇××饭店也无法提供客人点菜单，因此无法进一步分析可疑食品。六、A镇××饭店现场卫生学调查根据现场卫生学调查，A镇××饭店总体卫生状况尚好，但无独立的冷菜间。根据负责人汪某叙述，该饭店在每天结束营业时均会对厨房开展全面的清洗；5月15日晚餐时共有3名厨师，2名服务员负责点菜上菜，2名杂物负责洗菜及洗碗筷；工作人员中无身体不适人员；工作人员晚餐食用当天未售出的菜肴，无人出现腹泻、腹痛等症状。根据负责人汪某叙述，该饭店每天根据营业经验先购买一定量的原材料，等不够时再临时到菜场购买一些原材料，以保证食物新鲜。由于A镇××饭店未对当天的食品进行留样，因此无法采集样品进行检验。七、实验室采样我中心调查人员到达A镇卫生院时，病人均已接受治疗，症状缓解，因此仅采得2人（余某，男49岁；张某，女，47岁）的腹泻物；经实验室细菌学培养，2份样品均检出副溶血性弧菌。八、初步判定根据患者症状以及流行病学、现场卫生学、实验室检验结果等资料，初步判断为一起副溶血性弧菌引起的食物中毒。九、下一步工作建议1、继续对现有患者进行治疗、观察。2、在刘某聚餐者中开展进一步搜索，包括居住于我市其他区的聚餐者；在毛某聚餐者中开展进一步搜索。及时发现病例，及时诊治，及时开展流行病学调查。A镇卫生院如果发现前来就诊的患者有符合病例定义者，及时报告相关部门开展个案调查。3、在共同就餐者（包括有症状者和无症状者）中开展食用食品种类及数量调查，为下一步开展分析流行病学查找可疑食品提供基础资料。4、建议食品药品监督管理局对A镇××饭店的食品采购、加工、储存、销售过程进行详细的现场卫生学调查，并提出相应的整改意见，以预防类似事件的再次发生。十、致谢此次流行病学调查得到了C中心卫生院防保科