老年人认知障碍评估

老年人认知功能障碍评估

目录2老年认知功能障碍流行病学老年认知障碍概述老年认知障碍的评估方法老年认知障碍评估流程认知障碍与老年认知障碍认知障碍：指因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。1老年人认知障碍：指因各种原因导致的不同程度的认知功能损害,涉及定向力、记忆力、计算力、注意力、语言功能、执行功能、推理功能和视空间功能等一个或多个认知域,可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,严重时甚至导致患者死亡。2认知障碍在老年人群中患病率高、危险因素多、病因复杂、危害性极大。对老年人进行认知障碍的早期筛查、早期诊断、早期干预具有重要意义,但目前我国对老年认知障碍的识别率低、漏诊率高、评估不规范。共识一老年认知障碍是指老年人因各种原因导致的不同程度的一个或多个认知域功能损害。FTLD老年认知障碍流行病学老年认知障碍流行病学共识二老年认知障碍的患病率随着年龄增长

而不断增高

(Ⅰ级证据)年龄：重要的独立危险因素吸烟脑力活动减少体力活动不足社交度降低缺血性或出血性卒中遗传老年认知障碍危险因素共识三增龄、低教育水平、吸烟、酗酒、脑力活动减少、体力活动不足、社交度降低、卒中、抑郁、创伤性脑损伤、听力损害、空气污染、心血管代谢危险因素和痴呆家族史是老年认知障碍的危险因素,而地中海饮食、体育锻炼、电脑游戏、社交活动和控制心血管危险因素能降低老年认知障碍的风险(专家共识)。FTLD病因原发性神经系统疾病继发性神经系统损伤神经心理性疾病痴呆的病因12痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.阿尔茨海默病2.血管性痴呆3.路易体痴呆4.额颞叶痴呆6.其他类型痴呆5.帕金森病痴呆共识四老年认知障碍的病因具有多样性和复杂性,AD是老年人痴呆最常见的病因,其次是VaD、DBL、FTD、PDD和其他类型痴呆(Ⅰ级证据)。FTLD认知障碍快速筛查量表01认知障碍总体评估量表02精神行为症状平03日常生活能力评估04重要认知域功能评估量表05老年认知障碍的评估方法认知障碍快速筛查量表画钟测验（CDT）简易认知评估（Mini-Cog）条目痴呆筛查问卷（AD8）共识五CDT、Mini-Cog和AD8简便易行,具有良好的敏感度和特异度。推荐用于门诊、社区和养老护理院老年患者的认知障碍快速筛查(专家共识)。FTLD认知障碍总体评估量表1、简易智力状态检查MMSE

是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。MMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。2、蒙特利尔认知评估量表MoCA

蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。

国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(92．4％VS24．2％)”(Ⅱ级证据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。3、阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-cog）ADAS-cog由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。4、临床痴呆定量表(CDR）

CDR通过对受检者和照料者进行半结构化访谈,对认知功能和社会生活功能损害的严重程度进行临床分级,常用于临床试验中评估AD的严重程度。

使用时通过评估受检者的6个认知域功能(包括记忆、定向、判断和解决问题、社交事务、家庭生活和爱好、个人照料),并根据受检者表现得出总体评分。将损害程度分为:0分表示无损害,0.5分表示可疑痴呆,1分表示轻度痴呆,2分表示中度痴呆,3分表示重度痴呆共识六MMSE是目前临床应用最广泛的认知功能评估量表,推荐用于老年人总体认知功能评估(Ⅰ级证据)。与MMSE相比,MoCA区分老年人正常认知与MCI更为敏感(Ⅱ级证据)。推荐ADAS-cog用于轻、中度老年AD患者的药物疗效评估(Ⅱ级证据);推荐CDR用于老年AD患者的严重程度评估(Ⅱ级证据)。FTLD重要认知域功能评估表记忆力评估情景记忆情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验，Rey听觉词语学习测验、California词语学习测验、WHO-UCLA词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等，检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认等。注意力评估韦氏成人智力测验中的数字广度测验(DST)、日常注意成套测验(TEA)、同步听觉连续加法测验(PASAT)、符号数字模式测验(SDMT)、数字划销测验(NCT)、持续注意测验(CPT)和连线测验(TMT)等执行功能测验抽象概括能力精神灵活性信息处理速度解决问题的能力对干扰的抑制能力推理和转换能力判断了执行功能测验抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验；精神灵活性：语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、Mattis痴呆量表的始动一保持分测验。执行功能测验信息处理速度：连线测验A、数字符号测验、Stroop测验A部分、数字排序测验、字母或图形删除测验等。判断力：韦氏成人智力量表领悟亚测验执行功能测验对干扰的抑制能力：Stroop测验C部分推理和转换能力：威斯康星卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类测验、数字一符号匹配；执行功能测验解决问题的能力：Rey复杂图、伦敦塔测验和迷宫测验等。可根据侧重点的不同选用。语言功能评估语言功能评估可选用词语流畅性测验(VFT)波士顿命名测验(BNT)更详细的检测可选用汉语失语成套测验(ABC)中国康复研究中心标准失语症检查表(CRRCAE)视空间结构功能评估视空间结构功能评估可选用CDT、Rey-Osterieth复杂图形测验(CFT)Hooper视觉任务(HVOT)和视觉线段方向判断测验(JLO)划销测验共识七记忆功能评估推荐AVLT和WMS,失语症患者的记忆功能评估推荐NLCA。注意力评估推荐DST和TMT。执行功能评估推荐BADS和TMT,精神科和神经外科患者的执行功能评估推荐WCST。语言功能评估推荐VFT和BNT,更详细的语言功能评估推荐ABC和CRRCAE。视空间结构功能评估推荐CDT、划销测验、CFT、HVOT和JLO。FTLD日常生活能力(ADL)日常生活能力减退是痴呆的核心症状之一,MCI患者的复杂社会功能也存在一定程度的损害,复杂的工具性能力或社会功能损害预示受检者由MCI向痴呆转化。共识八临床上日常生活能力评估推荐Lawton版ADL量表(Ⅰ级证据)。科研用的AD患者日常生活能力评估推荐ADCS-ADL量表,重度AD患者推荐ADCS-ADL-SEV量表,MCI患者推荐ADCS-ADL-MCI量表FTLD精神行为症状评估神经精神科问卷(NPI)是临床最常用的评估痴呆的精神行为症状(BPSD)的量表。阿尔茨海默病病理行为评分表(BEHAVE-AD)能比较全面、有效地评定痴呆患者的BPSD。共25个条目,每个条目按症状严重程度4级评分(0~3分),另外还有一个总评条目,按总体印象4级评分(0~3分)。国内一项研究对63例痴呆患者进行BEHAVE-AD中译本评定,结果显示BEHAVE-AD中译本表现出了良好的信效度共识九NPI是临床最常用的评估BPSD的量表,NPI-Q的信度与效度与NPI相当。BEHAVE-AD也能比较全面、有效地评定痴呆患者的BPSD。推荐NPI、NPI-Q、NPI-NH或BEHAVE-AD评估老年痴呆患者的BPSDFTLD共识十

推荐老年认知障碍筛查量表用于门诊或住院老年患者的认知障碍筛查;推荐老年认知障碍全面评估自评量表和他评量表用于门诊或住院老年患者的认知障碍全面评估FTLD老年认知障碍评估流程完整的评估流程包括一